هـ:
 الأرق: التعريف ـ محكات التشخيص. ب- فرط النوم: التعريف ـ محكات التشخيص. ج- اضطرابات مواعيد النوم واليقظة : التعريف ـ محكات التشخيص. غفوات النوم المفاجئة: التعريف ـ محكات التشخيص. اضطرابات النوم المرتبطة بالتنفس: التعريف ـ محكات التشخيص. ثانيا : اضطرابات النوم الثانوية (أو مخلات النوم)
 أ - اضطراب الكوابيس الليلية : التعريف ـ محكات التشخيص. اضطراب فزع النوم: التعريف ـ محكات التشخيص. ج- المشي أثناء النوم: التعريف ـ محكات التشخيص.  أسباب اضطرابات النوم. مقدمة:
 شـغل موضـوع النـوم واضطراباته أذهـان كـثير مـن الرجـال والنسـاء
 والمفكريين منذ أكثر من ألفي عام إلى الدرجة التي خصص فيها اليونايون
  ولكن البحث العلمي
  حيث شغل
 Sleep Disorders
 توصلت الدراسات الوبائية إلى الخطوط الرئيسية الآتية:
  ففي ولاية
 فلوريدا بأمريكا توصلت أحدى الدراسات إلى أن ٢٥٪ من أفراد عينة
 الدراسة (ومع ذلك في عينة مكونة من 113 مفحوصا) يعانون من الأرق. وي ولاية لوس أنجلوس إرتفعت النسبة إلى ٤٢٪. وي شمال النرويج وجد أن ٤٢٪ من النساء و٣٠٪ من الذكور يعانون من
 الأرض في فصل الشتاء، بصفة عامة،  وذلك في عينة مؤلفة من 156 مفحوصا. الشخير. %16. الأرق. وي بريطانيا وفي إستفتاء شمل ٢٥ ألف شخص قررت نسبة تقدر بحوالي
 ٢٥٪ أنها مشت خلال النوم مرة أو أكثر في حياتهم. ٥٪ لدى الراشدين.  و٧٠٪ من
 بصفة دائمة.  كما توصلت بعض الدراسات الأخرى إل إنتشار العديد من مشكلات النوم
 وعلاقتها بتغير نوبات العمل،  والفزع والكوابيس والشخير وبنسب عالية
 لدى المسنين والمسنات فوق سن 65 عاما. النوم لدى الراشدين والمسنين؛ 5%. ٥٤٪،  ۲۰۰۲،  ٦٧ ـ 68)
 تعریف اضطرابات النوم:
 DSM IV)،  وأن
 هذه المعاناة متكررة وتقود إلى إحداث خلل في وظائف الفرد الحياتية. يقع تصنيف اضطرابات النوم في فئة مستقلة تحمل هذا العنوان،  وتنقسم
 وتنقسم بدورها إلى:
 أ- الأرق الأولي Primary Insomnia
 ب- اضطراب فرط النوم الأولي Primary Hypersomnia
 اضطرابات النوم المرتبطة بالتنفس Related Sleep Disorders - Breathing
 الثاني: اضطرابات النوم الثانوية Parasomnia
 وتشمل بدورها :
 أ-
 ج- اضطراب المشي أثناء النوم Sleep
 Walking Disorder. والقسـم الثـاني: مـن اضـطرابات النـوم: ويضـم اضـطرابات النـوم المرتبطـة
 باضطراب نفسـي آخـر سـواء كانت هذه الاضطرابات في صورة أرق أو
 القسـم الثالث: ويضـم اضـطرابات النـوم الأخـرى،  أو تلك المرتبطة بتعاطي عقاقير
 وفيا يلي وصفا تفصيليا للتفصيل في بعض فئات اضطرابات النوم. أ- الأرق:
 هو حالة عدم إكتفاء كمي أو كيفي من النوم تستمر لفترة لا بأس بها
  ويعد من أكثر الشكاوى إنتشارا بين مصابي الأرق، إلى ان يكون أكثر شيوعا عند النساء والأفراد كبار السن والأشخاص
 المضطريين نفسيا؛  إذ 4 أوضاع غير مواتية إجتماعيا وإقتصاديا، تتكرر خبرة الأرق فإنها تؤدي إلى خوف متزايد من عدم النوم وإنشغال بتبعاته؛ مما يخلق دائرة خبيثة تفاقم من مشكة المرض. المحكات التشخيصية لاضطراب الأرق الأولي طبقا للدليل التشخيصي والإحصائي
 الرابع:
 يشخص الاضطراب الأولي للأرق إذا توافرت المحكات الآتية: -
 أ - الشكوى المستمرة والبارزة من صعوبة الدخول في النوم أو الإستمرار فيه
 يسبب الأرق كربا Distress،  وضغطا إكلينيكيا جوهريا أو يؤدي إلى
 خلل في أداء لفرد (وكفاءته) الإجتماعية أو المهنية أو مجالات أخرى من
 لا تحدث اضطرابات النوم الشديدة أثناء مسار غفوات النوم المفاجئة ، واضطراب النوم المرتبط بالتنفس،  أو
