والتجزئة في محاولات الكلمات المقطعية و عدم الاتساق عبر المحاولات المتكررة لنفس الكلمة يظهر أيضًا تأخيرًا كبيرًا في الصوتيات وعجزًا شديدًا في اللغة التعبيرية،  لذلك هذا مجرد طريقة موجزة لاستخدام التسمية CAS مع الخصائص التي لاحظتها لدعم ذلك بالإضافة إلى ما يفعله الطفل بشكل جيد حقًا في المثال الثاني هل بالنسبة للطفل الذي يظهر بيريمان الصوتي فإن هذا الطفل يظهر صوتًا شديدًا يتميز بعمليات المواجهة الحذف النهائي للحروف الساكنة وإيقافها تظهر عليها العديد من الأخطاء الساكنة R وأخطاء استبدال الحروف الساكنة المتسقة على سبيل المثال w 4r T أو T لـ DD لـ th w4l وما إلى ذلك،  ولم تظهر أي تشوهات في الحروف الساكنة أو المتحركة ولديها نطق طبيعي طبيعي معدل الكلام الطبيعي وكذلك الحركات النطقية الدقيقة والإيماءات الاستقبالية والتعبيرية هي في نطاق متوسط منخفض ولم يكن هناك عجز معرفي أو لغوي عملي أما الثالث فهو مختلف قليلاً ويظهر ما هو السيناريو الشائع حيث الأطفال طفل لديه أكثر من مشكلة،  مساهمة في صعوبة ممارسة الكلام أو استخدام الأقواس بشكل خفيف،  مثل فصل كل كلمة ولكن لا تفصل المقاطع داخل الكلمة.  فسيركز العلاج على الصوت الزائف أو الصوت،  يجب على المرء أن يخطط لبرنامج العلاج يركز على تسهيل الحركة الدقيقة بدلاً من تعليم أصوات اللغة وهذا هو الأهمالفرق في علاج اضطراب الكلام الحركي عن اضطراب الكلام الصوتي أو في علاج تعذر الأداء النطقي،  هدف العلاج أو تركيز العلاج هو في الواقع تحسين قدرة ذلك الطفل على تحديد معايير الحركة بحيث يصل النطق إلى المكان المناسب في الوقت المناسب للكلام المستهدف وبالتالي فإن التركيز أو هدف العلاج هو الحركة مقابل الصوت وهذا يغير كل شيء فهو يغير الكلمات التي نستخدمها عندما نتحدث مع الطفل فبدلاً من قول حسنًا،  سنعمل على التحرك بشكل أفضل بحيث يكون التحدث أسهل سيؤثر ذلك على اختيارنا للنهج،  فلن نستخدم طريقة لغوية لعلاج اضطراب الكلام الحركي،  وسوف تؤثر على كيفية تنظيم التدريب أثناء الجلسة إذا كنت تمارس واحدة كلمة واحدة في كل مرة عدة مرات أو إذا قمت بخلطها جميعًا وتدربت على كل كلمة مرة واحدة أثناء قراءتها،  فسوف يؤثر ذلك على أنواع وكمية التعليقات التي تقدمها للطفل.  مثال آخر هو مشاهدتي أقول الكلمات boo مقابل be شاهدني أفعل ذلك ببطء مقابل الكلمة إذا فكرنا في الأصوات قل حرف B،  فسترى أن حركة تلك الأصوات نفسها مختلفة تمامًا اعتمادًا على الأصوات قبل أو بعد ذلك،  لذا إذا كنا نركز على الصوت ولم ننتبه إلى الحركة،  وسأعطيك مثالًا آخر على ذلك بعد قليل.  