لخّصلي

هذا النص عبارة عن نموذجي تصريح بالترشح و تصريح بالنزاهة للمشاركة في صفقة عمومية بالجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية. يتضمن التصريح بالترشح معلومات عن الجهة المتعاقدة، موضوع الصفقة، بيانات المتقدم (فرد أو شركة أو تجمع شركات)، وضعه القانوني، سجله التجاري، وضعه المالي، وغياب أي منع من المشاركة في الصفقات العمومية. كما يتطلب تقديم الوثائق الدالة على أهلية المتقدم لتنفيذ الصفقة. أما تصريح النزاهة، فيتضمن تعهداً من المتقدم بعدم ارتكاب أي مخالفات تتعلق بالرشوة أو الفساد، مع إقرار مسؤوليته القانونية في حالة عدم صحة المعلومات المقدمة. يُشترط ملء جميع الحقول في كلا التصريحين، مع مراعاة التعليمات الخاصة بتقديم التصريحات في حالة التجمعات أو المناولة أو التحصيص.

الجمهوريــة الجزائريــة الديمقراطيــة الشعبيــة
وزارة ......................................................
ولايــة تبســـة
مديريـة ................................

         المشروع: ....................................................................

            حصة: الدراسة و المتابعة.

                 

        المتعهد:....................................................................................................................



        العنوان:....................................................................................................................

الجمهوريــة الجزائريــة الديمقراطيــة الشعبيــة

تصـــريـح بالـتـــرشــــــــــح
1/ تحــديد المصلحـة المتعـــاقدة:
ـ تعـيـيـــن المصلحـة المتعـــاقدة:. . ............................................................................................................................................................................ .
2/ مـوضــوع الصفقة العمومية:. ................................................................................................................................................................................
3/ مـوضــوع التـرشـح:
ـ يقـدم هذا التصـريح بالتـرشـح في إطـار صفقـة عمـومية محصـصة:
. X لا ـ نـعـم ..
في حالة الإيجـاب:(أذكـر أرقـام الحصـص وكذا تسميـــاتها ) :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4/ تقـديم المـرشـح أو المتعهــد:
ـ لقــب وإسم وجنسيـة وتـاريخ ومكـان ميـلاد الممضي الذي له الصفة للإلتـزام باسـم الشركـة عند إبرام الصفقة العمومية:. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . يتصــــــرف
باسمـه ولحســـابه.
بـاســم ولحسـاب الشركة التي يمثلهــا.
4-1/ مـرشـح أو متعهــد واحــد:
ـ تسميـة الشـركة:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ـ عنــوان الشـركة:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ـ الشكل القانوني للشركة:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ـ مبلغ رأسمـال الشركة:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ـ رقم وتاريخ التسجيل في السجل التجاري أو سجل الحرف و المهن أو غير ذلك( يوضح) ( اشطـب العبارات غيـر المفيـدة):. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4-2/ مـرشـح أو متعهــد تجمـع مـؤقـت لمؤسسـات:
تجمـع بالتشـارك. أو بـالتضـــامن.
ـ عـدد أعضـاء التجمـع (بالأعداد وبالحـروف):. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ـ تسميـة التجمــع:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

