لخّصلي

1.L'epidemiologie descriptive : Elle a pour objectif d'etudier la frequence des problemes de sante dans les populations et de mesurer la variation de leur repartition en fonction des phenomenes susceptibles de les influencer

C'est l'etude de la distribution de la maladie dans les populations selon les caracteristiques de:

Personne : age, etat civil, profession.-Les taux specifiques de mortalite :

Taux specifiques de mortalite = Nombre de deces dans le sous groupe pendant periode t / Effectif moyen du sous-groupe pendant periode t Par age (taux de mortalite des plus de 75 ans, taux de mortalite infantile ...) Par sexe (taux de mortalite des femmes) Par profession Par milieu (urbain ou rural) Par etat matrimonial (marie, celibataire, divorce, veuf...) Par cause (Exemple : le taux de mortalite par causes cardio-vasculaires)

1.1.1.Les principaux parametres demographiques utilises en epidemiologie descriptive Les parametres demographiques en general sont les indicateurs qui nous permettent d'etudier les variations quantitatives de la population dans le temps et dans l'espace, en fonction des milieux socio-economiques et culturels.Pour explorer les domaines d'investigation de l'epidemiologie, il peut etre necessaire de faire appel a d'autres disciplines, en particulier : Les sciences sociales, pour comprendre les raisons et les conditions de l'exposition des personnes a des facteurs defavorables pour la sante, Les sciences de l'environnement, pour decrire le milieu de vie des populations, Les sciences biomedicales, pour etudier les mecanismes qui vont de l'exposition aux risques a l'apparition de la maladie.2.Conclusion L'epidemiologie est en relation etroite avec d'autres disciplines, en particulier la medecine, la statistique qui permet de decrire, de comparer, la demographie pour certaines mesures de l'etat de sante, la sociologie pour l'etude des facteurs de risque, l'economie lorsqu'il s'agit d'estimer l'impact economique, comme d'autres domaines, l'informatique joue un role preponderant: outil utile de recueil des informations, analyse et a la presentation des donnees.Taux de letalite : S'exprime toujours en % Exemple : parmi 100 cas de typhoide survenus lors d'une epidemie ont ete enregistres Le taux de letalite = 0,10 soit 10% Le taux de letalite exprime la gravite d'une maladie et permet d'evaluer l'efficacite d'un traitement Taux de mortalite generale ou taux brut de mortalite (T.B.M); est le rapport des deces d'une annee a la population moyenne de cette annee.Determiner la nature et la quantite de ressources necessaires pour resoudre ces problemes Methode

La realisation d'enquetes epidemiologiques descriptives suppose :

l'utilisation d'instruments de mesure pour une quantification precise et objective,

une definition rigoureuse des phenomenes a etudier et a denombrer,

une bonne connaissance de la population sur laquelle vont porter les mesures.Le taux d'incidence est nomme taux d'attaque lorsqu'il est calcule sur une epidemie de maladie aigue (courte periode d'incubation et courte duree de la maladie) C'est un taux d'incidence utilise dans certaines circonstances; Toxi - infection alimentaire collective (T.I.A.C).Il se calcule comme la difference du taux de natalite moins le taux de mortalite generale :T A N = Taux de natalite - Taux de mortalite generale 1.1.2 Les indicateurs socio-economiques : niveau de revenu,

niveau educationnel, comportement social, categorie socioprofessionnelle, caracteristiques environnementales : nombre de sujets par menage, lieu de residence, confort du logement.L'epidemiologie evaluative a recours idealement a des enquetes de type quasi experimental (a rapprocher des methodes mises en oeuvre en recherche clinique), a defaut a des etudes de type << avant-apres >> ou << ici-ailleurs >> qui comparent un groupe ayant beneficie de l'intervention et un autre qui n'en a pas beneficie.Il permet de :

Faire des comparaisons dans le temps Programmer les moyens d'action l'incidence : est le nombre de nouveaux cas d'une maladie apparus pendant une periode donnee.Il est statique et n'a pas d'unite : exemple sex-ratio (homme/femme), une proportion est le rapport d'un nombre de personnes atteintes d'un probleme de sante a l'effectif de la population correspondante.- La fecondite et la natalite : le taux brut de natalite, le rapport entre le nombre de naissances de l'annee divise par la population au milieu de l'annee ; le taux global de fecondite est le rapport du nombre de naissances sur le nombre de femmes en age de procreer.En pratique, deux groupes sont etablis : les sujets exposes au facteur de risque les sujets non exposes au facteur de risque

Les deux groupes vont etre suivis (etudes longitudinales) puis compares entre eux.(Temps d'observation)

Objectifs : Identifier les problemes de sante dans une population et leur ampleur Decrire leur repartition en fonction des caracteristiques de personnes, de lieu et de temps.C'est en general un pourcentage, un taux est le rapport du nombre de nouveaux cas d'un probleme de sante apparu pendant une periode a la population moyenne pendant cette periode.Methode: deux types d'enquete permettant des comparaisons Les etudes de cohortes

