لخّصلي

مرة أخرى، المريض كإنسان لديه مخاوف وآمال ويأس، ككل لا يتجزأ وليس مجرد حامل لأعضاء مصابة بالكبد أو المعدة، يصبح موضوعًا مشروعًا للاهتمام الطبي. في العقدين الماضيين، تم إيلاء المزيد من الاهتمام للدور السببي للعوامل العاطفية في المرض. يظهر اتجاه نفسي متزايد بين الأطباء. يعتبر بعض الأطباء السليمين والمحافظين أن هذا يشكل تهديدًا لأسس الطب المكتسبة بشق الأنفس، وتحذر الأصوات الموثوقة المهنة من أن هذه "النفسية" الجديدة غير متوافقة مع الطب كعلم طبيعي. كانوا يفضلون أن يظل علم النفس الطبي مقيدًا بمجال الفن الطبي، باللباقة والحدس في التعامل مع المريض، على عكس الإجراء العلمي للعلاج السليم القائم على الفيزياء والكيمياء والتشريح وعلم وظائف الأعضاء.

من منظور تاريخي، فإن هذا الاهتمام النفسي ليس أكثر من مجرد إحياء للمعتقدات القديمة ما قبل العلمية في شكل جديد وعلمي. لم تكن رعاية الرجل المريض مقسمة دائمًا بين الكاهن والطبيب. في السابق، كانت وظائف الشفاء العقلية والجسدية موحدة في يد واحدة. بغض النظر عن تفسير القوة العلاجية لطبيب السحر أو المبشر أو الماء المقدس في الورد، فلا شك أن هؤلاء العاملين غالبًا ما حققوا تأثيرًا علاجيًا مذهلاً على المرضى، وفي بعض النواحي أكثر دراماتيكية من العديد من العقاقير التي يمكننا تحليلها كيميائيًا والتي نعرف آثارها الدوائية بدقة كبيرة. هذا الجانب النفسي للطب لم يبقَ إلا بشكل بدائي كفن الطب وطرق التعامل مع المريض، منفصلًا بعناية عن الجانب العلمي للعلاج، ويُنظر إليه بشكل أساسي على أنه التأثير الإيحائي والمطمئن للطبيب على مريضه.

علم النفس الطبي العلمي الحديث ليس سوى محاولة لوضع الفن الطبي، والتأثير النفسي للطبيب على المريض، على أساس علمي وجعله جزءًا لا يتجزأ من العلاج. لا شك في أن الكثير من النجاح العلاجي لمهنة الشفاء، سواء من طبيب السحر أو الكاهن أو حتى الممارس الحديث، يعود إلى العلاقة العاطفية غير المحددة بين الطبيب والمريض. ومع ذلك، فإن هذه الوظيفة النفسية للطبيب تم تجاهلها إلى حد كبير في القرن الماضي، عندما أصبح الطب علمًا طبيعيًا حقيقيًا يعتمد على تطبيق مبادئ الفيزياء والكيمياء على الكائنات الحية. إن الافتراض الفلسفي الأساسي للطب الحديث هو أن الجسم ووظائفه يمكن فهمها من حيث الكيمياء الفيزيائية وأن الكائنات الحية هي آلات فيزيوكيميائية والهدف المثالي للطبيب هو أن يصبح مهندسًا للجسم. يظهر الاعتراف بالقوى النفسية، والنهج النفسي لمشاكل الحياة والمرض، للبعض على أنه انتكاسة إلى جهل العصور المظلمة عندما كان يُنظر إلى المرض على أنه عمل روح شريرة وكان العلاج هو طرد الشيطان من الجسد المريض. كان من الطبيعي أن يدافع الطب الجديد القائم على التجارب المعملية بغيرة عن هالته العلمية المكتسبة حديثًا ضد المفاهيم الغامضة القديمة مثل تلك المتعلقة بعلم النفس.