الرسالة الرئيسية لا تعمل على إنتاج الأصوات بشكل منفصل ولكن بالنسبة لـ CAS تريد العمل على إيماءة الحركة للمقطع بأكمله لأن الصوت في عزلة هو مجردقم ببناء هذا التمثيل العقلي لصوت باه ولكن إذا قلنا فقط ولكن II هناك حركتان خاطئتان مقابل الحركة الصحيحة وهي إيماءة حركة واحدة صحيحة وهذه هي الطريقة التي نجعل بها الأمر أكثر صعوبة للأطفال الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي أو يمكن أن نجعل الأمر أكثر صعوبة لذا فإن الأفكار العمل على الأصوات بمعزل عن العمل على الإيماءة الحركية للمقطع بأكمله وسنتحدث عن هذا أكثر قليلاً الآن كيف يمكن التركيز على العلاج على الحركة مقابل الأصوات بشكل جيد مثال آخر إذا كانت طبيعة ضعف الحركة واحدة ضعف بسبب التشنج أو الارتخاء كما ترى في عسر التلفظ،  ثم يتم علاج الحركة عن طريق تحسين الدعم الفسيولوجي ولكن اضطراب الحركة في تعذر الأداء يتميز بتحقيق تكوينات لفظية ثم الانتقال من وإلى تلك التكوينات،  لذلك يجب أن تركز الممارسة على إجراء تلك التحولات الحركية في في سياق الكلام،  فيمكنك ممارسة الهدف أربعين مرة ثم استهداف أربعين مرة ثم استهداف ثلاثة وأربعين مرة وما إلى ذلك أو يمكنك القيام بها واحدًا تلو الآخر ذهابًا وإيابًا بشكل عشوائي طوال الجلسة،  فمن المرجح أن نحصل على اكتساب الحركة الصحيحة بشكل أسرع والاستمرار في العمل نحو التعلم الحركي الجيد فيما يتعلق بأنواع وتواتر ردود الفعل التي يتعين علينا أن نفكر في حقيقة أننا نستطيع حتىيمكننا إما أن نمنحهم المعرفة بالأداء،  ونحول ذلك إلى صواب أو خطأ على سبيل المثال،  كان ذلك كذلك "لا يمكنك إصلاح الأمر تمامًا لحملهم على تحمل مسؤولية متزايدة للمراقبة الذاتية والقدرة على القيام بالتخطيط الحركي والبرمجة بأنفسهم.  اسمحوا لي أن أدلي ببعض التعليقات العامة حول معالجة ضعف الممارسة في تعذر الأداء النطقي (CAS) بالإضافة إلى تسهيل التعلم الحركي تتضمن المبادئ العامة للعلاج التركيز على أداء الحركة وأنماط الحركة وتسلسل الحركة،  استخدم مثل هذا الاهتمام الواعي طوال الوقت،  وهناك بعض المؤلفات والدراسات التي تم إجراؤها والتي توضح أنه كلما زاد تكرار العلاج كلما كان ذلك أفضل،  على سبيل المثال من ثلاث إلى خمس مرات في الأسبوع على أساس فردي لمدة 20 إلى 20 إلى 20 مرة.  الآن أعلم أن هذا ليس ممكنًا دائمًا في العديد من الأماكن ولكن البعض منا يبذل قصارى جهده لمعرفة كيف يمكننا التغلب على بعض تلك الحواجز من أجل ذلك حتى يتمكن هؤلاء الأطفال الذين يحتاجون حقًا هذا يمكن أن يفعلوه،  إذا حصلوا على هذا التكرار من العلاج،  نحتاج حقًا إلى زيادة العدد إلى أقصى حد من تجارب الممارسة التي نطلب من الطفل القيام بها في كل جلسة،  لذا يتعين علينا استخدام المعززات التي تستغرق وقتًا قليلًا جدًا على سبيل المثال بدلاً من الألعاب والصور والأشياءالتي تجذب انتباههم بعيدًا عن وجهك أو التي تستغرق الكثير من الوقت مثل الدوار والزجاجات الموجودة على الأرض وتلتقطها وكل تلك الأشياء التي تريد استخدامها،  فقد أجعله يستعد للبقاء هناك حتى تتاح له فرصة الشعور إن استخدام معدل أبطأ في البداية بشكل عام بالإضافة إلى البقاء في هذا التكوين الأولي خاصة إذا كانوا يواجهون صعوبة في الوصول إلى هناك يساعد على تعظيم استقبال الحس العميق أو قدرتهم على الشعور بما يحدث في الآلية الشفوية فيما يتعلق بالتغذية الراجعة التي تحدثت