لخّصلي

المقدمة Introduction
ان عدوى المسالك البولية Infections Tract Urinary عد من
ُ
ت المشاكل الصحية التي تعاني
منها العديد من دول العالم ، وهي بالمرتبة الثانية بعد عدوى المسالك التنفسية Tract Respiratory
Infection ( Najar واخرون، 2009( . ويصاب بعدوى المسالك البولية ) UTIs )كل الفئات العمرية
و من ك الجنسين، ويصاب بها الذكور من كبار السن بسبب تعرضهم لتهابات البروستات Prostates
Infection والذي تؤثر في تفريغ المثانة من ا درار والتي تتسبب في حدوث عدوى المسالك البولية ،
وتصاب بنسبة كبيرة ا ناث كبيرات السن بعدوى المسالك البولية وذلك بسببها التغيرات الهرمونية التي
تحدث نتيجة العمر و ضعف المناعة Immunosuppression ( Naber واخرون، 2006(. وكذلك
افت ارهن لميزة افراز مثبطات البكتريا bacteriostatic المفرزة من غدة البروستات ) HPA، 2015 ).
إن عدوى المستشفيات Infections Nosocomial هي األكثر شيوعا والمتسببة لعدوى
المسالك البولية وتكون نسبتها في وحدات العناية المركزة ) ICUs ) units care Intensive تتراوح
بين (20– 30( % ، وان المسبب الرئيسي لعدوى المسالك البولية هي البكتريا بنسبة %95 ) Lapland
Church and ، 2014 )سواء كانت البكتريا السالبة او الموجبة لصبغة كرام باإلضافة الى الفطريات
ً
ّ والفيروسات والطفيليات يمكن ان تسبب العدوى أيضا . عموما
إن من مسببات عدوى المسالك البولية
الدموية من غير البكتريا تشمل التهاب المثانة cystitis hemorrhagic مثل ا صابة بالفيروسات مثل
. )2008 ، واخرون Ramesh ; 2012 , Hibore ( adenovirus
تشمل مسببات ا صابة بالتهاب المسالك البولية البكتيرية الممرضة الشائعة ا نواع في وحدات
العناية المركزة في المستشفيات من البكتريا السالبة لصبغة كرام Negative Gram مثل
coli Escherichia و Klebsiella و Proteus و Pseudomonas والبكتريا الموجبة لصبغة كرام
positive Gram مثل بكتريا المكورات الع دية Streptococci والمكورات المعوية Enterococcus
.sp والمكورات العن ودية Staphylococcus) Kumar واخرون ، 2015(.
ا من بين مسببات األمراض، و تولد العديد من جينات ً ان بكتريا coli .E هي أكثر انتشار
الم اومة لس تها الممرضة من خ ل ن ل الجينات األفقية genes Horizontal للعناصر الوراثية
المتن لة elements genetic Mobile مثل األنتكرونات Integrons و التي تمتلك جينات م اومة
genes resistance. و أن المكونات الوراثية المتن لة مثل Plasmids التي لديها أ نتكرونات و التي من
الممكن احتوائها على جينات إعادة التركيب Recombination في مو اقع محددة وقادرة على
الت اط (Capturing (وتعبئة (Mobilizing (أشرطة الجينات (cassettes Gene) (Arutyunov و
.(2013 ,Frostاستعملت أساليب البصمات بت نية PCR Fingerprinting مثل ) PCR-ERIC )
لدراسة واسع نطاق على BOX-PCR و Enterobacterial repetitive intergenic consensus
الع قة الجينية بين األنواع البكتيرية , كما أن لديها ال درة على التمييز بين أجناس مختلفة من البكتيريا
) Momtaz وآخرون, 2013).
ا
ّ
ن م اومة البكتريا المسببة لتهاب المسالك البولية لمضادات الحياة Antibiotics وخاصة
بالنسبة لمضادات الحياة الشائعة ا ستخدام على نطاق واسع أدت الى آليات دفاعية ضدها وهناك ارتباط
وثي بين استخدام تلك المضادات من قبل المرضى وبين زيادة معد ت الم اومة لها ، وان م اومة
المضادات المتعددة (MDR (resistance Multidrug هي مشكلة رئيسة في جميع أنحاء العالم وتشفر
عن طري جينات الم اومة genes Resistance الموجودة على األنتكرونات ) Betteridge وآخرون,
.(2011
نظ ار نتشار وخطورة ا صابة باخماج المسالك البولية في المجتمع العراقي وألهميتها كونها ً
ًر بين جميع ا عمار وا فراد, ولكون التشخيص السريع والصحيو, عد ً
مرضا منتش ا
ُ
ي خطوة مهمة في طري
الع ج والشفاء, تم استخدام الت نيـات الجزيئـية الحديثـة وان كانت ماتزال محدودة ا ستخدام في دول العـالم
الثالث, إ أنها وفرت أفضــل الوسائل التشخيصية جاءت هذه الدراسة لتح ي األهداف التالية :
.1التحري عن بكتريا coli.E المسببة لتلوث انابيب ال سطرة البولية catheter والمتسببة تهاب
المجاري البولية.
.2 دراسة حساسيتها لمضادات الحياة ودراسة التركيز المثبط األدنى لبعض المضادات شائعة ا ستخدام.
.3 الكشف عن بعض عوامل الضراوة التي تسببها البكتريا.
