لخّصلي

يتم التعبير عن الأسمولية للمحلول بوحدة المليمول المذاب لكل كيلوغرام من المذيب يمكن قياس الأسمولية لعينة المصل أو البلازما مباشرة، فقدان الماء متغير بنفس القدر ويُنظر إليه عادةً على أنه تغيرات في حجم البول المنتج. الذي يشتمل على كل من البلازما والسائل الخلالي،

يتم التعبير عن الأسمولية للمحلول بوحدة المليمول المذاب لكل كيلوغرام من المذيب
عادة الماء. في الإنسان، تبلغ الأسمولية في المصل (وجميع سوائل الجسم الأخرى باستثناء البول) حوالي 285 مليمول/كجم.
يمكن قياس الأسمولية لعينة المصل أو البلازما مباشرة، أو يمكن حسابها إذا كانت تركيزات المواد المذابة الرئيسية معروفة بالفعل. هناك العديد من الصيغ المستخدمة لحساب الأسمولية في الدم. سريريًا،
هذه الصيغة البسيطة صالحة فقط إذا كان تركيز اليوريا والجلوكوز في الدم ضمن الفواصل الزمنية المرجعية. إذا كان أحد أو كليهما مرتفعًا بشكل غير طبيعي، فيجب إضافة تركيز أحدهما أو كليهما (بالمليمول/لتر) لإعطاء الأسمولية المحسوبة. في بعض الأحيان يكون هناك فرق واضح بين الأسمولية المقاسة والمحسوبة. وهذا ما يعرف بالفجوة الأسمولية.
الشكل 1.3 تغيرات الأسمولية وحركة الماء في حجرات سوائل الجسم. الأسمولية
في أجزاء الجسم المختلفة يجب أن تكون متساوية. ويتحقق ذلك من خلال حركة المياه عبر
أغشية نصف منفذة استجابة لتغيرات التركيز.
1.3 الضغط الجرمي
الحاجز بين الأجزاء داخل الأوعية الدموية والخلالي هو الغشاء الشعري. تتحرك الجزيئات الصغيرة بحرية عبر هذا الغشاء، وبالتالي فهي غير نشطة تناضحيًا عبره. على النقيض من ذلك، لا تقوم بروتينات البلازما بذلك، وتمارس ضغطًا تناضحيًا غروانيًا، يُعرف باسم الضغط الجرمي (تركيز البروتين في السائل الخلالي أقل بكثير من الدم). قد يضطرب توازن القوى الأسموزي والهيدروستاتيكي (القوة الناتجة الناجمة عن تحميل الضغط لسائل يعمل على الأسطح المغمورة) عبر الغشاء الشعري إذا تغير تركيز بروتين البلازما بشكل ملحوظ.
2.1 الماء
2 توازن الماء والصوديوم
ويوضح الشكل 2.1 توازن الماء الطبيعي. يعتمد تناول الماء إلى حد كبير على العادات الاجتماعية وهو متغير للغاية. يشرب بعض الأشخاص أقل من نصف لتر يوميًا، والبعض الآخر قد يشرب أكثر من 5 لتر خلال 24 ساعة دون ضرر. نادراً ما يكون العطش عاملاً مهيمناً في تحديد كمية الطعام في المجتمعات الغربية.
فقدان الماء متغير بنفس القدر ويُنظر إليه عادةً على أنه تغيرات في حجم البول المنتج. وتستطيع الكلى الاستجابة بسرعة لتلبية حاجة الجسم للتخلص من الماء. يمكن أن يختلف معدل تدفق البول بشكل كبير في وقت قصير جدًا. ومع ذلك، حتى عندما تكون هناك حاجة للحفاظ على المياه، لا يستطيع الإنسان إيقاف إنتاج البول بشكل كامل. يظل إجمالي الماء في الجسم ثابتًا بشكل ملحوظ في الصحة على الرغم من التقلبات الهائلة في تناوله.
يتم التحكم بإحكام شديد في إفراز الماء عن طريق الكلى بواسطة أرجينين فاسوبريسين (AVP، ويسمى أيضًا الهرمون المضاد لإدرار البول، ADH).
ويفقد الجسم أيضًا الماء باستمرار عبر الجلد في صورة عرق، ومن الرئتين أثناء التنفس. وهذا ما يسمى الخسارة "غير محسوسة". يصل فقدان الماء هذا إلى ما بين 500 و 850 مل / يوم. وقد يتم فقدان الماء أيضًا في حالة الإصابة بالناسور، أو في حالة الإسهال، أو بسبب القيء لفترة طويلة.
أرجينين فاسوبريسين (AVP) وتنظيم الأسمولية
تستشعر الخلايا المتخصصة في منطقة ما تحت المهاد الاختلافات بين الأسمولية داخل الخلايا وتلك الخاصة بالسائل خارج الخلية، وتضبط إفراز AVP من الغدة النخامية الخلفية. تعمل الأسمولية المرتفعة على تعزيز إفراز AVP بينما تعمل الأسمولية المنخفضة على إيقاف الإفراز (الشكل 2.2) يتسبب AVP في احتباس الماء
عن طريق الكلى. يؤدي الحرمان من السوائل إلى تحفيز إفراز AVP الداخلي، مما يقلل من معدل تدفق البول إلى أقل من 0.5 مل / دقيقة من أجل الحفاظ على ماء الجسم. ومع ذلك، خلال ساعة من شرب 2 لتر من الماء، قد يرتفع معدل تدفق البول إلى 15 مل / دقيقة حيث يتم إيقاف إفراز AVP. وبالتالي، من خلال تنظيم إفراز الماء أو الاحتفاظ به، يحافظ AVP على تركيزات الإلكتروليت الطبيعية داخل الجسم.
2.2 الصوديوم
يبلغ إجمالي صوديوم الجسم لرجل يبلغ متوسط وزنه 70 كجم حوالي 3700 مليمول، منها حوالي 75% قابلة للاستبدال (الشكل 2.3). يُطلق على ربع الصوديوم في الجسم اسم غير قابل للاستبدال، مما يعني أنه يندمج في الأنسجة مثل العظام ويكون معدل دورانه بطيئًا. معظم الصوديوم القابل للاستبدال موجود في السائل خارج الخلية. في ECF، الذي يشتمل على كل من البلازما والسائل الخلالي، يتم تنظيم تركيز الصوديوم بإحكام عند حوالي 140 مليمول/لتر.
يتباين تناول الصوديوم، إذ يتراوح بين أقل من 100 مليمول/يوم إلى أكثر من 300 مليمول/يوم في المجتمعات الغربية. في الصحة، لا يتغير إجمالي الصوديوم في الجسم حتى لو انخفض تناوله إلى أقل من 5 مليمول / يوم أو أكبر من 750 مليمول / يوم.خسائر الصوديوم متغيرة أيضًا. من الناحية العملية، يتطابق إفراز الصوديوم في البول مع تناول الصوديوم. معظم إفراز الصوديوم يتم عن طريق الكلى. يتم فقدان بعض الصوديوم في العرق (حوالي 5 مليمول / يوم) وفي البراز (حوالي 5 مليمول / يوم).