لخّصلي

تهدف هذه الدراسة إلى تقييم دور الفحوصات الشاملة للعين كأداة محتملة للكشف المبكر والمُوجَّه عن الأمراض المزمنة، إضافةً إلى الكشف عن أمراض العيون، فإن الفحوصات الروتينية للعين قادرة على تحديد الحالات المرضية مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الكوليسترول في مراحلهما المبكرة. فإن الفحوصات الشاملة للعين تمتلك القدرة على لعب دور مهم في استراتيجيات إدارة تكاليف الرعاية الصحية، لقد وفّرت الدراسات الوبائية السكانية حول أمراض العيون، والتشابه العام في معدلات الإصابة بين مختلف الفئات السكانية، العلاقة بين التدخين والتنكس البقعي المرتبط بالعمرacute macular degeneration AMD)) وإعتام عدسة العين النووي (٨) ، وأن نصف مرضى السكري لم يخضعوا لفحوصات عين منتظمة. وكذلك على قدرة الفرد على التمتع بشيخوخة صحية ومستقلة حاليًا، وقد كانت هذه التقديرات متماشية مع التوقعات التي قدمها كويجلي وبرومان في عام 2006 حول معدل انتشار الجلوكوما في عام 2010. وتشمل الفحوصات الشاملة للعين خمسة اختبارات شائعة للكشف عن الجلوكوما، وكشفت نتائج الدراسة الوبائية حول اعتلال الشبكية السكري في ويسكونس أن ما يقرب من90% من مرضى السكري من النوع الأول وأكثر من 60% من مرضى السكري من النوع الثاني كانوا مصابين باعتلال الشبكية بعد مرور20 عامًا من بداية المرض (٢٢، جميع مرضى السكري – سواءً من النوع الأول أو النوع الثاني – معرضون لخطر تطور اعتلال الشبكية السكري، وارتفاع ضغط الدم هي العوامل الرئيسية المسؤولة عن بدء وتطور اعتلال الشبكية السكري. إلى ما يقارب %100في مرضى السكري من النوع الأول و78% في النوع الثاني عندما تتجاوز المدة 15 سنة (٣١، لقد أثبتت دراسات أن ارتفاع مستوى السكر في الدم هو العامل الحاسم في تطور اعتلال الشبكية السكري يُعتبر وجود اعتلال الشبكية السكري عامل خطر مهم لتطور المضاعفات الدقيقة والكبيرة في المرضى المصابين بالسكري, جميع مرضى السكري – سواءً من النوع الأول أو النوع الثاني – معرضون لخطر تطور اعتلال الشبكية السكري، وارتفاع ضغط الدم هي العوامل الرئيسية المسؤولة عن بدء وتطور اعتلال الشبكية السكري. إلى ما يقارب %100في مرضى السكري من النوع الأول و78% في النوع الثاني عندما تتجاوز المدة 15 سنة 1 % بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 43 و54 عامًا إلى 7. أظهرت هذه الدراسة أن نسبة كبيرة من مرضى السكري في يزد (حوالي73%) بحاجة إلى التوعية بأهمية الفحوصات الدورية للعين، أفاد 84% من مرضى السكري الواعين بأنهم خضعوا لفحص عيون واحد على الأقل خلال العام الماضي هذا الالتزام الإيجابي بالسلوك الصحي يدعم نجاح البرامج التعليمية، كشفت بياناتنا أن معظم الأشخاص الذين يخضعون لفحوصات عين منتظمة (112 من أصل 133 مريض سكري) يدركون أهمية الرعاية المنتظمة للعين، ويمكن دعم برامج التوعية بحملات تحفيزية، فإن التعاون الفعال بين القطاع الصحي والمؤسسات التعليمية يوفر أساسًا مناسبًا للإجراءات المستقبلية. كان المرضى الذين يستخدمون الأنسولين أكثر وعيًا، بشكل عام يعتبر عدم وجود أعراض في المراحل المبكرة من المرض وتعويض العين السليمة عن فقدان البصر الجزئي، من العوامل التي تؤخر إدراك المرضى لمشاكل العين، أثبتت نتائج الدراسة أن 84% من مرضى السكري الواعين يمارسون سلوكًا صحيًا صحيحًا، ومع ذلك لا يمكن تجاهل تأثير المستوى التعليمي أحد العوائق الرئيسية أمام التشخيص المبكر والسيطرة على اعتلال