عنها باختصار معرفة النتائج مقابل الأداء الآن في البداية يجب أن تكون التغذية الراجعة متكررة ومركزة على الأداء حتى نساعد الطفل على معرفة الخطأ في الحركة بدلاً من معرفة ما إذا كانت صحيحة أم خاطئة ونقدم لهم النصائح حول كيفية إصلاحها على سبيل المثال لسانك مشدود قليلاً،  فنحن لا نذهب أبدًا إلى baa عندما نقول صبي الصحيح الهدف هو إذا لم تكن تشاهد،  لذلك أثناء فصل الأصوات قد يكون أسلوبًا مناسبًا لبعض الأطفال الذين لديهم آباء صوتيون وهو في الواقعشيء قمنا به لفترة طويلة في الحديث طوال اليوم والذي يمكن أن يكون مفيدًا لبعض الأطفال،  فإن الشيء التالي الذي يجب التحدث عنه لأنه بالنسبة لهؤلاء الأطفال من المهم جدًا أن يبدأ الأطفال الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي في العمل على النطق في وقت مبكر جدًا.  ما يمكننا أن نبنيه في بعض تقنيات العلاج هو أنه عندما يكون الطفل يصبح أكثر دقة المعالج يزيد المعدل تدريجيا نحو الطبيعي ثم يبدأ في العمل على اختلاف النغمات قليلا لذلك سنتحدث عن ذلك في بضع دقائق من المهم العمل على إنشاء التشديد المعجمي الصحيح والتوتر الجملي فيصل سيكون التشديد المعجمي مثل السعادة بدلاً من الضغط السعيد والجملة مثل أريد المزيد أو أريد المزيد اعتمادًا على تباين السياق،  لذا الآن فقط بعض التعليقات حول تخطيط العلاج وتنفيذ تقنيات العلاج،  هناك مجموعة كاملة من استراتيجيات العلاج للأطفال الذين تظهر اضطرابات صوت الكلام،  وأحدث مراجعة منهجية والتي هي في الواقع طريقة لتقييم الأدلة البحثية للعلاج تم نشر هذا في عام 2014 من قبل إليزابيث موراي وزملائها في أستراليا،  وهو مصدر مهم لمعرفة ما هي طرق علاج تعذر الأداء النطقي التي تحتوي على بعض الأدلة على فعاليتها في تلك الورقة المهمة التي خلصوا فيها إلى أن العلاجين الحركي DT TC أو الزماني الديناميكي واللمسي إن التنبيه بالإضافة إلى الراحة والعلاج اللغوي المتكامل هو الأنسب للعمل مع الأطفال الذين لديهم تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال الذين لاحظوا أيضًا أنهم قاموا بمراجعة الأدبيات التي تفيد بأن الجلسات مرتين على الأقل في الأسبوع وجرعة تزيد عن 60 تجربة في كل جلسة نحن أفضل من أي شيء أقل ويبدو أن dtc يعمل بشكل جيد مع الأطفال الأصغر سنًا وكذلك الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من حالات أكثر شدة ويركز على إنتاج حركة أكثر دقة على مستوى المقطع أو لفترة أطول باستخدام كلمات وظيفية للغاية يبدو أن الراحة تعمل بشكل جيد للأطفال من سبع إلى عشر سنوات من العمر مع حالات خفيفة ومتوسطة،  ثم بدا أن التدخل في الوعي الصوتي المتكامل يعمل بشكل أفضل للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين أربع إلى سبع سنوات والذين يعانون من حالات خفيفة إلى شديدة وضعف لغوي.  