تقـديم أعضـاء التجمـع (يجب على كل عضو من التجمع أن يمـلأ هذه الفقـرة، يجب على الأعضاء الآخرين أن يملأو هذه الفقرة في ورقـة ترفق بالملحق، مع إعطـاء رقم تسلسلي لكل عضـو):
ـ إســـم الشـركة:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ـ عنـوان الشـركة:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ـ الشكل القانوني للشركة:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ـ مبلغ رأسمـال الشركة:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ـ رقم وتاريخ التسجيل في السجل التجاري أو سجل الحرف و المهن أو غير ذلك( يوضح) ( اشطـب العبارات غيـر المفيـدة):. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ـ الشـركة وكيـل التجمــع:.. لا ـ نـعـم ..
يمضـون العرض بصفـة منفـردة وكل التعديلات التي قد تطــٍرأ على الصفقة العمومية بعد ذلك.
يعطـون توكيـل لأحد أعضـاء التجمع المعين بصفة وكيـل طبقا لإتفاق التجمع الذي يرفق بالعرض ، الإمضـاء بأسمائهم ولحسابهم ، عرض التجمـع
وكل التعديلات التي قد تطــٍرأ على الصفقة العمومية ( اشطـب العبارات غيـر المفيـدة) بعد ذلك..
ـ في إطـار تجمع بالشراكة، توضـح الخدمـات التي تنفـذ من طرف كل عضـو، مع توضيـح رقم الحصة أو الحصص، عند الإقتضــاء :. . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5/ تصـريح المـرشـح أو المتعهــد:
يصــرح المرشـح أو المتعهـد أنه غيـر ممنـوع أو مقـصـى من المشـاركة في الصفقـات العموميـة:
ـ لرفضـه استكمـال عرضـه أو لكـونه تنـازل عن تنفيـذ صفقـة عمومية.
ـ لكـونه في حالة إفـلاس أو تصفية أو توقف عن النشاط، أو لكـونه محـل إجـراء يتعلـق بإحدى هذه الوضعيـات.
ـ لكـونه كـان محـل حكم قضـائي حـاز قوة الشيء المقضي فيه بسبب مخالفة تمس بنزاهته المهنيـة.
ـ لقيـامه بتصـريح كـاذب.
ـ لكـونه مسجـل في قـائمة المؤسسـات المخـلة بالتـزامـاتها.
ـ لكـونه مسجـل في قـائمة المتعاملين الاقتصاديين الممنـوعين من المشـاركة في الصفقات العمومية.
ـ لكـونه مسجـل في البطـاقية الوطنية لمرتكبي الغش، مرتكبي المخالفات الخطيرة للتشريع والتنظيم في مجال الجباية والجمارك والتجـارة.
ـ لكـونه كـان محـل إدانـة بسبـب مخـالفة خطيـرة لتشـريع العمـل والضمـان الاجتمـاعي.
ـ لكـونه مؤسسـة أجنبيـة أخلـت بالتـزامها بالإستثمـار .
ـ لكـونه لا يستـوفي واجباته الجبائية و شبه الجبائية، وتجـاه الهيئة المكلفة بالعطـل المدفوعة الأجر والبطـالة الناجمة عن الأحوال الجوية لقطاعات البناء والأشغال العمومية والري ، عند الإقتضـاء بالنسبة للمؤسسات الخاضعة للقانون الجزائري والمؤسسات الأجنبية التي سبق لها العمل بالجـزائر.
ـ لكـونه لا يستـوفي الإيـداع القـانوني لحسـابات شركته، فيما يخص الشركات الخاضعة للقانون الجزائري.
. نـعـم ـ لا ..
ـ في حالة النفـي: ( وضـح ذلـك ) :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
يصــرح المرشـح أو المتعهـد أنه:
ـ ليـس في حالة تسوية قضائية وأن صحيفتـه للسوابق القضـائية الصـادرة منذ أقل من ثلاثة أشهـر، تحتـوي على الإشـارة "لاشـــئ" في خـلاف ذلك يرفـق العرض بنسخة من الحكم القضائي وصحيفة السوابق القضائية، في حالة كانت المؤسسة محل تسوية قضائية أو صلح يصـرح المرشح أو المتعهد أنه مسمـوح له بمواصلة نشـاطه.
ـ مسجل في السجل التجاري أو سجل الصناعةالتقليدية والحرف فيما يخص الحرفيين الفنيين أوله البطاقة المهنية للحرفي ويخص موضوع الصفقة العمومية تحت رقم:. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . بتـــاريخ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