 اضطرابات النوم الثانوية. لا تحدث صعوبات النوم بشدة أثناء مسار اضطراب نفسي آخر (خاصة
 لا يرجع هذا الاضطراب إلى تأثيرات فسيولوجية مباشرة نتيجة تعاطي مواد
 تعاطي مادة مخدرة) أو (أدوية نفسية) أو أي حالة طبية أخرى.  1994)
 تم تحديد مجموعة من المتغيرات يمكن أن تؤثر في الأرق كالآتي:
  التحمل الناتج عن إستمرار الإستخدام (أسبوعين أو
 أكثر). التوقف عن أنشطة وقت النوم غير الملائمة (القراءة في السرير،  الإنشغال
 بالإعداد لليوم التالي). الأكلات الثقيلة قبل الدخول إلى النوم بوقت قصير. • الإنشغال (خاصة الإنشغال بفكرة عدم القدرة على النوم كمثال). • التنبيهات الحسية غير المتوقعة (الضوضاء ـ الإضاءة مثلا). ه اضطراب النشاط ودورة الراحة. ه التنبيهات الحسية الشديدة (الحرارة أو الرطوبة المرتفعة مثلا). • زيادة النوم خلال النهار.  الآثار الجانبية لأدوية الأمراض المزمنة. ه مشكلات التنفس (الإختناق الليلي مثلا). ه الضغوط النهارية. ه الذعر الليلي. هو حالة من النعاس الشديد خلال النهار مع نوبات من النوم أو إستغراق
 فترة طويلة للإنتقال إلى حالة اليقظة الكاملة عند الإستيقاظ في غياب عامل
 عضوي يفسر حدوث فرط النوم،  أو نوبة
  (أحمد عكاشة،  ١٩٩٨، ٥١٤)
 والإحصائي الرابع:
 أ-
 الشكوى الواضحة من فرط النوم لمدة شهر على الأقل (أو فترات قد
  ويأخذ شكل نوبات متواصلة أو
 ناوبات النوم النهاري التي تحدث يوميا. يسبب فرط النوم كريا إكلينيكيا جوهريا أو خللا في الأداء
  ولا يحدث أثناء حدوث
 أي اضطراب آخر من إضطريات النوم (مثل: غفوات النوم المفاجئة ،  أو أي
 نوع من أنواع اضطرابات النوم الثانوية). هـ- لا يرجع الاضطراب إلى أي عوامل أخرى خارجية أو فسيولوجية مثل
 نعاطي المخدرات) أو تناول أي أدوية نفسية، يشخص هذا الاضطراب وفقا للمعايير الآتيه:
 التعريف:
 يعرف اضطراب موعد النوم واليقظة بأنه فقدان للتزامن بين برنامج
  وقد يكون هذا
  أو قد يكون له مصدر عضوي مفترض تبعا
 للمساهمة النسبية للعوامل النفسية أو العضوية في أحداثة.  ۱۹۹۸،  516)
 المحكات التشخيصية لاضطراب مواعيد النوم واليقظة وفق الدليل
 الرابع:
 1- نظام الفرد في النوم واليقظة غير متزامن أو متوافق مع جدول النوم
 واليقظة المرغوب فيه ليتناسب مع المتطلبات الإجتماعية وليتناسب مع
 أغلب الأشخاص في محيط حياة الفرد. النوم أو فرط النوم أثناء فترة الإستيقاظ، على الأقل أو بشكل متكرر لفترات أقل من الوقت. شديد أو تعارض مع أداء الفرد لمهامه الإجتماعية والمهنية. التعريف:
  وتستمر لبضع دقائق (يقدرها البعض بربع
 ويمكن أن تحدث في أي وقت،  وغالبا ما تكون مسبوقة بشحنة إنفعالية قوية.  ۲۰۰۰،  ص ١٥٣)
 تشخص غفوات النوم المفاجئة إذا توافرت المحكات الآتية :
 وجود أحد العرضين التاليين أو كليهما :
 المفاجيء للتوتر العضلي في كلا الجانبين، النوم واليقظة،  كما تتجلى إما بواسطة هلاوس النوم أو شلل النوم
 ج- لا يرجع هذا الاضطراب إلى آثار فسيولوجية مباشرة نتيجة لتعاطي مادة
  أو مواد نفسية (تداوي)، هـ- اضطراب النوم المرتبط بالتنفس:
  ولا يرجع إلى تأثيرات
  أو تعاطي مادة
 نفسية (التداوي)، DSM IV)
 ثانيا: اضطرابات النوم الثانوية أو المخلات بالنوم Parasomnia
 هي اضطرابات تتميز بأحداث سلوكية أو فسيولوجية شاذة تحدث
 مرتبطة بالنوم سواء كان بمراحل محددة في النوم،  أو عند الإنتقال من النوم
 لليقظة. واضطرابات النوم الثانوية ـ بعكس الاضطرابات الأولية ـ لا تشتمل على
