لخّصلي

علاج الفصام

حقق العلماء تقدماً كبيراً في تخفيض شدة ومدة أعراض الفصام، مما أدى إلى تحول العلاج من العلاج طويل الأمد في المستشفى إلى العلاج خارج المستشفى. عادةً ما يدخل المصابون بالفصام إلى المستشفى، خاصةً في حال كانت أعراضهم حادة وغير قابلة للسيطرة. يبقون في المستشفى حتى تتم السيطرة على أعراضهم. وتكون حالات الفصام الأكثر عنفًا، والتي قد تعرض المصابون أو من حولهم للخطر، أكثر عرضة لتلقي العلاج في المستشفى تحت إشراف الطبيب النفسي وفريق طبي متخصص.

العلاج الدوائي

شهدت معالجة الفصامات نقلة نوعية مع اكتشاف أدوية جديدة تسمى "مضادات الذهان" أو "المثلثات الكبيرة". تتوافر العديد من أنواع هذه الأدوية، وتختلف في تركيبها الكيميائي ومعاييرها وتأثيراتها بدرجة طفيفة.

يعتبر معظم الخبراء أن مضادات الذهان هي أفضل وسيلة لمعالجة الفصامات. أثبتت فاعلية هذه الأدوية مقارنةً بالأدوية الأخرى، والعلاج النفسي، ومجرى المرض في دراسات شملت مجموعات ضابطة ومجموعات مقارنة من مرضى غير معالجين. كانت مضادات الذهان أكثر فاعلية سواء لدى المرضى الموجودين في المستشفيات أو في الوقاية من الانتكاس لدى أولئك الذين عادوا إلى حياتهم الطبيعية واستمروا في تناول الدواء.

قد يكون "الكلوتسابين" فعالًا في حالات لا تؤثر فيها الأدوية الأخرى، خاصةً في ما يسمى "الأعراض السلبية". يبدو أن له آثارًا جانبية أقل من مضادات الذهان الأخرى، إلا أن من سيئاته أنّه قد يؤدي إلى انخفاض خطير في عدد الكريات البيض، مما يضعف جهاز المناعة لدى بعض المرضى. لذا يجب على المرضى الذين يتناولون هذا الدواء إجراء تحليل الدم أسبوعيًا. من سيئاته أيضًا ارتفاع ثمنه، بالإضافة إلى تكاليف تحليل الدم. توجد أدوية أخرى تشبه تأثير الكلوتسابين، وقد تكون أقل خطورة، لكنّها ما زالت قيد الاختبار.

يتم استخدام أدوية معينة لعلاج أعراض معينة من الفصام. فمثلاً يمكن استخدام "الفينوثيازين" الذي يمتلك تأثيرًا مهدئًا قويًا في علاج المرضى الذين يعانون من حالات إثارة.

المبادئ العلاجية النفسية - الاجتماعية والعلاج السلوكي

تتوفر اليوم معلومات جديدة حول أفضل الطرق العلاجية غير الدوائية للفصامات. تشير الدلائل إلى أن الحالة يمكن أن تتحسن بسرعة عندما يتم تقليل الضغوط الاجتماعية النفسية إلى أدنى حد. أدى ذلك إلى زيادة مشاركة الأقارب في برنامج العلاج، بما في ذلك شرح طبيعة المرض وتقديم الإرشادات لهم. ساعد ذلك العاملين في العلاج على مساعدة مرضاهم بشكل أكبر من أي وقت مضى، سواء في التعامل مع ضغوط الحياة اليومية أو مع مرضهم.

من أهم أسباب الانتكاس هو توقف المريض عن تناول الدواء. قد يكون حل هذه المشكلة صعبًا ويتطلب صبرًا كبيرًا من الأقارب. كلما زادت مشاركة المريض مع أقاربه في برنامج التدريب العلاجي النفسي، زادت احتمالية الوقاية من الانتكاس. من خلال اللقاءات المنتظمة مع المعالج النفسي، يحصل الأقارب على معلومات دقيقة حول طبيعة الاضطراب وأحداث الحياة وأنماط التفاعل الأسري، ويتعلمون كيفية التأثير في الانتكاس، ويُعرّفون بالأدوية وآثارها الجانبية. بهذا يمكن تقليل الانتكاس إلى أدنى حد. توجد معلومات حول كيفية التوقف عن تناول الدواء أو الامتناع عنه في الاضطرابات ثنائية القطب، التي تظهر فيها أطوار ذهانية أيضًا.

