لخّصلي

Une appendicite se manifeste par des symptomes tels que des douleurs abdominales, de la fievre ou des troubles digestifs. L'examen clinique retrouve souvent des signes typiques d'atteinte du peritoine (abdomen tres douloureux et dur a la palpation).Si l'appendice n'est pas a sa position normale (appendice ectopique), les douleurs ne sont pas dans la fosse iliaque droite, mais, elles sont, selon l'emplacement de l'appendice, plus hautes, plus a gauche ou plus basses dans la region pelvienne.Les examens en vue du diagnostic d'appendicite La bandelette urinaire et l'analyse des urines Lors de la consultation, le medecin traitant doit eliminer une cystite, qui pourrait etre responsable de douleurs abdominales.Si le diagnostic de l'appendicite est pose sur un ensemble d'elements evocateurs, une hospitalisation est necessaire en vue d'une intervention chirurgicale (appendicectom En cas de doute, le medecin peut proposer une surveillance a domicile ou une hospitalisation pour suivre l'evolution des symptomes, preciser le diagnostic et eviter une intervention inutile.Les symptomes de l'appendicite aigue Appendicite : une douleur abdominale pratiquement toujours presente La douleur de l'appendicite debute d'emblee dans la fosse iliaque droite (en bas a droite du nombril) ou est d'abord ressentie autour de l'ombilic.En effet, d'autres maladies peuvent causer des douleurs au niveau de la fosse iliaque droite et des tableaux similaires : ?Appendicite : un diagnostic parfois difficile L'appendicite peut etre atypique et prendre d'autres formes selon les personnes atteintes et selon la localisation de l'appendice.Appendicite du petit enfant Chez l'enfant de moins de trois ans, insomnie, agitation, diarrhee, perte d'appetit et fievre elevee sont parfois au premier plan.Pour cela, il realise le test de la bandelette urinaire qui recherche la presence de leucocytes (globules blancs) et de nitrites produits lors d'une infection urinaire.Celle-ci peut etre renouvelee quelques heures apres si la premiere est normale ou si elle ne permet pas de poser le diagnostic ; ?une gastro-enterite virale de l'enfant ou chez l'adulte ; ?2.3.4.5.

Une appendicite se manifeste par des symptômes tels que des douleurs abdominales, de la fièvre ou des
troubles digestifs. Pour poser le diagnostic, le médecin complète son examen clinique par des examens :
analyse de sang, échographie et parfois scanner.
Les symptômes de l'appendicite aiguë
Appendicite : une douleur abdominale pratiquement toujours présente
La douleur de l'appendicite débute d'emblée dans la fosse iliaque droite (en bas à droite du nombril) ou est
d'abord ressentie autour de l'ombilic. Elle devient continue et se déplace vers la fosse iliaque droite.
L’intensité de la douleur, qui s’apparente à une torsion ou à une crampe, augmente progressivement
pendant les 24 premières heures. Cette douleur est souvent forte et continue, mais reste localisée dans le bas
du ventre à droite. Elle oblige la personne à rester immobile les jambes pliées. La douleur est augmentée
par la toux et les mouvements de la cuisse droite.
Si l'appendice n'est pas à sa position normale (appendice ectopique), les douleurs ne sont pas dans la fosse
iliaque droite, mais, elles sont, selon l'emplacement de l'appendice, plus hautes, plus à gauche ou plus basses
dans la région pelvienne.
Une fièvre peu élevée
Une température comprise entre 37,5 °C et 38,5 °C est présente dans environ 60 % des cas.
Des symptômes digestifs en cas d'appendicite
Les signes digestifs les plus fréquents sont :
 une perte d'appétit ;
 des nausées, présentes dans 50 % des cas voire des vomissements ;
 une constipation inhabituelle dans un tiers des cas ou plus rarement une diarrhée.
La langue peut être recouverte d'un enduit blanc et l'haleine est parfois désagréable.
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Les différentes de l’abdomen
L’abdomen est composé de 5 régions distinctes :