الشبكية السكري هو الأمية، وقد أثبتت تجارب سريرية عشوائية واسعة النطاق أن خفض ضغط العين (IOP) يقلل من خطر تطور المرض في دراسة علاج ارتفاع ضغط العين (OHTS)، أدى خفض ضغط العين بنسبة 20% عن خط الأساس لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط العين إلى تقليل خطر تطور الجلوكوما بنسبة 50% (١٤)، يتم تحديد ضغط العين المستهدف بالرجوع إلى عدة عوامل، لم يتقدم المرض لدى38% من المرضى الذين لم يتلقوا علاجًا، توصي الإرشادات الهولندية لفحص اعتلال الشبكية السكري بفترة فحص لا تتجاوز عامين كحد أقصى(٣٨)، ولتقييم مدى الامتثال لفحوصات اعتلال الشبكية السكري في هولندا، والممارسات المتعلقة بصحة العيون والأمراض”، وهي دراسة معروفة باسم “”NEI-LCIF KAP أظهرت دراسة حول مستوى معرفة المرضى المصابين باعتلال الشبكية السكري من أصل إسباني أن 52% فقط من المصابين بداء السكري لأكثر من عام قبل الدراسة كانوا على دراية بمرض العين السكري، كان 34% فقط منهم يعلمون أن التحكم الصارم في المرض يمكن أن يساعد في منع المضاعفات العينية، و 48% فقط من مرضى السكري كانوا على علم بأهمية الفحص العيني الموسّع (٤١)، على التوالي) وكان الذين أبلغوا عن “عدم الحاجة” كعائق هم غالبًا الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر (١٥)، فقد أظهرت دراسة حول التفاوتات العرقية والإثنية في فحص اعتلال الشبكية السكري أن الشباب من الأقليات وأولئك الذين لديهم تأمين صحي عام كانوا أقل احتمالًا من الشباب البيض للالتزام بإرشادات الفحص، وكان أحد العوائق الرئيسية التي أبلغ عنها المشاركون هو عدم تلقي توصية من مقدم الرعاية الصحية لإجراء فحص العيون. كما وجدنا اختلافات عرقية /إثنية في العوائق التي تمنع الوصول إلى الرعاية البصرية.

تهدف هذه الدراسة إلى تقييم دور الفحوصات الشاملة للعين كأداة محتملة للكشف المبكر والمُوجَّه عن الأمراض المزمنة، إضافةً إلى الكشف عن أمراض العيون، فإن الفحوصات الروتينية للعين قادرة على تحديد الحالات المرضية مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستويات الكوليسترول في مراحلهما المبكرة. وتشير الدراسات إلى أن الاكتشاف المبكر لهذه الأمراض الثلاثة يمكن أن يؤدي إلى تحسين إدارتها، فإن الفحوصات الشاملة للعين تمتلك القدرة على لعب دور مهم في استراتيجيات إدارة تكاليف الرعاية الصحية، لقد وفّرت الدراسات الوبائية السكانية حول أمراض العيون، التي أُجريت خلال العقد الماضي أو نحو ذلك، فقد كشفت هذه الدراسات عن الزيادة المتسارعة في أمراض العيون وفقدان البصر مع التقدم في العمر، والتشابه العام في معدلات الإصابة بين مختلف الفئات السكانية، بالإضافة إلى بعض عوامل الخطر المشتركة وقضايا الرعاية، العلاقة بين التدخين والتنكس البقعي المرتبط بالعمرacute macular degeneration AMD)) وإعتام عدسة العين النووي (٨) ، وأن نصف مرضى السكري لم يخضعوا لفحوصات عين منتظمة. ٨) بالإضافة إلى ذلك، وكذلك على قدرة الفرد على التمتع بشيخوخة صحية ومستقلة حاليًا، ففي عام 2013، 3 مليون مصاب، وقد كانت هذه التقديرات متماشية مع التوقعات التي قدمها كويجلي وبرومان في عام 2006 حول معدل انتشار الجلوكوما في عام 2010. وفي بعض الحالات،
