لخّصلي

لأكثر من أربعين عاما، كان التدريب على عملية إنعاش القلب والرئتين يؤكد على اتباع خطوات (فتح مجرى الهواء، النفس الاصطناعي، الضغط على الصدر (ABC: airway, breathing, circulation)، إلا أن الباحثين في إنعاش القلب والرئتين وجدوا أن اتباع التسلسل السابق يؤخر عملية الضغط على الصدر وبالتالي تأخير وصول الدم إلى الدماغ. لهذا أوصت المبادئ الجديدة لإنعاش القلب والرئتين بالبدء الفوري بالضغط على الصدر أولا، وتأخير عملية التنفس إلى ما بعد إتمام الدورة الأولى من الضغط على الصدر (30 ضغطة) والتي تتم عادة في حوالي 18 ثانية.
ومن الاسباب التي ادت إلى هذا التغيير أن الغالبية العظمى من حالات توقف القلب عند جميع الفئات العمرية تحدث بسبب الرجفان البطيني أو التسارع البطيني دون نبض، والعلاج الحاسم في هذه الحالات هو إنعاش القلب بالضغط المباشر على الصدر مع سرعة استخدام جهاز إزالة الرجفان الآلي. ومن الأسباب الاخرى لهذا التغيير صعوبة مجرى التنفس وإجراء التنفس الإصطناعي عند عامة الناس، وبالتالي التردد في البدء في إجراء إنعاش القلب. لذلك كله، اوصت جمعية القلب الامريكية (2010) بتعليم عامة الناس اتباع المبادئ الجديدة والبسيطة باتباع التسلسل الحالي ( الضغط على الصدر، فتح مجرى التنفس، إعطاء التنفس الإصطناعي CAB)، وذلك لضمان أن معظم حالات توقف القلب خارج المستشفى يجرى لها إنعاش قلبي مباشر ودون تأخير، وبالتالي ضمان وصول الاوكسجين إلى خلايا الدماغ قبل موتها.
ومن المهم في هذا السياق التأكيد على فاعلية إنعاش القلب والرئتين، وذلك بزيادة سرعة الضغط على الصدر إلى معدل لا يقل عن 100 ضغطة في الدقيقة، بالإضافة إلى زيادة عمق الضغط بحيث يكون 5 سم على الأفل عند البالغين (أكبر من 12 عاما) وحوالي 5 سم عند الأطفال (1-12 عاما)، و4 سم عند الأطفال الرضع (أقل من عام واحد).
خطوات إنعاش القلب والرئتين عند البالغين
لقد اوصت جمعية القلب الامريكية باتباع التسلسل الذي أقرته عام 2010 كما ذكار سابقا (الضغط على الصدر، ثم فتح مجرى التنفس، ثم إعطاء التنفس الإصطناعي)، ولذلك لضمان ان يجري المسعف الاولي إنعاشا مباشرا دون تأخير، وذلك لضمان وصول الأوكسجين إلى خلايا الدماغ قبل موتها وذلك باتباع الخطوات الآتية:
تأكد ان موقع الحادث آمن.
هز المصاب من كتفيه، وذلك للتأكد من مدى استجابة (واعيا او فاقد الوعي). اسأل المصاب يصوت مرتفع "هل انت بخير؟".
إذا لم يستجيب المصاب او كان لا يتنفس او ان نفسه غير طبيعي كما في حالة اللهاث، فقم بالاتصال بخدمة الطوارئ (911)، واطلب منهم إحضار جهاز ازالة الرجفان الآلي الخارجي.
تحقق من وجود النبض لمدة لا تزيد عن 10 ثوان، وذلك من خلال جس النبض السباتي في العنق.
5- إذا احسست بوجود نبض المصاب ولاحظت تنفسه، فعليك وضع المصاب في وضعية الإفاقة على النحو الآتي:

• ارفع ذراع المصاب اليسرى فوق رأسه، او ضعها نحو جانبه الأيسر.


• ضع يده اليمنى فوق كتفه الأيسر.


• اثن قليلا رجل المصاب اليسرى عند الركبة.


• ضع الرجل اليمنى فوق اليسرى.


• امسك كتف المصاب وأدره نحوك مراعيا ان يكون رأسه قريبا من الخط الناصف للجسم قدر الإمكان.


• اسحب رأس المصاب ورأسه وجذعه وكتفية كقطعة واحدة إلى ان يصبح المصاب في وضعية الاستلقاء على جانبه الأيسر.


• قم بثني ركبة المصاب اليمنى حتى تصل إلى منتصف بطنه.