أصـدره: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ـ حـاصل على رقم التعـريف الجبـائي الآتي:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . الصـادر عن:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . بتـــاريخ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . بالنسبـة للمؤسسـات الجزائرية والمؤسسات الأجنبية التي سبـق لها العمل بالجـزائر.
ـ يصــرح المرشـح أو المتعهـد أنه لاتوجد إمتيـازات و/أو رهـون حيـازية و/أو رهـون عقـارية مسجلة ضد الشـركة.
. لا ـ نـعـم ..
في حالة الإيجـاب:(أذكر طبيعة هذه الإمتيـازات و/أو الرهون الحيـازية و/أو الرهون العقارية وأرفـق هذا التصريح بقائمتها الصادرة عن سلطة مختصة): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ـ يصــرح المرشـح أو المتعهـد أنه لم يحكم على الشـركة لإرتكـابها مخـالفة لأحكام الأمـر رقم 03/03 المؤرخ في:19/07/2003م والمتعلق بالمنـافسة المعـدل والمتمم أو مخـالفة لإجـراء ممـاثل:
. لا ـ نـعـم ..
في حالة الإيجـاب:( وضح سبب الإدانة و العقوبة وتاريخ الحكم وأرفـق هذا التصـريح بنسخة من الحـكم):. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ـ يصــرح المرشـح أو المتعهـد وحـده أو في إطـار تجمع أنه يمتلـك القدرات الضرورية لتنفيـذ الصفقة العمومية ويقدم من أجل ذلك الوثـائق المطلوبة من طرف المصلحة المتعاقدة في دفتـر الشروط (أذكر فيما يأتي الوثـائق المرفقـة):
ـ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
ـ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
ـ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
ـ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
ـ يصـرح المرشح أو المتعهد أن الشركة مؤهلة أو معتمدة من إدارة عمومية أو هيئة متخصصة لهذا الغرض، إذا كان ذلك منصوصا عليه بموجب نص تنظيمي:
. نـعـم ـ لا ..
في حالة الإيجـاب:( أذكر الإدارة العمومية أو الهيئة المتخصصة التي أصدرت الوثيقة ورقمها وتاريخ إصدارها وتاريخ انتهاء صلاحيتها ) :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ـ يصـرح المرشح أو المتعهد أن الشركة حققت خلال السنوات الثلاث الأخيرة متوسط رقم أعمال سنوي:(يذكررقم أعمال بالحروف و بالأرقام وخارج الرسوم):
بالحـروف:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .[خــارج الرسـوم].
بالأرقـام:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .دج [خــارج الرسـوم].
والذي من بينـه:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . % لهم علاقة بموضوع الصفقة العمومية أو الحصة (أشطب العبـارة غير المفيدة).
ـ ينـوي المرشح أو المتعهد تقـديم في عرضـه منــاول:
. لا ـ نـعـم ..
في حالة الإيجـاب: ( يمـلأ النمـوذج المرفق التصريح بالمنـاول ) .
6/ إمضــاء المـرشـح أو المتعهــد وحـده أو كل عضـو في التجمـع:
ـ أؤكــد، تحت طــائلة فسـخ الصفقة العمومية بقوة القـانون أو وضعـها تحت التسييـر المباشر للإدارة على حساب الشركة، بـأن الشركة المذكورة لا تنطبق عليها الممنوعـات المنصوص عليها في التشريع و التنظيم المعمـول بهما.
ـ أشهـــد بأن المعلومـات المذكورة أعلاه صحيحـة تحت طـائلة التعرض لتطبيق العقـوبات المنصوص عليها في المادة 216 من الأمـر رقم 66/156 المؤرخ في: 08 يونيو سنة 1966 والمتضمن قانون العقـوبات، المعدل والمتمم.
إسـم ولقـب وصفـة الممـضـي
مكـان وتـاريخ الإمضــاء
الإمضــاء