لذا فإن ما يتضمنه العلاج بشكل عام حسنًا من وجهة نظري،  هناك تخطيط للعلاج وجميع القرارات السريرية التي تدخل في تخطيط العلاج،  ثم القرارات السريرية التي يتعين عليك اتخاذها أثناء تنفيذ العلاج،  هل سأقوم بتلاشي الإشارة وما إلى ذلك،  لذا فإن تثقيف الوالدين بهذا أمر مهم للغاية وأعتقد أنني أهتم كثيرًا بهذا الأمر بسبب الأسئلة العديدة التي أتلقىها من المكالمات الهاتفية ورسائل البريد الإلكتروني من الآباء الذين تم إخبارهم بأن طفلهم لديه وكيل الكلام ويسبب لهم الكثير من الضيق،  قمت بتقييم صبي صغير يعاني من اضطراب شديد في صوت الكلام،  واعتقدوا أنه كذلك مشكلة طبية وحتى سألوني عما إذا كان سيحتاج إلى عملية جراحية،  كانوا في حالة ذهول شديد وكان من الصعب عليهم حتى الاستماع إلى شرحي بعد أن تمكنت من تأكيد التشخيص،  وشرحت الفرق بين التشخيص الطبي تحدثت في تشخيص الكلام عن طبيعة تعذر الأداء النطقي وشرحت أن هناك تقنيات محددة تعمل أخيرًا،  فهذا جانب مهم من العلاج الأطفال الذين يساعدون الوالدين على فهم طبيعة الاضطراب،  أي نوع من التعليقات التي سأقدمها في البداية وكيف ومتى سأفعل ذلكتتلاشى الآن طرق علاج تعذر الأداء النطقي (CAS) تنقسم إلى أربع فئات عامة وسأقدم لك مثالاً واحدًا لكل منها،  ستكون طريقة الإيماءات اللمسية هي الطريقة التي تكون فيها أساليب الإشارة هي في المقام الأول إيماءات أو إشارات لمسية تلمس الطفل لمساعدته على القيام بإيماءات معينة،  وتحيزاتنا إذا كان هذا الطفل يعاني من تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال ونشعر بهذا التشخيص يعد أمرًا جيدًا للتحسين من خلال جعلهم يتحدثون في غضون عام حتى نستخدم طرقًا أقل تقنية للتواصل المعزز مثل الإيماءات الطبيعية والإشارة البسيطة.  ويجب أن يكون لديه مهارة معرفية تسمح له بتجربة حركة الكلام بشكل إرادي.  يجب أن يكونوا قادرين على تركيز انتباههم لبضع دقائق فقط في كل مرة،  فمن السهل جدًا بناء قدرتهم على التحمل لممارسة المزيد ولكن يجب أن يكونوا قادرين على الحضور لتكرار واحد أو اثنين على الأقل قبل أن تشعر أنهم مستعدون لهذا النوع من العلاج الآن هذا العلاج يؤكد على تشكيل الإيماءات الحركية لإنتاج الكلام في البرايم المستمر واستمرار ممارسة تلك الإيماءات في سياق الكلام،  والأساس المنطقي يأتي من افتراض أن طبيعة CAS هو أن لديهم عدم الكفاءة في القدرة على التخطيط وبرمجة الحركة لإنتاج الكلام وهذا يؤدي إلى الاستنتاج الذي توصلت إليهعدة مرات بالفعل أن تركيز العلاج لا يمكن أن يكون على الصوت أو الصوت ولكن يجب أن يكون على إيماءة الحركة أو انتقالات الحركة التي تنشئ الإشارة الصوتية لمجموعات الصوت وهذا فرق مهم جدًا جزء لا يتجزأ من DTD c هو هذا الاستخدام من التسلسل الهرمي لما نسميه التأخير الزمني،  نبدأ بنطق الكلام المستهدف في وقت واحد وببطء نقوله في نفس الوقت بينما يراقبوننا الوجه هي حركات الشفاه لدينا ووظيفة الشفاه وحركات اللسان ثم بمجرد أن تصبح دقيقة ومتزامنة الإنتاج انتقلنا إلى التقليد المباشر ثم نضيف تأخيرًا يقول الطبيب إنه تأخير قصير يقوله الطفل حتى أخيرًا نقوم بالإنتاج التلقائي هذه الطريقة في تلاشي الوجه إن الإشارة والسماح للطفل بتحمل مسؤولية متزايدة لإنتاج الحركة الدقيقة بنفسه تتوافق مع هدفنا المتمثل في تحسين كفاءة المعالجة العصبية.  