لخّصلي

للأشخاص الذي ال يحتاجون إلى رذاذ البخاخ المسكن من حين ولكن المرضى الذين يعانون من درجة أشد من الربو يجب أن يتواصلوا مع الطبيب إلى خطط علاجية. وعلى الرغم من أننا سبق وقلنا إن الربو حالة فردية جدا، وما يناسب مريض ما قد لا يناسب الآخر، لمساعدة الأطباء والممرضين على القيام بأعمالهم. الإرشادات مجموعة من الخبراء ينتمون إلى مجمل الفئات المعنية من الأطباء والممرضين المختصين بأمراض التنفس، مجموعة من الخطوات التصاعدية الهادفة إلى التحكم بالربو، حين يبدو أن المرض تحت السيطرة ويمكن استخدام جرعات أخف من العقاقير. وقبل أن أتكلم على هذه الخطوات، دعوني أذكركم بأهمية الإجراءات الوقائية والشبيهة بتلك التي أوردناها في قصم (( الوقاية ومساعدة الذات))، والتي تشمل التحكم بمسببات الحساسية. ومن المهم جدا تفادي بعض العقاقير التي قد تسبب الحساسية أو تزيدها سوءاً (مثل الاسبيرين، والعقاقير المضادة للالتهاب التي لا تحتوي على ستيرويد أو حاصرات بيتا بما فيها قطرات العين التي تحتوي على حاصرات بيتا). وحتى إن كنت تتناول هذه العقاقير منذ مدة من الزمن من دون أن تسبب لك أي مشكلات، إلا أنه ما أن تبدأ في المعاناة من صفير أثناء التنفس، كما عليك التوقف عن تناول العقاقير الشبيهة بالأسبيرين والبحث عن عقاقير بديلة لها. ومن الأفضل أن تناقض هذه المسألة مع الطبيب أو الصيدلي. إن الإرشادات التالية تستند إلى (( إرشادات الربو البريطانية ))، والتي نشرت النسخة الأخيرة منها، وهي تشمل أساليب معالجة الربو باستخدام الحد الأدنى من العقاقير. الخطوة الاولى: ينتمي معظم المرضى إلى هذه المرحلة، وينصح المرضى الخطوة الاولى باستخدام البخاخ المسكن عند الحاجة. وإن كنت تستخدم البخاخ المسكن لأكثر من مرتين في الأسبوع أو أكثر من مرة في الأسبوع لتخفيف الأعراض في الليل، يجب أن تراجع الطبيب الذي يقرر ما إذا يجب نقلك إلى الخطوة الثانية. الخطوة الثانية: إن كنت تستخدم البخاخ المسكن أكثر من مرتين في الأسبوع أو أكثر من مرة في الأسبوع لتخفيف أعراض المرض في الليل، يصفه لك الطبيب ويساهم ذلك في تخفيف استخدام البخاخ المسكن وتخفيف الأعراض. الخطوة الثالثة: إن استمرت الأعراض لديك، سيصف لك الطبيب موسعاً قصيبياً يستمر مفعوله لأمد طويل، أن تفكر في زيادة جرعات العقاقير الواقية التي تستخدمها في الخطوتان الرابعة والخامسة: إن كنت لا تزال تعاني من المشاكل، يمكنك استخدام جرعات أكبر من العقاقير المسكنة وعقاقير الوقاية، ويمكن إضافة التيوتروبيوم والستيرويد المستشنق وأجهزة التبخير وغيرها من الخيارات. على الأرجح سيتم تحويلك إلى طبيب صدر، على الرغم من أنه يتم تحويل البعض حين يصبحون في الخطوة الثالثة. في الطب، التخفيف من حدة الأعراض، ولكن لا يمكن وقف العالج فجأة حين تبدأ الأعراض في التحصن، أو لأن العقار الجديد لا يفيد أكثر من العقار السابق. ماذا أفعل عند التعرض لأزمة ربو؟ ابتعد عن أي محيط قد يكون مثيرا للأعراض مثل مكان العمل أو غرفة فيها دخان. أجلس وحاول أن تسترخي وأبق هادئا. كرر العلاج. إن كان الطبيب قد نصحك بتناول أقراص الستيرويد عند الحاجة، قم بذلك. إن لم تتحسن بعد ١٥ دقيقة أخرى، اتصل بالطبيب أو مركز الطوارئ أو بالإسعاف. قد تساعد خطة إدارة الربو الكثير من المرضى في التعامل مع مرضهم، وتحتوي الخطة على مجموعة من الإرشادات حول ما الذي يجب فعله حين يبدأ الربو في الظهور، إن جهاز قياس معدل الجريان الاعظمي آلة سهلة الاستخدام وعند النفخ بقوة، الأقصى الذي يدخل فيه الهواء في رئتيك. عادة يتم القيام بثالث محاولات حيث تسجل الرقم الأعلى. مرتين في اليوم (عند المشي وقبل النوم)، ومع اعتماد خطة قائمة على قياس معدل الجريان الاعظمي ستحصل على جهاز القياس وعلى جدول تدون عليه النتائج، يضاف إليها النتائج المثلى التي يجب أن تحصل عليها، والتي قد تتغير من مريض إلى آخر، والتي سيحددها الطبيب العام أو الممرض المختص في التنفس لتتلاءم مع النمط الذي تتبعه. والمستوى الأول هو قوة التنفس الهدف، والذي يقدر أحيانا بين ٨٠٪ و٧٠٪ من القوة المثالية. وينفع هذا النظام الكثير من المرضى، ولكن ليس جميعهم، وقد يرى الطبيب أن هذه الطريقة قد لا تلائمك. والمستوى الثاني، وفي هذه المرحلة يجب أن تتناول أقراص الستيرويد. وقد يكون بإمكانك اللجوء إلى هذه الخطوة وحدك على ضرورة استخدام أقراص الستيرويد. ويتم تحديد نسبة ثالثة، وسيحدد طبيبك هذا المستوى من معدل الجريان الاعظمي.