وتشمل الفحوصات الشاملة للعين خمسة اختبارات شائعة للكشف عن الجلوكوما، ومن المهم فحص العيون بانتظام، ولهذا الغرض تقترح الجمعية الأوروبية للجلوكوما فحص الجميع للكشف عن علامات المرض (٢٠) . وكشفت نتائج الدراسة الوبائية حول اعتلال الشبكية السكري في ويسكونس أن ما يقرب من90% من مرضى السكري من النوع الأول وأكثر من 60% من مرضى السكري من النوع الثاني كانوا مصابين باعتلال الشبكية بعد مرور20 عامًا من بداية المرض (٢٢، أظهرت دراسة حديثة أن مستوى الجلوكوز الصائم ≥7. 1 مليمول/لتر، أو قيمة HbA1c ≥6. 5 % يمكن أن تتنبأ بتطور اعتلال الشبكية لدى مرضى السكري(٢١) . جميع مرضى السكري – سواءً من النوع الأول أو النوع الثاني – معرضون لخطر تطور اعتلال الشبكية السكري، وهناك أدلة قوية على أن مدة الإصابة الطويلة بالسكري، وضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم، وارتفاع ضغط الدم هي العوامل الرئيسية المسؤولة عن بدء وتطور اعتلال الشبكية السكري. إلى ما يقارب %100في مرضى السكري من النوع الأول و78% في النوع الثاني عندما تتجاوز المدة 15 سنة (٣١، ٣٠) . لقد أثبتت دراسات أن ارتفاع مستوى السكر في الدم هو العامل الحاسم في تطور اعتلال الشبكية السكري يُعتبر وجود اعتلال الشبكية السكري عامل خطر مهم لتطور المضاعفات الدقيقة والكبيرة في المرضى المصابين بالسكري, وانخفاض خطر اعتلال الشبكية السكري المهدد للبصر بنسبة 25%، إن خطر الإصابة بالاعتلال الشبكي يكون أعلى في فئة سن ظهور المرض بين 5–14 سنة، زيادة نسبة محيط الخصر إلى الورك، أظهرت دراسة حديثة أن مستوى الجلوكوز الصائم ≥7. 1 مليمول/لتر، أو قيمة HbA1c ≥6. 5 % يمكن أن تتنبأ بتطور اعتلال الشبكية لدى مرضى السكري(٢١) . جميع مرضى السكري – سواءً من النوع الأول أو النوع الثاني – معرضون لخطر تطور اعتلال الشبكية السكري، وهناك أدلة قوية على أن مدة الإصابة الطويلة بالسكري، وضعف السيطرة على نسبة السكر في الدم، وارتفاع ضغط الدم هي العوامل الرئيسية المسؤولة عن بدء وتطور اعتلال الشبكية السكري. إلى ما يقارب %100في مرضى السكري من النوع الأول و78% في النوع الثاني عندما تتجاوز المدة 15 سنة
السمنة البطنية المعزولة، زيادة نسبة محيط الخصر إلى الورك، نمط الحياة الخامل، والتحول الغذائي نحو نظام غذائي عالي الدهون وعالي الطاقة ومنخفض الألياف (٣١) . ٤١) . تزداد معدلات انتشار التنكس البقعي المرتبط بالعمر بشكل كبير مع التقدم في السن في دراسة Beaver Dam Eye Study المستندة إلى السكان في الولايات المتحدة، 1 % بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 43 و54 عامًا إلى 7. أما معدلات انتشار المرحلة المبكرة من المرض، أثبتت الدراسات أن اللوتين والزيازانثين يلعبان دورًا هيكليًا ووظيفيًا في حماية البقعة الصفراء من الأكسدة الضوئية، فيتامين E، أكسيد الزنك، أظهرت هذه الدراسة أن نسبة كبيرة من مرضى السكري في يزد (حوالي73%) بحاجة إلى التوعية بأهمية الفحوصات الدورية للعين، ومن ناحية أخرى، أفاد 84% من مرضى السكري الواعين بأنهم خضعوا لفحص عيون واحد على الأقل خلال العام الماضي هذا الالتزام الإيجابي بالسلوك الصحي يدعم نجاح البرامج التعليمية، أظهرت ضعف السلوك الصحي رغم المعرفة الجيدة، كشفت بياناتنا أن معظم الأشخاص الذين يخضعون لفحوصات عين منتظمة (112 من أصل 133 مريض سكري) يدركون أهمية الرعاية المنتظمة للعين، كما أكدت الدراسة وجود ارتباط كبير بين مستوى التعليم ومستوى الوعي لضمان تحقيق أفضل النتائج، ويمكن دعم برامج التوعية بحملات تحفيزية، كما أوصى بذلك Addoor et (94) . فإن التعاون الفعال بين القطاع الصحي والمؤسسات التعليمية يوفر أساسًا مناسبًا للإجراءات المستقبلية. وهو ما يتماشى