.4 الكشف عن جينات ) blaSHV,blaTEM ,M-blaCTX )التي تشفر لم اومة البيتا كتام شائعة ا ستخدام.
.5 الكشف عن ا نتكرونات الصنف األول والثاني الحاملة لجينات الم اومة .2 استعراض المراجع Review Literature
1-2 نبذة عامة عن التهاب المسالك البولية UTIs infection tract Urinary
يشير مصطلو UTIs الى وجود الكثير من أمراض المسالك البولية مثل التهاب الكلى وا حليل
والحالب , ويكشف عنها من خ ل وجود البكتريا في اإل درار التي تؤدي الى حدوث ا لتهابات وت در
خلية/مل بعد القيام بزرع عينة ادرار (Oliveira و آخرون2011،(، وي صد بالمسالك 5 بأكثر من 10
البولية كل من الكلى والحالب والمثانة البولية وا حليل . كما ذكر Dipiro Joseph واخرون (2011)
ان التهاب المسالك البولية هي واحدة من ا لتهابات الشائعة خاصة لدى النساء الحوامل (,Haider
واخرون ، 2010( وكذلك عند ا طفال قد الوفاة األطفال الرضع
ً
تسبب في الحا ت شديدة اإلصابة الى
. ) 2011, Kareem and Bilal (
التهابات المسالك البولية UTIs عند ا ناث تكون اكثر من الذكور سببها ا خت فات الهرمونية
والتشريحية اذ ان طول احليل Urethra بالنسبة للذكور وكذلك افرازات البروستات التي لها دور في تثبيط
نمو البكتريا المرضية جميعها وبالتالي تؤدي الى ت ليل نسبة ا صابة لدى الذكور ، وان للختان دور في
منع اإلصابة با لتهابات اذ ان ا طفال غير المختونين نسبة اصابتهم اكثر من ا طفال المختونين
(2013,Shimada)

باإلضافة الى وجود عدة عوامل تساعد على ا صابة منها العمر والجنس والحالة
ا جتماعية ومستوى تعليم الوالدين، و الجهاز البولي يمثل ا عضاء التي تجمع وتخزن البول
و تطرحه الى الخارج ويشمل الكلية والحالب والمثانة وا حليل 2009,).
Sawalha)
-2 2 األنواع البكتيرية المسببة التهابات المسالك البولية of species The
Bacteria Causing UTI
يوجد العديد من ا نواع البكتيرية المسببة التهاب المسالك البولية UTIs والتي تختلف حسب م اومة
المريض لها وأيضا نوع ا صابة بهذه ا خماج إ ان البكتريا السالبة لصبغة كرام والتي تنتمي الى العائلة
المعوية وهي تعد اكثر انواع الجراثيم المسببة ألخماج المسالك البولية نها ضمن النبيت الطبيعي للجسم
flora Normal والجراثيم التي توجد ضمن الجسم والتي تسبب ا خماج البولية تعرف با خماج داخلية
المنشأ infections Endogenous وكذلك الجراثيم المكتسبة من البيئة المحيطة با صابة تعرفبا خماج الخارجية المنشأ infections Exogenous ( Kumar واخرون ، 2015( . وفيما يأتي اهم
االنواع المسببة الخماج المسالك البولية :
Escherichia coli بكتريا 1 -2 -2
ان بكتريا coli.E من اكثر األنواع البكتيرية التابعة للعائلة المعوية المتسببة في التهاب المسالك
البولية UTIs وهي بكتريا سالبة لصبغة ك ارم تكون متحركة بشكل ازواج او بشكل مفرد بواسطة اسواط
محيطية تكون هوائية او هوائية اختيارية غير مكونة ابواغ تكون مخمرة لسكر ال كتوز وتحتوي على
محفظة تتكون من عديد السكريد تتميز مستعم ارتها بكونها ملساء محدبة ذات نهايات واضحة وتكون على
وسط اكار الماكونكي بلون وردي. وتعد coli.E من اكثر ا نواع المتسببة بعدوى المستشفيات وكذلك
التهابات المسالك البولية وحا ت ا سهال لدى ا طفال ، اذ تمتلك عوامل ضراوة متعددة ومنها افراز
السموم الداخلية النوع الثابت بالحرارة والسموم الخارجية متغيرة بالحرارة ) Haung واخرون ، 2012( وكذلك
تمتلك فاعلية محللة للدم اذ تنتو انزيم الهيمو يسين Hemolysin ( Shorttiffe and Wong ، 2015 )
.
Classification of E.coli: E.coli بكتريا تصنيف 1-1-2-2
تصنف coli .E ضمن المجموعة الخامسة (5 Group (اعتمادا على تصنيف بيرجي 2005,)
(,Grimont and Grimont والتي تتضمن البكتريا ا ختيارية السالبة لصبغة كرام التابعة للعائلة
المعوية ال هوائية (Brooks واخرون ، 2010( التي تضم خمسة انواع مختلفة عن بعضها في بعض
E.fergusonii , E.hermanii , E.blattae , E.coli :هي نواع ا وهذه الكيموحيوية ت التفاع
هو ا كثر شيوعا Kaper ً واهميةً , vuneris.E يعد النوع coli.E في ام ارضية ا نسان والحيوان
(Finlay and Croxen , 2010 ; واخرون 2004 ( ومستويات التصنيف لهذه البكتريا مذكورة في
جدول (1-2).