إن الهدف الأساسي لإدارة الربو، هو جعلك تتحكم أنت
ً كمريض بالربو، بدالا من أن يتحكم الربو بك. وقد يكون ذلك سهلا
للأشخاص الذي ال يحتاجون إلى رذاذ البخاخ المسكن من حين
إلى آخر، ولكن المرضى الذين يعانون من درجة أشد من الربو يجب
أن يتواصلوا مع الطبيب إلى خطط علاجية.

وعلى الرغم من أننا سبق وقلنا إن الربو حالة فردية جدا،
وما يناسب مريض ما قد لا يناسب الآخر، إلا أنه تم وضع إرشادات عامة
لمساعدة الأطباء والممرضين على القيام بأعمالهم. وقد طور هذه
الإرشادات مجموعة من الخبراء ينتمون إلى مجمل الفئات المعنية
في عالج الربو.

وهذه الإرشادات سهلة التطبيق، وبات يستخدمها أعداد متزايدة
من الأطباء والممرضين المختصين بأمراض التنفس، وتستند إلى
مجموعة من الخطوات التصاعدية الهادفة إلى التحكم بالربو، وإلى
مجموعة من الخطوات الهادئة، حين يبدو أن المرض تحت السيطرة
ويمكن استخدام جرعات أخف من العقاقير.

وقبل أن أتكلم على هذه الخطوات، دعوني أذكركم بأهمية
الإجراءات الوقائية والشبيهة بتلك التي أوردناها في قصم (( الوقاية ومساعدة الذات))، والتي تشمل التحكم بمسببات الحساسية. ومن المهم جدا تفادي بعض العقاقير التي قد تسبب الحساسية أو تزيدها سوءاً (مثل الاسبيرين، والعقاقير المضادة للالتهاب التي لا تحتوي على ستيرويد أو حاصرات بيتا بما فيها قطرات العين التي تحتوي على حاصرات بيتا).

وحتى إن كنت تتناول هذه العقاقير منذ مدة من الزمن من دون أن تسبب لك أي مشكلات، إلا أنه ما أن تبدأ في المعاناة من صفير أثناء التنفس، عليك التوقف عن تناولها فوراً. كما عليك التوقف عن تناول العقاقير الشبيهة بالأسبيرين والبحث عن عقاقير بديلة لها. ومن الأفضل أن تناقض هذه المسألة مع الطبيب أو الصيدلي.

إن الإرشادات التالية تستند إلى (( إرشادات الربو البريطانية ))، والتي نشرت النسخة الأخيرة منها، وهي تشمل أساليب معالجة الربو باستخدام الحد الأدنى من العقاقير.

الخطوة الاولى: ينتمي معظم المرضى إلى هذه المرحلة، وينصح المرضى الخطوة الاولى باستخدام البخاخ المسكن عند الحاجة. وإن كنت تستخدم البخاخ المسكن لأكثر من مرتين في الأسبوع أو أكثر من مرة في الأسبوع لتخفيف الأعراض في الليل، يجب أن تراجع الطبيب الذي يقرر ما
إذا يجب نقلك إلى الخطوة الثانية.

الخطوة الثانية: إن كنت تستخدم البخاخ المسكن أكثر من مرتين في الأسبوع
أو أكثر من مرة في الأسبوع لتخفيف أعراض المرض في الليل،
عليك استخدام بخاخ وقاية، يصفه لك الطبيب ويساهم ذلك في تخفيف استخدام البخاخ المسكن وتخفيف الأعراض.