مع الدراسات السابقة (٩٥)، كان المرضى الذين يستخدمون الأنسولين أكثر وعيًا، مما يعزز هذه الفرضية، وأشارت دراسات سابقة إلى أن انخفاض مدة الإصابة بالسكري يرتبط بانخفاض الالتزام بفحوصات العيون (٩٦)، بشكل عام يعتبر عدم وجود أعراض في المراحل المبكرة من المرض وتعويض العين السليمة عن فقدان البصر الجزئي، من العوامل التي تؤخر إدراك المرضى لمشاكل العين، وقد وجدت دراسة Huang et al (٩٨) أن هذا هو السبب الرئيسي لعدم الوعي أيضًا، أثبتت نتائج الدراسة أن 84% من مرضى السكري الواعين يمارسون سلوكًا صحيًا صحيحًا، مما يؤكد فعالية الاستراتيجيات التعليمية كان المرضى في المناطق الحضرية أكثر وعيًا من سكان القرى، ومع ذلك لا يمكن تجاهل تأثير المستوى التعليمي أحد العوائق الرئيسية أمام التشخيص المبكر والسيطرة على اعتلال الشبكية السكري هو الأمية، بالإضافة إلى الاعتقاد الخاطئ بأن الأعراض المبكرة لأمراض العيون جزء طبيعي من الشيخوخة، وقد أثبتت تجارب سريرية عشوائية واسعة النطاق أن خفض ضغط العين (IOP) يقلل من خطر تطور المرض في دراسة علاج ارتفاع ضغط العين (OHTS)، أدى خفض ضغط العين بنسبة 20% عن خط الأساس لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط العين إلى تقليل خطر تطور الجلوكوما بنسبة 50% (١٤)، وفي دراسة الجلوكوما المبكر (EMGT)، حيث انخفضت نسبة تقدم المرض من 62% في المجموعة غير المعالجة إلى 45% في المجموعة التي تلقت العلاج (١٥) . يتم تحديد ضغط العين المستهدف بالرجوع إلى عدة عوامل، ومع ذلك، ففي دراسة OHTS، بينما تطور لدى 4. 4% منهم على الرغم من تلقيهم العلاج(١٤) . كما وجدت دراسة EMGT أنه خلال فترة ست سنوات، لم يتقدم المرض لدى38% من المرضى الذين لم يتلقوا علاجًا، بينما تطور لدى45% من المرضى الذين تلقوا العلاج (١٥). توصي الإرشادات الهولندية لفحص اعتلال الشبكية السكري بفترة فحص لا تتجاوز عامين كحد أقصى(٣٨)، ولتقييم مدى الامتثال لفحوصات اعتلال الشبكية السكري في هولندا، في عام 2005، والمواقف، والممارسات المتعلقة بصحة العيون والأمراض”، وهي دراسة معروفة باسم “”NEI-LCIF KAP أظهرت دراسة حول مستوى معرفة المرضى المصابين باعتلال الشبكية السكري من أصل إسباني أن 52% فقط من المصابين بداء السكري لأكثر من عام قبل الدراسة كانوا على دراية بمرض العين السكري، بالإضافة إلى ذلك، كان 34% فقط منهم يعلمون أن التحكم الصارم في المرض يمكن أن يساعد في منع المضاعفات العينية، و 48% فقط من مرضى السكري كانوا على علم بأهمية الفحص العيني الموسّع (٤١)، كان “عدم الحاجة” و**“التكلفة أو عدم وجود تأمين صحي”** بنسبة 39. 3% من المشاركين، على التوالي) وكان الذين أبلغوا عن “عدم الحاجة” كعائق هم غالبًا الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر (١٥)، أما فيما يتعلق بالفئات الأصغر سنًا، فقد أظهرت دراسة حول التفاوتات العرقية والإثنية في فحص اعتلال الشبكية السكري أن الشباب من الأقليات وأولئك الذين لديهم تأمين صحي عام كانوا أقل احتمالًا من الشباب البيض للالتزام بإرشادات الفحص، وكان أحد العوائق الرئيسية التي أبلغ عنها المشاركون هو عدم تلقي توصية من مقدم الرعاية الصحية لإجراء فحص العيون. كما وجدنا اختلافات عرقية /إثنية في العوائق التي تمنع الوصول إلى الرعاية البصرية. كان ذوو الأصول الإسبانية أكثر احتمالًا للإبلاغ عن “عدم وجود طبيب عيون/صعوبة السفر/مواعيد غير متاحة” كسبب رئيسي لعدم السعي للحصول على الرعاية البصرية.