1. La région épigastrique, située en-dessous de la poitrine, entre les côtes.


2. La région ombilicale, située au niveau du nombril, au centre de l’abdomen.


3. La région pelvienne, située sous le nombril et au-dessus de l’entrejambe.


4. La fosse iliaque gauche, située à gauche de la région pelvienne, au-dessus de la jambe gauche.


5. La fosse iliaque droite, située à droite de la région pelvienne, au-dessus de la jambe droite. Cette zone est
   douloureuse en cas d’appendicite.
   Le diagnostic de l’appendicite aiguë
   En présence de ces symptômes évoquant une appendicite, une consultation médicale est nécessaire.
   L'examen médical
   Le médecin traitant réalise un examen clinique. Il palpe l'abdomen à la recherche d'une douleur provoquée
   dans le bas de l'abdomen à droite.
   Les examens en vue du diagnostic d'appendicite
   La bandelette urinaire et l'analyse des urines
   Lors de la consultation, le médecin traitant doit éliminer une cystite, qui pourrait être responsable de
   douleurs abdominales. Pour cela, il réalise le test de la bandelette urinaire qui recherche la présence de
   leucocytes (globules blancs) et de nitrites produits lors d'une infection urinaire. Lorsque la bandelette est
   positive (en faveur d'une infection), le médecin traitant prescrit un examen cytobactériologique des
   urines (ECBU).
   La prise de sang
   Le médecin traitant prescrit des examens sanguins à la recherche de signes d’infection :
    augmentation des globules blancs (plus de 10 000 globules blancs par mm3 ), avec une augmentation
   important des globules blancs de type polynucléaires neutrophiles (ils représentent 75 % à 90 %des
   globules blancs) ;
    une protéine C-réactive ou CRP anormalement élevée, marqueur de l'inflammation.
   Les examens radiologiques à la recherche d'une appendicite
   Le médecin demande des examens complémentaires :
    une échographie de l’abdomen dans un premier temps. Celle-ci peut être renouvelée quelques heures après
   si la première est normale ou si elle ne permet pas de poser le diagnostic ;
    dans un deuxième temps, si l'échographie est insuffisamment évocatrice ou en présence d'une appendicite
   compliquée, un scanner abdomino-pelvien ou une IRM.
   Quelle décision après les examens ?
   Si le diagnostic de l’appendicite est posé sur un ensemble d'éléments évocateurs, une hospitalisation est
   nécessaire en vue d’une intervention chirurgicale (appendicectom
   En cas de doute, le médecin peut proposer une surveillance à domicile ou une hospitalisation pour suivre
   l’évolution des symptômes, préciser le diagnostic et éviter une intervention inutile.
   En effet, d’autres maladies peuvent causer des douleurs au niveau de la fosse iliaque droite et des tableaux
   similaires :
    une gastro-entérite virale de l’enfant ou chez l'adulte ;
    une torsion de testicule ;
    une lésion de la trompe de Fallope (grossesse extra-utérine, salpingite) ;
    une maladie de l’ovaire (kyste de l’ovaire par exemple) ;
    une endométriose ;
    une maladie de l’intestin (maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique) ;
    une pyélonéphrite aiguë…
   L’évolution des symptômes et la réalisation des différents examens permettent donc de préciser le
   diagnostic.
   Appendicite : un diagnostic parfois difficile
   L’appendicite peut être atypique et prendre d’autres formes selon les personnes atteintes et selon la
   localisation de l'appendice.
   Appendicite du petit enfant
   Chez l’enfant de moins de trois ans, insomnie, agitation, diarrhée, perte d’appétit et fièvre élevée sont
   parfois au premier plan.
   Appendicite chez une personne obèse
   L'examen clinique peut être difficile et imprécis. L'échographie abdominale et l'IRM ont des performances
   diminuées en raison de la surcharge pondérale. Le scanner est l'examen de choix.
   Après appendicectomie
   L’appendicectomie (retrait ou ablation de l’appendice) permet la guérison.
   Les complications post-opératoires sont rares :
    infection post opératoire (abcès de paroi, abcès intra-abdominal ou péritonite) ;
    hématome de la paroi abdominale ;
    syndrome occlusif avec difficulté à la reprise du transit (absence d’émission de gaz et de selles) ;
    phlébite avec risque d'embolie pulmonaire…
   Complications de l'appendicite en cas de retard de traitement
   Lorsque le traitement chirurgical n'est pas assez précoce, l’appendicite peut se compliquer en :
    abcès appendiculaire : une cavité remplie de pus se forme au niveau de l’appendice. La fièvre est alors
   très élevée et l’état général altéré. L’abcès doit être drainé très rapidement ;
    péritonite : l’abcès se rompt dans le péritoine (membrane qui entoure les organes abdominaux). La
   douleur augmente et s’étend à tout l’abdomen et l'état général s'altère (fièvre élevée, grande fatigue).
   L’examen clinique retrouve souvent des signes typiques d’atteinte du péritoine (abdomen très douloureux
   et dur à la palpation). Un traitement chirurgical doit être pratiqué en urgenc