الخطوة الثالثة: إن استمرت الأعراض لديك، سيصف لك الطبيب موسعاً قصيبياً يستمر مفعوله لأمد طويل، وإن لم تتحصن الأعراض، يجب
أن تفكر في زيادة جرعات العقاقير الواقية التي تستخدمها في
البخاخ.

الخطوتان الرابعة والخامسة: إن كنت لا تزال تعاني من المشاكل، يمكنك استخدام جرعات أكبر من العقاقير المسكنة وعقاقير الوقاية، ويمكن إضافة التيوتروبيوم والستيرويد المستشنق وأجهزة التبخير وغيرها من الخيارات. وفي هذه المرحلة، على الأرجح سيتم تحويلك إلى طبيب صدر، على الرغم من أنه يتم تحويل البعض حين يصبحون في الخطوة الثالثة.

في الطب، يمكن بدء عالج جديد حين يفشل العلاج السابق في
التخفيف من حدة الأعراض، ولكن لا يمكن وقف العالج فجأة حين تبدأ
الأعراض في التحصن، أو لأن العقار الجديد لا يفيد أكثر من العقار السابق.

ماذا أفعل عند التعرض لأزمة ربو؟

ابتعد عن أي محيط قد يكون مثيرا للأعراض مثل مكان العمل أو غرفة فيها دخان. استخدم عقارًا مسكناً بحسب وصفات الطبيب. أجلس وحاول أن تسترخي وأبق هادئا. إن لم تستفد بعد ١٥ دقيقة، كرر العلاج. إن كان الطبيب قد نصحك بتناول أقراص الستيرويد عند الحاجة، قم بذلك. إن لم تتحسن بعد ١٥ دقيقة أخرى، اتصل بالطبيب أو مركز الطوارئ أو بالإسعاف.

قد تساعد خطة إدارة الربو الكثير من المرضى في التعامل مع مرضهم، وتحتوي الخطة على مجموعة من الإرشادات حول ما الذي يجب فعله حين يبدأ الربو في الظهور، أو عند توقع أنه سيزداد سوءاً. ويوجد نوعان من
الخطط لإدارة المرض.

إن جهاز قياس معدل الجريان الاعظمي آلة سهلة الاستخدام
يمكن قراءة النتيجة عليها، وعند النفخ بقوة، سيتم تسجيل المعدل
الأقصى الذي يدخل فيه الهواء في رئتيك. عادة يتم القيام بثالث
محاولات حيث تسجل الرقم الأعلى. وقد يكفي أن تأخذ القياس
مرتين في اليوم (عند المشي وقبل النوم)، على الرغم من أن الطبيب قد يطلب منك أحيانًا تكرار أخذ القياسات.

ومع اعتماد خطة قائمة على قياس معدل الجريان الاعظمي ستحصل على جهاز القياس وعلى جدول تدون عليه النتائج، وأحياناً، يضاف إليها النتائج المثلى التي يجب أن تحصل عليها، والتي قد تتغير من مريض إلى آخر، والتي سيحددها الطبيب العام أو الممرض المختص في التنفس لتتلاءم مع النمط الذي تتبعه.

والمستوى الأول هو قوة التنفس الهدف، والذي يقدر أحيانا بين ٨٠٪ و٧٠٪
من القوة المثالية. وإن كانت قوة تنفسك أعلى من هذه النسبة، لن تحتاج إلى إجراء تعديلات على العالج الذي تتبعه، ولكن في حال انخفضت النسبة إلى ما دون ذلك في خلال ٢٤، يجب أن تضاعف كمية العالج الواقي الذي تحصل عليه إلى حين ارتفاع النسبة مجدداً وتبقى كذلك لما بين يومين أو ثالث.

وينفع هذا النظام الكثير من المرضى، ولكن ليس جميعهم، وقد
يرى الطبيب أن هذه الطريقة قد لا تلائمك. والمستوى الثاني، هو عندما تكون النسبة بين ٥٠٪ و ٦٠٪ من النسبة المثالية، وفي هذه المرحلة يجب أن تتناول أقراص الستيرويد. وقد يكون بإمكانك اللجوء إلى هذه الخطوة وحدك على
الرغم من أن بعض الأطباء يفضلون فحص المرضى أولا للتأكد من
ضرورة استخدام أقراص الستيرويد.

ويتم تحديد نسبة ثالثة، يتعين عليك حين بلوغها أن تطلب
المساعدة الطبية في أصرع وقت ممكن من الطبيب العام أو قصم
الطوارئ. وسيحدد طبيبك هذا المستوى من معدل الجريان الاعظمي.

وقد يتألف جدول تدوين قوة التنفس إما من مجموعة من
العواميد يتم التدوين عليها، عادة مرتين في اليوم أو جدول شبيه
برسم بياني. ويفضل بعض المرضى النوع الثاني من الجداول لأن
مستويات التغييرات في قوة التنفس أسهل للتقييم.