Lakhasly

خلل الفص الجبهي في الفصام تم عرض حالة رجل يبلغ من العمر 23 عامًا ظهرت عليه بشكل حاد أعراض تتمثل في تبلد المشاعر، في أحد المستشفيات الجامعية. تم تشخيص المريض باضطراب شبيه بالفصام، وبدأ العلاج باستخدام الهالوبيريدول. p. 1207) قد يتميز الفصام بالضلالات والهلوسات واضطرابات التفكير وفقدان الطاقة واللامبالاة والانفعالات المسطحة أو غير المناسبة، وضعف الانتباه، وضعف ذاكرة الاسترجاع. 1997). فإن المرضى الذين لديهم إصابات في الفص الجبهي يميلون إلى إظهار فقدان الطاقة والانفعالات غير المناسبة ومشكلات الانتباه والاسترجاع (Stuss & Benson، 1984)، وهي أعراض مشابهة لتلك التي تُلاحظ لدى نسبة كبيرة من مرضى الفصام المزمن. 1984، 1985). Taylor وSaint-Cyr وLang، ويُظهر مرضى الفصام سلامة نسبية في ذاكرة التعرف مصحوبة بضعف في الاسترجاع (مثل Calev، Koh & Petersen، 1978). يرتبط فقدان الطاقة لدى مرضى الفصام بضعف الاسترجاع وليس بذاكرة التعرف (Goldberg وWeinberger وPliskin وBerman وPodd، 1989). كما تم الحصول على أدلة على وجود عجز في الفص الجبهي لدى مرضى الفصام من خلال دراسات التصوير الوظيفي. فالمرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للذهان لا يُظهرون زيادة في تدفق الدم الدماغي الموضعي في الفص الجبهي، وهو ما يظهر عادة لدى الأشخاص الأصحاء، مما يشير إلى أن النظام الجبهي لدى مرضى الفصام قد يكون منخفض النشاط في حالة الراحة. Wolkin وآخرون، 1992). Heaton وChelune وTalley وKay وCurtis، 1993)، 1986). ومع ذلك، أثناء مهمة مطابقة الأرقام، وأثناء مهمة برج هانوي (Lezak، 1995)، والتي تُستخدم أيضًا على نطاق واسع لتقييم وظائف الفص الجبهي، وهي نفس المنطقة التي تنشط بشكل واضح لدى الأشخاص الطبيعيين أثناء أداء المهمة نفسها (Andreasen وآخرون، وتدعم هذه النتائج الادعاء بأن النشاط الأيضي غير الطبيعي للقشرة الجبهية الأمامية أثناء المهام المعتمدة على الفص الجبهي يرتبط بضعف الأداء (Berman وIllowsky وWeinberger، Breier وآخرون، Selemon وRajkowska وGoldman-Rakic، 1995)، وقد لوحظ انخفاض ملحوظ في حجم المادة البيضاء في الفص الجبهي والجهاز الحوفي لدى مرضى الفصام (Breier وآخرون، 1993). ويُعد الحجم مؤشرًا مفيدًا، خاصة لأنه يمكن قياسه أثناء الحياة، تُعتبر أكثر إفادة. وفي دراسة بعد الوفاة، أفاد Benes وزملاؤه (1991) بأن كثافة الخلايا العصبية البينية الصغيرة في الطبقة الثانية تقل في القشرة الجبهية وقشرة الحزام لدى مرضى الفصام، بينما تزداد كثافة الخلايا الهرمية في الطبقة الخامسة من القشرة الجبهية لدى هؤلاء المرضى. ولم تختلف كثافة الخلايا الدبقية عن الأصحاء. واقترح Benes وآخرون أن انخفاض الخلايا البينية في الطبقة الثانية قد يؤدي إلى فقدان جزئي للمعالجة التثبيطية داخل الدوائر العصبية المهمة في الفصام. 1995، 1998). ومن خلال تطبيق تقنية العد ثلاثي الأبعاد المباشر، بينما لم يكن سمك القشرة أقل بشكل ملحوظ (Selemon وآخرون، 1998). وقد تسهم مثل هذه الملاحظات، إلى جانب الدراسات النمائية العصبية الطولية، في توضيح ظهور أعراض الفصام خلال مرحلة المراهقة، حين تكون التغيرات في الوصلات القشرية الحوفية وتشذيب المشابك العصبية في أشدها. كما تم إثبات وجود عجز في الفص الجبهي لدى مرضى الفصام من خلال مجموعة متنوعة من التجارب المعرفية، حيث يُطلب من المشاركين النظر بعيدًا عن المثير (Guitton وBuchtel وDouglas، Fukushima وآخرون، 1988). 1985؛ Pierrot-Deseilligny وRivaud وGaymard وAgid، 1991) إلى أن الأداء الفعال في مهمة الحركة المضادة للنظر يتطلب سلامة وظيفة القشرة الجبهية الأمامية الظهرية الجانبية. وأظهرت دراسة باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أجراها Nakashima وزملاؤه (1993، 1994) أن القشرة الجبهية الأمامية الظهرية الجانبية اليسرى تكون منخفضة النشاط لدى مرضى الفصام أثناء المهام التي تتطلب حركات عينية موجهة بالذاكرة أو إرادية. وخاصة القشرة الجبهية الأمامية الظهرية الجانبية. وبشكل عام، رغم عدم وجود عجز حركي بسيط في نظام الحركات العينية (مثل Clementz وآخرون، Stark، 1983)، 1997). وخلاصة القول،