العلاج
قد استطاع العلماء تخفيض شدة و مدة الأعراض بصورة جذرية . الأمر الذي مكن من تعديل العلاج طويل الأمد في المستشفى إلى العلاج خارج المستشفى
• عادة ما يدخل الفصاميون الى المستشفى و خاصة عندما تكون أعراضهم حادة و يصعب عليهم السيطرة على أعراضهم . كما أنهم يبقون في المستشفى حتى يستطيعون السيطرة على أعراضهم . و يكون الفصاميين الأكثر عنفا و الذين قد يعرضون أنفسهم و من في محيطهم الى الأذى أكثر عرضة لتلقي علاجهم داخل المستشفى و يكون للطبيب النفسي الصلاحيات في تتبع الحالة و الاشراف عليها مع فريق طبي متكامل
• العلاج بالأدوية ضد الفصام :
ظهر الانقلاب الكبيرة معالجة الفصامات مع اكتشاف الأدوية الحديثة التي تطلق عليها تسمية مضادات الذهان Anti-psychotic أو المثلثات الكبير Neuroleptic. وهناك عدة أسر أو طوائف من هذه الأدوية النفسية تختلف عن بعضها في تركيبها الكيماوي ومعاييرها وتأثيراتها بدرجة طفيفة.
ويتفق كل الخبراء تقريبا على أن مضادات الذهان تمثل الوسيلة المثلى في معالجة الفصامات، وقد تمت مقارنة فاعلية هذه الأدوية علاج الفصامات بأدوية أخرى وبالعلاج النفسي وبمجرى المرض من خلال مجموعات ضابطة ومجموعات مقارنة، تتألف من مرضى غير معالجين في كثير من الدراسات. وهنا أثبتت مضادات الذهان نفسها على أنها أكثر الوسائل فاعلية سواء لدى المرضى الموجودين داخل المستشفيات أو من أجل الوقاية من الانتكاس لدى الأشخاص الذين استطاعوا العودة لحياتهم الطبيعية، ولكنهم استمروا في تناول الدواء.
ويؤثر الكلوتسابين Clozapine أحياناً في الحالات التي لا تؤثر فيها الأدوية الأخرى، من أجل كبح الأعراض، وبشكل خاص في ما يسمى الأعراض السلبية" . ويبدو أنه يمتلك أعراضاً جانبية أقل من مضادات الذهان الأخرى غير أن من سيئاته الوخيمة أنه يمكن لعدد الكريات البيض المسؤولة عن حماية الجسم من الإصابة بالأمراض المعدية أن ينخفض بشكل خطير لدى عدد محدود من المرضى. ولهذا ينبغي للمرضى الذين يتناولون هذا الدواء أن يقوموا بتحليل الدم أسبوعياً ومن سيئاته الأخرى أن ثمنه مرتفع جداً في الوقت الراهن بالإضافة إلى تكاليف تحليل الدم أسبوعيا، وهناك أدوية أخرى يشبه تأثيرها تأثير الكلوتسابين ويمكن أن تكون أقل خطورة منه غير أنها ما زالت في طور الاختبار.
وغالباً ما يتم استخدام أدوية معينة في علاج أعراض معينة من الفصام. وعليه يمكن للفينوثيازين Phenothiazine الذي يمتلك تأثيراً مهدئاً شديداً أن يستخدم في علاج المرضى الذين يعانون من حالات إثارة.
مبادئ علاجية نفسية اجتماعية و العلاج السلوكي
يتوفر لدينا اليوم معارف جديدة حول أفضل الطرق العلاجية غير الدوائية للفصامات، وهناك دلائل على أن الحالة يمكن أن تتحسن بسرعة عندما يتم تخفيض الإرهاقات الاجتماعية النفسية إلى حدها الأدنى. وهذا ما قاد إلى تزايد إشراك الأقارب في برنامج العلاج، بما في ذلك الإيضاح والإرشاد حول طبيعة المرض، وهذا ما ساعد العاملون في العلاج من مساعدة مرضاهم أكثر من أي وقت مضى، سواء في التعامل مع إرهاقات الحياة اليومية أم في التعامل مع مرضهم.
ومن أكثر أساب الانتكاس هو توقف المريض عن تناول الدواء، ويمكن أن يكون حل هذه المشكلة صعباً وتضع صبر الأقارب المحبين على محك صعب. ولكن كلما ازداد اشتراك المريض مع أقاربه في برنامج التدريب العلاجي النفسي كلما أمكن من رفع احتمال الوقاية من الانتكاس، ومن خلال اللقاءات المنتظمة مع المعالج النفسي، التي يحصل من خلالها الأقارب على معلومات دقيقة حول طبيعة الاضطراب وأحداث الحياة وأنماط التفاعل الأسرية ويتعلمون كيفية التأثير في الانتكاس وتعريفهم بالأدوية والآثار الجانبية لها، يمكن تخفيض الانتكاس إلى حده الأدنى وهناك معلومات حول الكيفية التي يمكن من خلالها التوقف أو الامتناع عن تناول الدواء في الاضطرابات ثنائية القطب التي تظهر فيها كذلك أطوار ذهانية معروضة في فصل الاكتئابات في إطار إتباع التعليمات الطبية - كيف يمكن للأقارب أن يساعدوا