يبدأ التسلسل الهرمي كما قلت بالإنتاج المتزامن والانتقال إلى التكرار الفوري (التكرار بعد التأخير ثم تلقائيًا) الإنتاج مرة أخرى،  لذلك يقوم الطبيب بنمذجة الكلام الذي يكرره الطفل إذا كان الأمر على ما يرام افعل ذلك مرة أخرى،  وقد يتعين عليك استخدام تقنيات الوضع الصوتي النموذجية التي استخدمناها دائمًا في العلاج ولتعظيم استقبال الحس العميق،  قد يتعين عليك استخدام استراتيجيات تحديد الوضع الصوتي لإيصالهم إلى هناك عندما يصل إلى هذا الهدف الأولي،  لذلك إذا كنت تعمل على الصبي معًا،  فستفعل ذلك حتى تصبح دقيقة ثم قم بالهمس ببطء ثم الصوت وهذا ناجح جدًا للعديد من الأطفال بدلاً منالتخلص من هذا الحافز واختيار واحد آخر لذلك كما قلت تستمر في ممارسة الكلمة في وقت واحد الكثير من ردود الفعل في البداية تنتقل تدريجيا إلى ردود فعل أقل عندما يكون الطفل دقيقا بالمعدل الطبيعي وتنوع النغمة قليلا ثم تنتقل إلى التقليد المباشر قد يتعثرون،  لكن شاهدني وتقول فتى وبينما يحاولون أن تذهب،  وبعد ذلك يمكنك البدء في استخلاص الكلام تلقائيًا،  سيكون لديك أكثر من هدف واحد تعمل عليه في أي وقت وقد تكون هذه الأهداف في أماكن مختلفة في التسلسل الهرمي للإشارات.  نقدم لك في الواقع الكثير من التدريب على استخدام هذه التقنية،  تتضمن الراحة ممارسة مكثفة في إنتاج كلمات زائفة متعددة المقاطع أو كلمات لا معنى لها مثل الأكبر لتحسين دقة أصوات الكلام ولكن أيضًا لتحسين ممارسة الانتقال السريع و بطلاقة من صوت أو مقطع لفظي إلى آخر والكثير من التدريب والتحكم في اللحن أو النثر في شكل ضغط Strela t'v يتم وضعه على كل مقطع لفظي داخل الكلمة بحيث يمكن أن تصبح - أكبر - أكبر - أكبر،  هناك بيانات فعالية لكل من DTC والراحة،  لقد حققنا جانبًا بعض النجاح الجيد في استخدام DTC للأطفال ثم الانتقال إلى جلب العلاج بالراحة أيضًا ثم الانتقال للراحة فقط حتى ننتقل من تطوير أنماط حركة دقيقة للحصول على جميع الصمامات بشكل صحيح وما إلى ذلك،  يمكن أن تكون هذه تقنية جيدة للانتقال من dtt،  معالجة cas تتطلب حقًا بعض الأشياء يتطلب أن يكون الطبيب وأخصائيو أمراض النطق على دراية جيدة بالمعالجة الحركية المشاركة في إنتاج الكلام والطريقة التي تتفاعل بها هذه العمليات الحركية مع اللغة.  ما عليك سوى زيادة عدد الاستجابات في كل جلسة،  وإزالة الأشياء التي تقوم بها في العلاج والتي تصرف انتباه الطفل بعيدًا عن وجهك،  حيث تقوم بتشكيل الحركة يفعلون ذلك في كل جلسة،  قم بزيادة عدد الجلسات في الأسبوع إذا كان ذلك ممكنًا،  قم بزيادة الاستجابات إلى أقصى حد في كل جلسة،  ويمكنك القيام بذلك عن طريق عدم استخدام الألعاب والصور التي تصرف انتباههم بعيدًا عن وجهك وتقلل من عدد الاستجابات في كل جلسة،  وثانيًا ممارسة إيماءة الحركة للمقطع ككل دون انقطاع،