خلل الفص الجبهي في الفصام

تم عرض حالة رجل يبلغ من العمر 23 عامًا ظهرت عليه بشكل حاد أعراض تتمثل في تبلد المشاعر، وتفكك الترابط بين الأفكار، وهلوسات سمعية، في أحد المستشفيات الجامعية. تم تشخيص المريض باضطراب شبيه بالفصام، وبدأ العلاج باستخدام الهالوبيريدول.... وقد أدى الفحص إلى اكتشاف تمدد وعائي دماغي ممزق في الفص الجبهي الأيسر. (Hall & Young, 1992, p. 1207)

قد يتميز الفصام بالضلالات والهلوسات واضطرابات التفكير وفقدان الطاقة واللامبالاة والانفعالات المسطحة أو غير المناسبة، بالإضافة إلى مزيد من الاضطرابات المعرفية، بما في ذلك التفكير الملموس، وضعف الانتباه، وضعف ذاكرة الاسترجاع. وعادةً ما تُظهر الاختبارات العصبية النفسية لمرضى الفصام أنماط أعراض تشبه خلل الفصين الجبهي والصدغي، لكنها تختلف عن اضطرابات الفص الجداري (مثل Gur وSaykin وGur، 1991؛ Kolb & Wishaw، 1983؛ Pantelis وآخرون، 1997). وعلى العكس، فإن المرضى الذين لديهم إصابات في الفص الجبهي يميلون إلى إظهار فقدان الطاقة والانفعالات غير المناسبة ومشكلات الانتباه والاسترجاع (Stuss & Benson، 1984)، وهي أعراض مشابهة لتلك التي تُلاحظ لدى نسبة كبيرة من مرضى الفصام المزمن.

تسبب إصابات الفص الجبهي اضطرابًا في النشاط التذكري، مما يؤدي غالبًا إلى ضعف كفاءة الاسترجاع (Stuss & Benson، 1984، 1985). ويُعتقد أن ذاكرة التعرف تعتمد على شبكة عصبية تشمل الحُصين واللوزة الدماغية والمهاد الإنسي والنواة القاعدية، بينما قد يشمل الاسترجاع القائم على الجهد القشرة الجبهية الأمامية بالإضافة إلى أنظمة قشرية وتحت قشرية أخرى (Bachevalier & Mishkin، 1986؛ Kowalska وBachevalier وMishkin، 1991؛ Mishkin، 1957؛ Taylor وSaint-Cyr وLang، 1986). ويُظهر مرضى الفصام سلامة نسبية في ذاكرة التعرف مصحوبة بضعف في الاسترجاع (مثل Calev، 1984؛ Koh & Petersen، 1978). بالإضافة إلى ذلك، يرتبط فقدان الطاقة لدى مرضى الفصام بضعف الاسترجاع وليس بذاكرة التعرف (Goldberg وWeinberger وPliskin وBerman وPodd، 1989).