• تأكد ان مجرى التنفس مفتوح، وذلك بثني رأس المصاب ورفع ذقنه.
  6- إذا لم تحس بنبض المصاب، فعليك الافتراض ان المصاب بدون نبض والبدء بالضغط على صدر المصاب، وذلك ضمن المواصفات التالية:
  الضغط على منتصف الصدر (منتصف عظم القص) مستخدما كلتا يديك
  اضغط 30 ضغطة بمعدل لا يقل عن 100 ضغطة في الدقيقة وبانتظام.
  اضغط بعمق لا يقل 5 سم على الاقل عند البالغين.
  التزم بوضعية السليمة في أثناء الضغط على صدر المصاب وذلك بالمحافظة على ذراعيك مستقيمتين، وتحريك الجذع في أثناء الضغط للاستفادة من ثقل وزنك في الضغط على صدر المصاب، كما تساعد الوضعية في تقليل الجهد المبذول كي لا يصاب المسعف بالإجهاد بعد دقائق قليلة.
  السماح برجوع صدر المصاب بالكامل إلى وضعه الطبيعي (الاسترخاء) بعد كل ضغطة.
  التقليل من التداخلات وعدم التوقف بين الضغطات الصدرية.
  العد بصوت مرتفع في أثناء الضغط على الصدر.
  7- بعد الانتهاء من إعطاء 30 ضغطة على الصدر، قم بفتح مجرى التنفس لطريقة ثني الرأس ورفع الذقن، وتستخدم هذه الطريقة في معظم الحالات لفتح المسلك الهوائي، إلا إذا كان هنالك شك بوجود إصابة للرأس أو الرقبة فتستخدم طريقة دفع الفك وذلك للحد من حركة الرقبة (هذه الطريقة تحتاج لشخصين للقيام بفتح المسلك الهوائي وإعطاء التنفس) ولفتح المجرى التنفسي بطريقة ثني الرأس مع رفق الذقن، اتبع الخطوات الآتية:
  ضع راحة يديك على جبين المصاب وادفع بكعب اليد لثني الرأس للخلف.
  ضع أصابع يدك الاخرى (ما عدا الإبهام) تحت عظم الفك السفلي من الذقن.
  ارفع فك المصاب بتحريك الذقن إلى الأعلى.
  قم بفتح فم المصاب بالضغط على فكه الاسفل مستخدما إبهامك.
  اما خطوات فتح المجرى التنفسي بطريقة دفع الفك فتشمل:
  ضع يديك على طرفي رأس المصاب بجانب أطراف فمه مراعيا أن يستند كوعك على سطح الأرض الملقى عليهما المصاب او سطح السرير.
  ضع أصابع يديك الأربعة تحت زاوية الفك السفلي وادفع بكلتي يديك بحيث تسحب الفك السفلي إلى الامام.
  ادفع شفة المصاب السفلى إذا كان فم المصاب مغلقا.
  8- بعد فتح مجرى التنفس، ابدأ بإعطاء التنفس الاصطناعي بطريقة فم لفم ويستحسن استخدام القناع الجيبي إن وجد. ابدأ باعطاء التنفس الاصطناعي وذلك بالقيام بالإجراءات الآتية:
  • املا رئتيك بالهواء ثم أغلق أنف المصاب بأصابعك.
  • اطبق فمك على فم المصاب بإحكام وانفخ كمية من الهواء كافية لرفع الصدر (بمدة ثانية لكل نفخة).
  • استخدم إحدى اليدين لرفع الذقن حتى تحافظ على امتداده واليد الأخرى تغلق فتحتفي الانف، حتى لا تسرب الهواء المنفوخ من الانف للخارج ولا يصل للرئتين.
  • تجنب إعطاء تهوية مفرطة للمصاب في أثناء التنفس الاصطناعي.
  • ازل يدك عن انف المصاب للسماح للهواء بالخروج.
  كرر الخطوات السابقة لإعطاء المصاب التنفس الثاني.
  ملاحظة: يمكن اختيار النفخ عن طريق الانف "فم لأنف"، وذلك بإغلاق الفم ومن ثم ضم الشفتين حول الانف، مع تركه مفتوحا قم النفخ عن طريق الأنف
  (وتستخدم هذه الطريقة في الحالات التي يتعذر فيها النفخ عن طريق الفم لوجود عائق ما كاللعاب، أو الدم، أو القيء).
  9- بعد الانتهاء من إعطاء النفسين، أعد الضغط على الصدر 30 ضغطة ومن ثم إعطاء نفسين اصطناعيين وكررها لخمس مرات (خمس دورات كل دورة بنسبة 2:30) تستغرق جميعها مدة دقيقتين.
  10- بعد الانتهاء من الدورات الخمس، قم بجس نبض المصاب وتنفسه، ثم أعد الدورات الخمس إذا استمر غياب النبض.
  11- استمر بهذه الطريقة لحين وصول فريق الخدمات الطبية للطوارئ، او وصول جهاز ازالة الرجفان الآلي.
  ملاحظة: لإعطاء معدل الضغط المطلوب (والذي يجب ان لا يقل عن 100 ضغطة في الدقيقة)، يجب ان يضغط الصدر أكثر من مرة في الثانية، وان يكون الضغط منظما وهادئا ولا يتبدل ولا تختلف قوته. وللحفاظ على السرعة بين الضغطات، يوصى بأن يتم العد بصوت مرتفع: "30…3,2,1".
  ملاحظة: في حال وجود مسعفين او اكثر، ينبغي تبديل دور الشخص المسؤول عن الضغط كل دقيقتين لتقليل الإجهاد والحفاظ على مستوى مرتفع من إنعاش القلب والرئتين.

