## Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди. Мостовидные протезы.

В зависимости от происхождения адентия бывает приобретенной (в результате болезни или травмы) или врожденной. Частичная вторичная адентия – это заболевание, характеризующееся отсутствием одного или нескольких зубов в сформированном зубном ряду. Наиболее частыми причинами ее развития являются кариес, болезни пародонта, травмы и операции. Причины первичной частичной адентии: нарушения развития зубных зачатков, нарушения прорезывания, острые воспалительные процессы, недоразвитие челюстных костей.

Вместо термина "вторичная адентия" более удобно использовать "дефект". Дефектом зубного ряда считается отсутствие от одного до 13 зубов. В зависимости от расположения дефекта он бывает включенным (ограничен зубами с двух сторон) или концевым (ограничен с одной стороны). Для классификации дефектов зубного ряда используется система Кеннеди, разделяющая их на четыре класса:

* **Класс I:** Двусторонние концевые дефекты.
* **Класс II:** Односторонний концевой дефект.
* **Класс III:** Включенный дефект в боковом отделе.
* **Класс IV:** Включенный дефект, пересекающий среднюю линию челюстей.

Классификация Кеннеди учитывает количество дополнительных дефектов, которые определяют подкласс.  IV класс подклассов не имеет. 

Мостовидный протез – это несъемный протез, имеющий опоры на зубах по обе стороны дефекта. Он передает жевательное давление естественным путем, отличаясь от съемных протезов, которые передают давление на слизистую оболочку. Консольный протез – это вид несъемного протеза с односторонним расположением опоры.

Мостовидный протез состоит из опорных элементов (коронки, полукоронки, вкладки и т.д.) и промежуточной части (искусственные зубы). Он имеет лечебное и профилактическое значение, предотвращая смещение зубов и деформацию окклюзионной поверхности.

Недостатки мостовидных протезов:

* Необходимость препарирования опорных зубов.
* Возможность перегрузки пародонта опорных зубов.
* Раздражение края искусственной коронки и тела протеза на слизистую.
* Неудовлетворительные эстетические качества.
* Затрудненный гигиенический уход.

Классификация мостовидных протезов по различным признакам:

* По материалу: металлические, пластмассовые, комбинированные.
* По характеру крепления: несъемные, съемные.
* По конструкции: цельные, составные.
* По отношению промежуточной части к альвеолярному отростку: касательные, промывные, седловидные.
* По расположению опорных зубов: с двусторонней опорой, односторонней опорой.
* По конструкции опорной части: цельнометаллические коронки, комбинированные коронки, культевые коронки, пластмассовые коронки, экваторные коронки, телескопические коронки, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы.
* По конструкции промежуточной части: цельнометаллические, комбинированные, пластмассовые.

Показания к изготовлению мостовидных протезов:

* Малые дефекты (1-2-3 зуба).
* Топография дефекта.
* Характер дефекта (включенный или концевой).
* Направленность дефекта.
* Состояние твердых тканей и периодонта опорных зубов.
* Окклюзионные взаимоотношения.

Противопоказания к изготовлению мостовидных протезов:

* **Абсолютные:** большие дефекты, дефекты с различной функциональной ориентировкой волокон периодонта.
* **Относительные:** подвижные опорные зубы, низкие клинические коронки опорных зубов, недостаточный запас резервных сил пародонта.

Требования к мостовидным протезам:

* Жесткость конструкции.
* Эстетические качества.
* Отношение промежуточной части к тканям протезного ложа.

## Изготовление мостовидных протезов:

**Паяный мостовидный протез:**

1. Препарирование зубов. Снятие оттисков.
2. Отливка гипсовой модели. Изготовление восковых базисов (при необходимости).
3. Определение центрального соотношения.
4. Изготовление опорных металлических коронок.
5. Припасовка коронок. Снятие оттисков с припасованными коронками.
6. Изготовление промежуточной части.
7. Припасовка мостовидного протеза.
8. Шлифовка и полировка.
9. Фиксация на цемент.

**Комбинированный мостовидный протез (паяный):**

1. Препарирование зубов. Снятие оттисков.
2. Отливка гипсовой модели. Изготовление восковых базисов (при необходимости).
3. Определение центрального соотношения.
4. Изготовление опорных металлических коронок.
5. Припасовка коронок. Снятие оттисков.
6. Изготовление промежуточной части.
7. Припасовка каркаса.
8. Изготовление пластмассовой облицовки.
9. Припасовка готового протеза.
10. Окончательная полировка.
11. Фиксация на цемент.

**Цельнолитой мостовидный протез:**

1. Препарирование зубов. Снятие оттисков.
2. Отливка комбинированной разборной модели. Изготовление восковых базисов (при необходимости).
3. Определение центрального соотношения.
4. Изготовление цельнолитого мостовидного протеза.
5. Припасовка протеза.
6. Шлифовка и полировка.
7. Фиксация на цемент.

**Металлопластмассовый мостовидный протез:**

1. Препарирование зубов. Снятие оттисков.
2. Отливка разборной комбинированной модели. Изготовление восковых базисов (при необходимости).
3. Определение центрального соотношения.
4. Изготовление каркаса.
5. Припасовка каркаса.
6. Изготовление пластмассовой облицовки.
7. Припасовка готового протеза.
8. Окончательная обработка и полировка.
9. Фиксация на цемент.

**Металлокерамический мостовидный протез:**

1. Препарирование зубов. Определение цвета. Снятие оттисков.
2. Отливка комбинированной разборной модели. Изготовление каркаса.
3. Припасовка каркаса.
4. Нанесение и обжиг грунтового и дентинного слоев.
5. Припасовка протеза.
6. Подкраска, глазурирование, полировка.
7. Фиксация на цемент.