لخّصلي

مثل العديد من البلدان الأخرى ذات الدخل المنخفض والمتوسط، يشترك سياق الرعاية قبل دخول المستشفى في نيبال في العديد من أوجه التشابه مع سياق البلدان الأخرى ذات الدخل المنخفض والمتوسط؛ أول منظمة رسمية للرعاية قبل دخول المستشفى في البلاد، خدمة رعاية ما قبل المستشفى الخاصة به والتي تسمى خدمات الطوارئ الطبية بمستشفى دهوليكيل (DEMS) [7]. تهدف خدمات الطوارئ الطبية بمستشفى دهوليكيل، قامت خدمات الطوارئ الطبية بمستشفى دهوليكيل، يمتلك مستشفى دهوليكيل سيارتين فقط من سيارات الإسعاف في نظامه، ويتم تنسيق السيارات الأخرى بواسطة مركز إرسال خدمات الطوارئ الطبية بمستشفى دهوليكيل ولكن تمتلكها وتديرها حكومات البلديات المحلية. وبخلاف خدمات الطوارئ الطبية وخدمات الطوارئ الطبية، تدير حفنة من المستشفيات الخاصة داخل وادي كاتماندو أيضًا سيارة إسعاف واحدة إلى ثلاث سيارات إسعاف خاصة مزودة بطاقم/مجهزة، وفي حالة مستشفى نيبال ميديسيتي ومستشفى جراندي الدولي، وعلى الرغم من التحدي الهائل في نيبال المتمثل في التنسيق بين الموارد اللامركزية التي تشكل نظام الطوارئ الطبية، اتفق القادة في DEMS وNAS وNRCS على أن التركيز على تحسين تنسيق الموارد وسد بعض فجوات الرعاية قبل دخول المستشفى في بلد محدود الموارد ومتنوع جغرافيًا وثقافيًا مثل نيبال يمكن أن يحسن بشكل كبير حالة نظام خدمات الطوارئ الطبية في نيبال. عمل القادة من DEMS وNAS وNRCS معًا للمساعدة في إنشاء أول دليل ومواد تدريبية لمرسلي الطوارئ الطبية في نيبال.

تشتهر نيبال بمناظرها الجبلية وتنوعها الثقافي، مثل العديد من البلدان الأخرى ذات الدخل المنخفض والمتوسط، ولديها خدمات طبية طارئة غير كافية. في بلد يبلغ عدد سكانه حوالي 30 مليون نسمة، يوجد أقل من 30 سيارة إسعاف مجهزة بالكامل مع متخصص رعاية صحية مدرب (مسعف أو فني طوارئ أو ممرضة) على متنها [1]. أما سيارات الإسعاف المتبقية التي يزيد عددها عن 200 سيارة - المملوكة لجمعية الصليب الأحمر النيبالي (NRCS)، أو بشكل خاص، أو من قبل الحكومات المحلية - فهي عادة مجهزة بخزان أكسجين فقط وسائق قد يكون أو لا يكون قد تلقى تدريبًا أساسيًا على الإسعافات الأولية [2].

ونظرًا لعدم وجود سيارات إسعاف مجهزة/مجهزة والتكلفة العالية لخدمات الإسعاف، فإن غالبية المرضى يصلون إلى قسم الطوارئ في مستشفيات الرعاية الثالثية في سيارة خاصة أو سيارة أجرة أو حافلة محلية [3]. يشترك سياق الرعاية قبل دخول المستشفى في نيبال في العديد من أوجه التشابه مع سياق البلدان الأخرى ذات الدخل المنخفض والمتوسط؛ ومع ذلك، فهي فريدة من نوعها حيث شهدت في العقد الماضي ظهور العديد من المنظمات والمؤسسات الواعدة المخصصة لتقديم خدمات الرعاية قبل دخول المستشفى مثل خدمات الطوارئ الطبية بمستشفى دهوليكيل (DEMS) وخدمة الإسعاف النيبالية.

خدمة الإسعاف النيبالية (NAS)، أول منظمة رسمية للرعاية قبل دخول المستشفى في البلاد، هي منظمة غير ربحية تمتلك وتدير حاليًا تسع سيارات إسعاف، ستة منها تقع في وادي كاتماندو (عدد السكان ~ 7 ملايين)، وثلاث منها في مدن أخرى في مناطق مختلفة [4]. تقدم NAS دورة تدريبية لمدة 3 أشهر لفنيي الطوارئ الطبية (EMT) للمسعفين (مساعدي الأطباء المجتمعيين أو مساعدي الصحة) والممرضات للتخصص في رعاية ما قبل دخول المستشفى [4، 5]. قدمت NAS خدمات إسعاف حاسمة خلال زلازل عام 2015 في نيبال والتي قتلت ما يقرب من 9000 شخص وأصابت أكثر من 22000 شخص [6].