12. في حال وصول جهاز إزالة الرجفان الآلي الخارجي، فإنه يأخذ الاولوية. لذلك، ابدأ على الفور بتشغيل الجهاز باتباع الخطوات التالية:


13. اضغط زر تشغيل الجهاز.


14. ضع اللواصق على الصدر، وذلك بوضع إحدى اللواصق على الجزء الايمن العلوي من الصدر تحت الترقوة، والأخرى على الجهة اليسرى من الجدار الخارجي للصدر، أي بضع بوصات تحت الإبط.


15. اسمح للجهاز بتحليل نمط القلب (لا تلمس المصاب في هذه الأثناء)


16. إذا أشار التوجيه الصوتي للجهاز بانه ينصح بإعطاء الصدمة الكهربائية، تأكد من إخلاء الجميع (عدم لمس المصاب) واضغط زر إعطاء الصدمة.
    بعد اعطاء الصدمة، استأنف إنعاش القلب والرئتين مباشرة لمدة دقيتين (5 دورات)، ومن ثم تحقيق من نبض المصاب ويمكنك إعادة تحليل النمط وإعطاء الصدمة الكهربائية إذا لزم الأمر.
    ملاحظة: يجب التأكيد على أهمية الحد من التداخلات والتوقف غير الضروري في أثناء الضغط على صدر المصاب لضمان فعالية إنعاش القلب، بما فيها التقليل من تقييم النبض بشكل مستمر، حيث يمكن أن يكون الكشف عن وجود النبض صعبا في حالات توقف القلب وانخفاض ضغط الدم حتى لمقدمي الرعاية الصحية المدربين تدريبا عاليا.
    خطوات الإنعاش القلب الرئوي للأطفال
    إن خطوات إنعاش القلب والرئتين عند الاطفال من عمر سنة وحتى سن الثانية عشرة مشابهة لخطوات إنعاش القلب والرئتين عند البالغين، ولكن مع وجود الاختلافات التالية:
    نسبة الضغط الصدري إلى التنفس الصناعي: في حالة وجود مسعفين أثنين هي 2:15 عند الاطفال، أما في حالة وجود مسعف واحد فتكون 2:30 (كما في حالة البالغين).
    اضغط بعمق حوالي 5 سم على صدر الطفل.
    استخدم يدا واحدة اثناء الضغط الصدري.
    • كمية الهواء المنفوخ يجب ان تتناسب مع حجم الطفل.
    • إذا لم تكن شاهدا وقت حدوث توقف وكنت وحيدا، ابدأ بإنعاش القلب والرئتين لمدة دقيقتين (5دورات من الضغط على الصدر وإعطاء النفس الاصطناعي) قبل ان تترك الطفل لتتصل على بالخدمات الطبية للطوارئ لطلب المساعدة وإحضار جهاز إزالة الرجفان. أما إذا كنت حاضرا وشاهدا على توقف قلب الطفل، فعليك الاتصال اولا وطلب المساعدة لإحضار جهاز إزالة الرجفان، ومن ثم القيام بخطوات إنعاش القلب والرئتين.
    الإنعاش القلبي والرئوي للرضع (من عمر شهر إلى سنة )
    إن خطوات إنعاش القلب والرئتين للرضع مشابهة لخطوات إنعاش القلب عند البالغين والأطفال، ولكن مع وجود الاختلافات التالية:
    • موقع تقييم النبض: الشريان العضدي
    • طريقة إعطاء الضغطات الصدرية تكون في استخدام إصبعين في منتصف صدر الطفل أسفل الخط الوهمي للحمتين في حال وجود مسعف واحد، وبطريقة تطويق الإبهامين في حال وجود مسعفين.
    • اضغط بعمق 4 سم تقريبا (ثلث 3/1) محيط الصدر ( القطر الامامي الخلفي للصدر.)
    • نسبة الضغط الصدري إلى التنفس الإصطناعي: في حال وجود مسعفين هي 2:15 للأطفال، اما في وجود مسعف واحد فتكون 2:30.
    • إذا كنت وحيدا، ابدأ بإنعاش بالقلب والرئتين لمدة دقيقتين (5 دورات من الضغط على الصدر وإعطاء النفس الاصطناعي) قبل ان تترك الرضيع وتتصل بالخدمات الطبية للطوارئ لطلب المساعدة وإحضار جهاز إزالة الرجفان. اما إذا تواجد شخص آخر، فاطلب منه الاتصال بالخدمات الطبية للطوارئ اولا وإحضار جهاز إزالة الرجفان، وباشر انت بإنعاش القلب والرئتين.