الطب، هذا الوافد الجديد بين العلوم الطبيعية، اتخذ في كثير من الجوانب موقفًا نموذجيًا للوافد الجديد الذي يريد أن يجعل المرء ينسى أصله المتواضع ويصبح أكثر تعصبًا وتفردًا ومحافظة من الأرستقراطي الحقيقي. أصبح الطب غير متسامح تجاه كل شيء يذكر بماضيه الروحي والغامض، في وقت كان فيه شقيقه الأكبر، الفيزياء، أرستقراطي العلوم الطبيعية، يخضع لأعمق مراجعة لمفاهيمه الأساسية، حتى أنه شكك في عقيدة العلم، الصلاحية العامة للحتمية.

لا تهدف هذه الملاحظات إلى التقليل من شأن إنجازات فترة المختبر في الطب، وهي المرحلة الأكثر تألقًا في تاريخه. إن التوجه الفيزيوكيميائي الذي يتميز بالدراسة الدقيقة للتفاصيل الدقيقة هو المسؤول عن التقدم الكبير في الطب الذي يتضح في علم الجراثيم الحديث والجراحة وعلم الأدوية. إنها إحدى المفارقات في التطور التاريخي أنه كلما زادت المزايا العلمية لطريقة أو مبدأ، زاد تأثيره في تأخير التطورات اللاحقة. يجعل جمود العقل البشري التمسك بالأفكار والأساليب التي أثبتت قيمتها في الماضي، حتى لو لم تعد صلاحيتها مفيدة.يمكن العثور على العديد من الأمثلة في تطور العلوم الدقيقة مثل الفيزياء. زعم أينشتاين أن أفكار أرسطو عن الحركة أبطأت من تطور الميكانيكا لمدة ألفي عام.

يتطلب التقدم في كل مجال إعادة توجيه مع إدخال مبادئ جديدة. على الرغم من أن هذه المبادئ الجديدة قد لا تكون متناقضة بالفعل مع المبادئ القديمة، إلا أنها غالبًا ما يتم رفضها أو قبولها فقط بعد صراع كبير من أجل الاعتراف.

العالم في هذا الصدد ضيق الأفق مثل الرجل في الشارع. الاتجاه الفيزيوكيميائي نفسه الذي يدين له الطب بأعظم إنجازاته أصبح عقبة أمام التطور المستقبلي بسبب جانبه الأحادي.

تميز عصر المختبر في الطب بموقفه التحليلي. كان من سمات هذه الفترة اهتمام متخصص بالآليات التفصيلية وفهم العمليات الجزئية. أدى اكتشاف طرق المراقبة الدقيقة، خاصةً من خلال المجهر، إلى الكشف عن عالم مصغر جديد من خلال تقديم رؤية غير مسبوقة للأجزاء الدقيقة من الجسم. في دراسة أسباب الأمراض، أصبح الهدف الرئيسي هو تحديد موقع العمليات المرضية.

 في الطب القديم، سادت النظرية الخلطية، مدعية أن سوائل الجسم هي حاملة المرض. مكّن التطور التدريجي لطرق التشريح في عصر النهضة من إجراء دراسة دقيقة لتفاصيل الكائن الحي البشري، مما أدى إلى مفاهيم مسببة للأمراض أكثر واقعية ولكنها في نفس الوقت أكثر تحديدًا. زعم مورجاني، في منتصف القرن الثامن عشر، أن مكان وجود أمراض مختلفة كان في أعضاء معينة مثل القلب والكلى والكبد وما إلى ذلك.