كما تم الحصول على أدلة على وجود عجز في الفص الجبهي لدى مرضى الفصام من خلال دراسات التصوير الوظيفي. فالمرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للذهان لا يُظهرون زيادة في تدفق الدم الدماغي الموضعي في الفص الجبهي، وهو ما يظهر عادة لدى الأشخاص الأصحاء، مما يشير إلى أن النظام الجبهي لدى مرضى الفصام قد يكون منخفض النشاط في حالة الراحة. بالإضافة إلى ذلك، يبدو أن انخفاض نشاط الفص الجبهي يرتبط بشكل خاص بالأعراض السلبية (Andreasen وآخرون، 1992؛ Wolkin وآخرون، 1992). وغالبًا ما يرتبط انخفاض نشاط الفص الجبهي بوجود عجز معرفي محدد. أثناء اختبار ويسكونسن لتصنيف البطاقات (WCST؛ Heaton وChelune وTalley وKay وCurtis، 1993)، ازداد تدفق الدم إلى القشرة الجبهية الأمامية الظهرية الجانبية بشكل ملحوظ لدى الأشخاص الطبيعيين، بينما لم يحدث ذلك لدى مرضى الفصام (Sagawa وآخرون، 1990؛ Weinberger وBerman وIllowsky، 1988؛ Weinberger وBerman وZec، 1986). ومع ذلك، أثناء مهمة مطابقة الأرقام، التي تتطلب جهدًا معرفيًا لكنها لا تعتمد على القشرة الجبهية الأمامية، لم يكن هناك اختلاف في نمط تدفق الدم بين الأصحاء والمرضى (Weinberger وآخرون، 1988؛ Weinberger وآخرون، 1986). وأثناء مهمة برج هانوي (Lezak، 1995)، والتي تُستخدم أيضًا على نطاق واسع لتقييم وظائف الفص الجبهي، فشل مرضى الفصام ذوو الأعراض السلبية — سواء غير المعالجين دوائيًا أو المرضى المزمنين الذين يتناولون الأدوية — في إظهار تنشيط في المنطقة الجبهية الإنسية اليسرى، وهي نفس المنطقة التي تنشط بشكل واضح لدى الأشخاص الطبيعيين أثناء أداء المهمة نفسها (Andreasen وآخرون، 1992). وتدعم هذه النتائج الادعاء بأن النشاط الأيضي غير الطبيعي للقشرة الجبهية الأمامية أثناء المهام المعتمدة على الفص الجبهي يرتبط بضعف الأداء (Berman وIllowsky وWeinberger، 1988).

كما لوحظت تشوهات بنيوية في القشرة الجبهية لدى مرضى الفصام (مثل Benes وMcSparren وBird وSanGiovanni وVincent، 1991؛ Breier وآخرون، 1992؛ Breier وDavis وBuchanan وMoricle وMunson، 1993؛ Selemon وRajkowska وGoldman-Rakic، 1995)، لكن التفاصيل المتعلقة بكيفية تأثير هذه التشوهات البنيوية على السلوك ما زالت في بدايتها. وقد لوحظ انخفاض ملحوظ في حجم المادة البيضاء في الفص الجبهي والجهاز الحوفي لدى مرضى الفصام (Breier وآخرون، 1992)، كما ارتبط حجم الفص الجبهي باضطراب تنظيم الدوبامين (Breier وآخرون، 1993). ويُعد الحجم مؤشرًا مفيدًا، خاصة لأنه يمكن قياسه أثناء الحياة، لكن العوامل المجهرية مثل الترتيب المكاني للخلايا العصبية، ونسبة أنواع الخلايا المختلفة في طبقات القشرة المخية، أو مدى الميالين في مناطق مختلفة، تُعتبر أكثر إفادة. وفي دراسة بعد الوفاة، أفاد Benes وزملاؤه (1991) بأن كثافة الخلايا العصبية البينية الصغيرة في الطبقة الثانية تقل في القشرة الجبهية وقشرة الحزام لدى مرضى الفصام، بينما تزداد كثافة الخلايا الهرمية في الطبقة الخامسة من القشرة الجبهية لدى هؤلاء المرضى. ولم تختلف كثافة الخلايا الدبقية عن الأصحاء. واقترح Benes وآخرون أن انخفاض الخلايا البينية في الطبقة الثانية قد يؤدي إلى فقدان جزئي للمعالجة التثبيطية داخل الدوائر العصبية المهمة في الفصام. بالإضافة إلى ذلك، كشفت الدراسات المورفومترية الحديثة للقشرة الجبهية الأمامية الظهرية الجانبية عن حالة مرضية في دماغ مريض الفصام تتميز بوجود اتصال عصبي غير طبيعي (Rajkowska وSelemon وGoldman-Rakic، 1998؛ Selemon وRajkowska وGoldman-Rakic، 1995، 1998). ومن خلال تطبيق تقنية العد ثلاثي الأبعاد المباشر، تم حساب كثافة الخلايا العصبية في المنطقة التاسعة لتكون أعلى بنسبة 17٪ في أدمغة مرضى الفصام مقارنة بالأصحاء، بينما لم يكن سمك القشرة أقل بشكل ملحوظ (Selemon وآخرون، 1995). كما كشفت القياسات في المنطقة 46 عن زيادة بنسبة 21٪ في الكثافة لدى أدمغة مرضى الفصام (Selemon وآخرون، 1998). وقد تسهم مثل هذه الملاحظات، إلى جانب الدراسات النمائية العصبية الطولية، في توضيح ظهور أعراض الفصام خلال مرحلة المراهقة، حين تكون التغيرات في الوصلات القشرية الحوفية وتشذيب المشابك العصبية في أشدها.