ملاحظـات هـامة:
ـ ضـع العـلامـة (X) في الخـانة المنـاسبة.
ـ كل الخـانات المنـاسبة يجب أن تمــلأ .
ـ في حـالة تجمـع يقـدم تصـريح واحـد للتجمـع.
ـ في حـالة التحصيص، يقـدم تصـريح لكل حصـة.
ـ عندمـا يكون المرشـح أو المتعهـد شخص طبيعي، يجب عليه تكييف الفقرات المتعلقة بالشركات، مع المؤسسـات الفردية.
الجمهوريــة الجزائريــة الديمقراطيــة الشعبيــة
تصــريح بالنـزاهــة
1/ تحــديد المصلحـة المتعـــاقدة:
ـ تعـيـيـــن المصلحـة المتعـــاقدة:. .............................................................................................................................................
2/ مـوضــوع الصفقة العمومية:................................................................................................................................................. .
3/ تقـديم المـرشـح أو المتعهــد:
ـ لقــب وإسم وجنسيـة وتـاريخ ومكـان ميـلاد الممضي الذي له الصفة للإلتـزام باسـم الشركـة عند إبرام الصفقة العمومية:. . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . يتصــــــرف
باسمـه ولحســـابه.
بـاســم ولحسـاب الشركة التي يمثلهــا.
ـ تسميـة الشـركة:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ـ عنــوان الشـركة:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ـ الشكل القانوني للشركة:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ـ مبلغ رأسمـال الشركة:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ـ رقم وتاريخ التسجيل في السجل التجاري أو سجل الحرف و المهن أو غير ذلك( يوضح) ( اشطـب العبارات غيـر المفيـدة):. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4/ تصـريح المـرشـح أو المتعهــد:
.أصــرح بأنه لم أكن أنا شخصيـا، ولا أحد من مستخـدمي، أو ممثليـن عني، محـل متـابعات قضـائية بسبـب الرشـوة أو محـاولة رشـوة أعوان عمومييـن.
. لا ـ نـعـم ..
في حالة الإيجـاب:( وضح طبيعة هذه المتابعات و القـرار المتخذ وأرفـق هذا التصـريح بنسخة من الحـكم):. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ـ ألتـــزم بعدم اللجـوء إلى أي أفعال أو مناورات ترمي إلى تقديم وعد لعون عمومي بمنح أو تخصيص، بصفة مباشرة أو غيـر مباشرة، إما لنفسه أو لكيان آخـر مكـافأة أو امتيـاز مهما كانت طبيعته بمنـاسبة تحضيـر صفقـة عمومية أو عقد أو ملحـق أو التفاوض بشـأن ذلك أو إبرامـه أو تنفيذه.
ـ أصــرح أنـي على علم أن اكتشاف أدلة خطيرة و مطابقة لإنحياز أو فساد، قبل أو أثناء أو بعد إجراء إبرام صفقة عمومية أو عقد أو ملحق يشكـل سببـا كـافيـا لإتخـاذ أي تدبيـر ردعي، لاسيما فسـخ أو إلغـاء الصفقـة العمومية أو الملحق المعني، و تسجيل المؤسسة في قـائمة
المتعاملين الإقتصاديين الممنـوعين من المشاركة في الصفقات العمومية.
ـ أشهـــد بأن المعلومـات المذكورة أعلاه صحيحـة تحت طـائلة التعرض لتطبيق العقـوبات المنصوص عليها في المادة 216 من الأمـر رقم 66/156 المؤرخ في: 08/06/1966م والمتضمن قـانون العقـوبات، المعدل والمتمم.
حـرر بـ:. . . . . . . . . . . . . . . فـي:. . . . . . . . . . . . . . . .
إمضــاء المرشـح أو المتعهــد
(اسم وصفة الموقع وختم المرشح أوالمتعهد)
ملاحظـات هـامة:
ـ ضـع العـلامـة (X) في الخـانة المنـاسبة.
ـ كل الخـانات المنـاسبة يجب أن تمــلأ .
ـ في حـالة تجمـع يقـدم كل عضـو التصـريح الخـاص به.
ـ في حـالة المنـاولة يقـدم كل منـاول التصـريح الخـاص به.
ـ في حـالة التحصيص، يكفي تصـريح واحد لكل الحصـص ، ويجب ذكر رقم الحصة أو أرقام الحصص في الفقرة رقم:2 من هذا التصـريح.
ـ عندمـا يكون المرشـح أو المتعهـد شخص طبيعي، يجب عليه تكييف الفقرات المتعلقة بالشركات، مع المؤسسـات الفردية.

الجمهوريــة الجزائريــة الديمقراطيــة الشعبيــة
وزارة ......................................................
ولايــة تبســـة
مديريـة ................................