مع إدخال المجهر، أصبح تحديد موقع المرض أكثر حصرًا: أصبحت الخلية هي موطن المرض. كان فيركو، الذي يعود إليه الفضل في علم الأمراض، هو الذي أعلن أنه لا توجد أمراض عامة، بل أمراض الأعضاء والخلايا فقط. حققت إنجازاته الكبيرة في علم الأمراض وسلطته عقيدة في علم أمراض الخلية، والتي أثرت على التفكير الطبي حتى يومنا هذا. يُعد تأثير فيركو على الفكر السببي مثالًا كلاسيكيًا للمفارقة التاريخية التي تتمثل في أن أعظم إنجازات الماضي تصبح أكبر العقبات أمام التطور المستقبلي. حدد فحص التغيرات النسيجية في الأعضاء المصابة، والذي أمكن بفضل المجهر والتقنيات الدقيقة لصبغ الأنسجة، النموذج للفكر السببي. ظل البحث عن سبب المرض لفترة طويلة مقصورًا على البحث عن التغيرات المورفولوجية المحلية في الأنسجة.

لم يتم اكتشاف مفهوم أن مثل هذه التغيرات التشريحية المحلية نفسها قد تنجم عن اضطرابات أكثر عمومية تتطور نتيجة لخلل في الوظيفة أو الإجهاد المفرط أو حتى العوامل العاطفية إلا بعد ذلك بكثير. كان على النظرية الخلطية الأقل تخصيصًا، والتي فقدت مصداقيتها عندما هزم فيركو بنجاح ممثلها الأخير، روكيتانسكي، أن تنتظر إحياءها في شكل علم الغدد الصماء الحديث.

قلة من الناس فهموا جوهر هذه المرحلة من التطور الطبي أفضل من ستيفان تسفايغ، وهو رجل عادي. في كتابه "Mental Healers" يقول:

"لم يعد المرض الآن يعني ما يحدث للإنسان ككل بل ما يحدث لأعضائه. وهكذا فإن مهمة الطبيب الطبيعية والأصلية، أي التعامل مع المرض ككل، تتحول إلى مهمة أصغر تتمثل في تحديد موقع المرض وتشخيصه وتصنيفه ضمن مجموعة محددة بالفعل من الأمراض."

أدى هذا التشيؤ والتكنيك الحتمي للعلاج في القرن التاسع عشر إلى إفراط شديد بسبب وجود شيء ميكانيكي ثالث تمامًا بين الطبيب والمريض، وهو الجهاز. أصبحت الفهم الفطري والإبداعي الذي يجمع بين الطبيب المولود أقل فأقل ضرورة للتشخيص.

"إن الكل الذي يشكل الإنسان قد تم تقسيمه للدراسة إلى أجزاء وأنظمة. لا يمكن لأحد أن ينتقد هذه الطريقة ولكن المرء ليس مضطرًا أيضًا إلى البقاء راضيًا عن نتائجها وحدها. ما الذي يجمع ويحافظ على الأعضاء العديدة والوظائف الكثيرة لدينا في تناغم واتحاد؟ وماذا يقول الطب عن الفصل السهل بين "العقل" و "الجسد"؟ ما الذي يجعل الفرد "فردًا" - أي غير منقسم؟ إن الحاجة إلى المزيد من المعرفة هنا واضحة بشكل مؤلم. ولكن إلى جانب الحاجة الماسة، هناك أيضًا نذير بالتغييرات القادمة."

تشهد الطب النفسي ازدهارًا، وعلم وظائف الأعضاء العصبية في تزايد، وجراحة الأعصاب مزدهرة، ولا يزال نجم يلوح فوق مهد الغدد الصماء. يجب البحث عن مساهمات من مجالات أخرى من علم النفس والأنثروبولوجيا الثقافية وعلم الاجتماع والفلسفة بالإضافة إلى الكيمياء والفيزياء والطب الباطني لحل ثنائية العقل والجسد التي تركها لنا ديكارت.