ثم في عام 2013، بدأ مستشفى دهوليكيل، وهو مستشفى تعليمي غير ربحي تابع لجامعة كاتماندو، خدمة رعاية ما قبل المستشفى الخاصة به والتي تسمى خدمات الطوارئ الطبية بمستشفى دهوليكيل (DEMS) [7]. تهدف خدمات الطوارئ الطبية بمستشفى دهوليكيل، ومقرها دهوليكيل - وهي مدينة صغيرة (يبلغ عدد سكانها 32000 نسمة) على بعد 30 كم شرق كاتماندو - إلى تقديم خدمات رعاية ما قبل المستشفى للمرضى خارج وادي كاتماندو، وخدمة مقاطعتي كافريبالانتشوك وسيندوبالانتشوك الريفيتين في الغالب. قامت خدمات الطوارئ الطبية بمستشفى دهوليكيل، بدعم من جمعية الصليب الأحمر الكندي والنيبالي، ببناء مركز إرسال في عام 2019، وهي الآن تنسق بين 31 سيارة إسعاف تقع في جميع أنحاء المقاطعتين. يمتلك مستشفى دهوليكيل سيارتين فقط من سيارات الإسعاف في نظامه، ويتم تنسيق السيارات الأخرى بواسطة مركز إرسال خدمات الطوارئ الطبية بمستشفى دهوليكيل ولكن تمتلكها وتديرها حكومات البلديات المحلية. يعد نظام ملكية سيارات الإسعاف الحكومية المحلية وتنسيق إرسال مستشفى دهوليكيل جزءًا من مبادرة جمعية الصليب الأحمر الكندي والنيبالي لتعزيز الصحة الريفية. ومن ثم، يمكن لمراكز إرسال خدمات الطوارئ الطبية أن تتوسع دون تكاليف إضافية كبيرة مع بدء المزيد من حكومات البلديات المحلية في رؤية التأثيرات الإيجابية لخدمات الرعاية قبل دخول المستشفى.

يمكن الوصول إلى مراكز إرسال خدمات الطوارئ الطبية وخدمات الطوارئ الطبية من خلال الاتصال برقم الخط الساخن الوطني للطوارئ في نيبال، 102، والذي سيربط المتصل بمركز إرسال مزود بمستقبلي مكالمات على مدار الساعة. وبخلاف خدمات الطوارئ الطبية وخدمات الطوارئ الطبية، تدير حفنة من المستشفيات الخاصة داخل وادي كاتماندو أيضًا سيارة إسعاف واحدة إلى ثلاث سيارات إسعاف خاصة مزودة بطاقم/مجهزة، وفي حالة مستشفى نيبال ميديسيتي ومستشفى جراندي الدولي، تعمل هذه المستشفيات الخاصة على تسهيل نقل الطوارئ بطائرات الهليكوبتر، ومع ذلك، تعمل جميع هذه المستشفيات الخاصة بشكل مستقل [4]. ومع استمرار ظهور منظمات خدمات الطوارئ الطبية وتوسعها دون نظام مركزي، فإن تنسيق الموارد المختلفة يمثل تحديًا كبيرًا. ليس فقط هناك مئات أرقام هواتف سيارات الإسعاف المختلفة (عادةً الهاتف المحمول الشخصي لسائق سيارة الإسعاف) التي يجب على المتصلين الاتصال بها لطلب سيارات الإسعاف، ولكن أيضًا لا يوجد نظام اتصال رسمي بين خدمات الطوارئ الطبية والمنشأة المستقبلة أو موارد الطوارئ الإضافية مثل أقسام الشرطة والإطفاء [4].

وعلى الرغم من التحدي الهائل في نيبال المتمثل في التنسيق بين الموارد اللامركزية التي تشكل نظام الطوارئ الطبية، لم تكن هناك مبادرات سابقة معروفة لتحسين تنسيق موارد الرعاية قبل دخول المستشفى خارج منظمة أو مؤسسة فردية. وهذا له عواقب سلبية كبيرة على المرضى، حيث يتم نقل العديد منهم، بسبب نقص التواصل، إلى منشأة لا تحتوي على الموارد المناسبة لتقديم الخدمة الطبية التي يحتاجون إليها [4]. ومن ثم، اتفق القادة في DEMS وNAS وNRCS على أن التركيز على تحسين تنسيق الموارد وسد بعض فجوات الرعاية قبل دخول المستشفى في بلد محدود الموارد ومتنوع جغرافيًا وثقافيًا مثل نيبال يمكن أن يحسن بشكل كبير حالة نظام خدمات الطوارئ الطبية في نيبال. ولمعالجة العديد من هذه القضايا المهمة، عمل القادة من DEMS وNAS وNRCS معًا للمساعدة في إنشاء أول دليل ومواد تدريبية لمرسلي الطوارئ الطبية في نيبال.