  وتشمل هذه الاضطرابات ـ بوجه خاص ـ تنشيط
  أو العمليات المعرفية أثناء النوم، جمعة سيد يوسف،  ١٥٨)
 أ- اضطراب الكوابيس الليلية Nightmare Disorder:
 لمحتوى الحلم. موضوعات مشابهة لها. يصبح الفـرد ومهتديا بسرعة،  ويستطيع التواصل مع الآخرين؛ تقريرا تفصيليا لخبرة الحلم،  وذلك إما في الفترة التالية على الإستيقاظ مباشرة
  ١٩٩٨، محكات تشخيص اضطراب الكابوس الليلي وفق الدليل الرابع:
 أ - الإستيقاظ من النوم الليلي أو العفوات النهارية بإسترجاع مفصل للأحلام
 المفزعة،  والتي تتضمن عادة تهديدا للحياة أو الأمان أو إحترام الذات ،  وعنـدمـا يكـون
 ب- ينتبه الفرد ويعـود لطبيعتـه سـريـعـا فـور الإستيقاظ مـن هـذا الكابوس
 ج- تتسبب الأحلام واضطرابات النوم المترتبـة عليـه فـتـرات مـن الإستيقاظ
 لا يحدث الكابوس أثناء مسار اضطراب نفسي آخـر (الهذيان مثلا،  أو
  ولا يرجع ذلك أيضا إلى
 مـواد نفسية (بهـدف الـعـلاج مـن اضطراب نفسي أو عقلي)، التعريف:
 هو نوبات من الفزع الشديد والهلع تصاحبها أصوات عالية وحركة زائدة
 ومستويات عالية من النشاط العصبي اللاإرادي ينهض الفرد من نومه جالسا أو
  وي
 أحيان كثيرة يسرع إلى الباب كما لو كانت محاولة هرب،  وإن كان نادرا ما
 يترك الفرد غرفته، الليلي إلى مزيد من الخوف الشديد ،  وذلك لأن المريض لا يستجيب عادة لهذه
  ۲۰۰۰،  ص ص ١٦٠ ـ ١٦١)
 حيث تتلخص المحكات 4
 أ - العرض الأساسـي هـو نوبات متكررة من اليقظـة مـن النـوم، النشاط العصبي اللاإرادي (مثل: سرعة ضربات القلب،  النهجان، التنفس،  وإتساع حدقة العين مع وجود عرق غزير مصاحب لهذه الحالة). تفاعـل مـع العـالم الخارجي، وتتراوح هذه الفترة في الغالـب مـا بـين دقيقة إلى عشر دقائق،  وتحـدث
 خلال الثلث الأول من النوم الليلي. ج- أن الفـرد لا يستجيب لمحاولات الآخرين في السيطرة على الفـزع الـذي
  يلـي ذلـك فـترة تستغرق عدة دقائق مـن عـدم الإهتداء مـع صـدور
 حركات نمطية من الفرد. يكون إسترجاع ما حدث في النوبة محددا. الفرد لمادة (تعاطي المخدرات)،  أو
 تسبب النوبات ضغطا إكلينيكيا جوهريا أو خللا في أداء الفرد لوظائفه
 سواء أكانت إجتماعية أو مهنية، ج- المشي أثناء النوم (Sleep Walking Disorder (Somnambulism:
 هو حالة تحدث أناء النوم ويحدث تبادل الوعي؛  حيث تجتمع فيها ظواهر
 النوم واليقظة أثناء نوبة التجوال يقوم الفرد من السرير غالبا أثناء الثلث الأول
 من النوم الليلي،  ويسير متجولا مبديا مستوى منخفض من الإدراك والتفاعل
 والمهارة الحركية.  عادة ما يترك الجوالون حجرات نومهم أثناء النوم،  وأحيانا
  وبالتالي فهم معرضون إلى مخاطر ضخمة بالإصابة
 أنفسهم، التجوال أو في صباح اليوم التالي) عادة لا يتذكرون أي شيء عن الحدث. لابد من توافر المحاكات التشخيصية الآتيه:
 نوبات متكررة من النهوض من السرير أثناء النوم والتجوال لمدة عدة
 دقائق أو نصف ساعة تحدث عادة أثناء الثلث الأول من النوم الليلي.  ومن الصعب ان
 يستجيب المريض لمحاولات الآخرين للتأثير عليه أو حتى التحدث معه،  ولا
 و۔
 عند الإستيقاظ تكون هناك فترة صغيرة مـن بعـض التشـوش،  وعـدم
 د- غياب أي دليل على وجود اضطراب عقلي عضوي أو جسمي. الأداء الإجتماعي أو المهني أو أي مجالات أخرى للأداء والتفاعل. لا يفسـر الاضطراب بتأثيرات فسيولوجية مباشرة نتيجـة تعـاطـي مـادة
 نفسية (مواد مخدرة أو مواد نفسية نتيجة العلاج من بعض الاضطرابات
 النفسية أو الفعلية)، DSM IV)