وهكذا انقسم الطب السريري الحديث إلى قسمين غير متجانسين، الأول، يعتبر الأكثر تقدمًا وعلمية، والذي يشمل جميع الاضطرابات التي يمكن تفسيرها من حيث وظائف الأعضاء والمرض العام (على سبيل المثال، عيوب القلب العضوية، والسكري، والأمراض المعدية، وما إلى ذلك)، والآخر، يعتبر أقل علمية، والذي يشمل مجموعة كبيرة من الأمراض ذات أصل غامض وغالبًا ما يكون نفسيًا. ومن سمات هذا الموقف المزدوج - وهو مظهر نموذجي لجمود العقل البشري - هو الميل إلى إجبار المزيد والمزيد من الأمراض على الدخول في مخطط السببية للعدوى، حيث يبدو أن السبب الممرض والتأثير المرضي لهما علاقة بسيطة نسبيًا ببعضهما البعض.

عندما تفشل التفسيرات العضوية أو المعدية الأخرى، يميل الطبيب المعاصر بسهولة إلى تعزية نفسه بالأمل في أنه في المستقبل، بعد معرفة المزيد من التفاصيل عن العمليات العضوية، سيتم القضاء على العامل النفسي المُعترف به على مضى. ومع ذلك، بدأ تدريجياً المزيد والمزيد من الأطباء ذوي المنظور الأوسع في إدراك أنه حتى في الاضطرابات المفهومة فسيولوجياً مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم الأساسي، لا تُعرف سوى الروابط الأخيرة في السلسلة السببية، وما زالت العوامل المسببة الأولية غامضة. في هذه الحالات، كما هو الحال في الحالات المزمنة الأخرى، تشير الملاحظات المتراكمة إلى وجود عوامل "مركزية"، حيث إن مصطلح "مركزية" هو ببساطة تعبير ملطف عن "نفسي المنشأ".

يوضح هذا الوضع بسهولة التناقض الغريب بين الموقف الرسمي-النظري والموقف العملي-الفعلي للطبيب في ممارسته. في مساهماته العلمية، وفي خطاباته أمام المجموعات الطبية، يؤكد الطبيب على الحاجة إلى معرفة المزيد والمزيد من التفاصيل حول العمليات الفسيولوجية والمرضية الأساسية، ويرفض تصديق المسببات النفسية بجدية. ومع ذلك، في عيادته الخاصة، سينصح الطبيب دون تردد المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم الأساسي بأن يحاول الاسترخاء، وأن يأخذ الحياة بجدية أقل، وأن يتجنب الإرهاق، وسيحاول إقناع المريض بأن موقفه المبالغ فيه والطموح في الحياة هو السبب الحقيقي لارتفاع ضغط دمه.

تكشف هذه "الشخصية المزدوجة" للطبيب الحديث أكثر من أي شيء آخر عن النقطة الضعيفة في الطب الحديث. داخل المجتمع الطبي، يمكن للممارس أن يتحمل اتخاذ موقف "علمي" هو في الأساس مجرد موقف عقائدي مناهض للنفس. لأنه لا يعرف بالضبط كيف يعمل هذا العنصر النفسي، لأنه يتناقض تمامًا مع كل ما تعلمه خلال تدريبه الطبي، ولأن الاعتراف بالعامل النفسي يزعج على ما يبدو اتساق النظرية الفيزيائية الكيميائية للحياة، يحاول هذا الممارس تجاهل العامل النفسي قدر الإمكان.

ومع ذلك، كطبيب، لا يمكنه تجاهل ذلك تمامًا. في مواجهة مرضاه، يجبره ضميره العلاجي على الاهتمام الأساسي بهذا العامل البغيض، الذي يشعر بأهميته بشكل غريزي. يجب أن يتعامل معه، ولكن في الوقت نفسه يبرر نفسه بعبارة أن العلاج الطبي ليس فقط علمًا بل فنًا أيضًا. إنه لا يدرك أن ما يسميه بالفن الطبي ليس سوى المعرفة الأعمق والبديهية - غير المنطوقة - التي اكتسبها خلال سنواته الطويلة من الخبرة السريرية. تكمن أهمية الطب النفسي، وخاصة الطريقة التحليلية النفسانية، بالنسبة لتطور الطب في حقيقة أنه يوفر تقنية فعالة لدراسة العوامل النفسية في المرض.