كما تم إثبات وجود عجز في الفص الجبهي لدى مرضى الفصام من خلال مجموعة متنوعة من التجارب المعرفية، خاصة تلك المتعلقة بالتحكم في حركة العين. فالمرضى الذين لديهم إصابات في الفص الجبهي غير قادرين على تثبيط الحركات العينية التلقائية وغير المناسبة في مهمة الحركة المضادة للنظر، حيث يُطلب من المشاركين النظر بعيدًا عن المثير (Guitton وBuchtel وDouglas، 1985). ويُظهر مرضى الفصام النمط نفسه من العجز في هذه المهمة (Clementz وMcDowell وZisook، 1994؛ Fukushima وآخرون، 1988). وقد يكون أحد أسباب هذا الفشل هو النشاط غير الطبيعي للقشرة الجبهية. وقد أشارت الدراسات الكهربية الفسيولوجية (Evdokimidis وLiakopoulos وConstantinidis وPapageorgiou، 1996) وكذلك الدراسات السريرية (Guitton وآخرون، 1985؛ Pierrot-Deseilligny وRivaud وGaymard وAgid، 1991) إلى أن الأداء الفعال في مهمة الحركة المضادة للنظر يتطلب سلامة وظيفة القشرة الجبهية الأمامية الظهرية الجانبية. وأظهرت دراسة باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أجراها Nakashima وزملاؤه (1993، 1994) أن القشرة الجبهية الأمامية الظهرية الجانبية اليسرى تكون منخفضة النشاط لدى مرضى الفصام أثناء المهام التي تتطلب حركات عينية موجهة بالذاكرة أو إرادية. واقترح McDowell وClementz (1997) أن العجز الملحوظ في هذه المهمة لدى مرضى الفصام يرتبط باضطراب مرضي عصبي في الدوائر القشرية المخططة، وخاصة القشرة الجبهية الأمامية الظهرية الجانبية. وبشكل عام، يبدو أن مرضى الفصام غير قادرين على التحكم في بدء أو إنتاج الحركات العينية في مجموعة متنوعة من دراسات حركة العين، رغم عدم وجود عجز حركي بسيط في نظام الحركات العينية (مثل Clementz وآخرون، 1994؛ Hommer وClem وLitman وPickar، 1991؛ Mialat & Pichot، 1981؛ Pivik، 1979؛ Stark، 1983)، كما يرتبط أداؤهم في مهمة الحركة المضادة للنظر بضعف الأداء في عدة مهام انتباه (Ross وآخرون، 1998) وفي اختبار ويسكونسن لتصنيف البطاقات (Karoumi وVentre-Dominey وVighetto وDalery وd'Amato، 1998؛ Park، 1997).

وخلاصة القول، فإن النظام الجبهي مهم عندما تكون هناك حاجة إلى استجابات جديدة ومرتبطة بالسياق لتتغلب على المخططات الحركية التلقائية الموجودة مسبقًا، وقد يُظهر مرضى الفصام ضعفًا في مثل هذه الظروف.