Une cohorte est un groupe de sujets suivis dans le temps.enquete expose- non expose= enquete de cohorte

Les etudes cas temoins Deux groupes de sujets vont etre compares : Des sujets malades : << les cas >> Des sujets non malades : << les temoins >>

Le recueil d'information est toujours retrospectif dans ce cas.On parlera de cohorte historique si la survenue de l'exposition au(x) facteur(s) et de la maladie, a deja eu lieu au moment ou le chercheur debute son enquete.Les interventions en sante publique se definissent comme des actions visant a ameliorer l'etat de sante d'un groupe (prevention primaire, secondaire ou tertiaire).C'est une mesure des evolutions, un quotient est le rapport du nombre de personnes touchees par un probleme de sante dans une periode a la population concernee au debut de la periode.

1.L’épidémiologie descriptive :
Elle a pour objectif d’étudier la fréquence des problèmes de santé dans les populations et de mesurer la variation de leur répartition en fonction des phénomènes susceptibles de les influencer

C’est l’étude de la distribution de la maladie dans les populations selon les caractéristiques de:

Personne : âge, état civil, profession.

Lieu : résidence, région, pays, lieu de travail,…

Temps : saison, années, mois, etc… (Temps d'observation)

Objectifs :
Identifier les problèmes de santé dans une population et leur ampleur
Décrire leur répartition en fonction des caractéristiques de personnes, de lieu et de temps.
Déterminer la nature et la quantité de ressources nécessaires pour résoudre ces problèmes
Méthode

La réalisation d’enquêtes épidémiologiques descriptives suppose :

l’utilisation d’instruments de mesure pour une quantification précise et objective,

une définition rigoureuse des phénomènes à étudier et à dénombrer,

une bonne connaissance de la population sur laquelle vont porter les mesures.

Pour ce faire, il est nécessaire de disposer d’outils qui sont en général dénommés sous un thème plus générique d’indicateurs de santé.
un ratio est le rapport d’un numérateur et d’un dénominateur de nature différente. Il est statique et n’a pas d’unité : exemple sex-ratio (homme/femme),
une proportion est le rapport d’un nombre de personnes atteintes d’un problème de santé à l’effectif de la population correspondante. Elle est statique et sans unité. C’est en général un pourcentage,
un taux est le rapport du nombre de nouveaux cas d’un problème de santé apparu pendant une période à la population moyenne pendant cette période. Il permet de comparer les populations de taille différente. C’est une mesure des évolutions,
un quotient est le rapport du nombre de personnes touchées par un problème de santé dans une période à la population concernée au début de la période. Une mesure de la probabilité de survenue du problème dans la population au cours de la période.
Exemple :
la prévalence : c’est le nombre de cas d’une maladie (anciens et nouveaux) à un moment donné.
le taux de prévalence : C’est le rapport de la prévalence sur l’effectif de la population.
Le taux de prévalence instantané :

Exemple : Taux de prévalence instantané du diabète dans la population d’un pays (étude transversale).
Le taux de prévalence instantanée exprime la situation épidémiologique, à un moment précis, et permet une programmation des moyens d'action.
Le taux de prévalence de période

Renseigne sur l'ampleur et la gravité d'une maladie donnée pendant une période déterminée.
Il permet de :

Faire des comparaisons dans le temps
Programmer les moyens d’action
l’incidence : est le nombre de nouveaux cas d’une maladie apparus pendant une période donnée. Selon la durée de cette période on distingue l’incidence journalière, hebdomadaire, ou annuelle.
Le taux d’incidence est le rapport de l’incidence sur la population au milieu de la période.

Le taux d’incidence est nommé taux d’attaque lorsqu’il est calculé sur une épidémie de maladie aigue (courte période d’incubation et courte durée de la maladie)
C’est un taux d’incidence utilisé dans certaines circonstances; Toxi - infection alimentaire collective (T.I.A.C).
Le taux d’incidence permet de mesurer les variations de fréquence des maladies
Et évaluer l’impact des programmes de santé : excellent guide pour l'action de santé.
Taux de létalité :
S’exprime toujours en %
Exemple : parmi 100 cas de typhoïde survenus lors d’une épidémie ont été enregistrés Le taux de létalité = 0,10 soit 10%
Le taux de létalité exprime la gravité d'une maladie et permet d’évaluer l'efficacité d'un traitement
Taux de mortalité générale ou taux brut de mortalité (T.B.M); est le rapport des décès d'une année à la population moyenne de cette année.

-Les taux spécifiques de mortalité :

Taux spécifiques de mortalité = Nombre de décès dans le sous groupe pendant période t / Effectif moyen du sous-groupe pendant période t
Par âge (taux de mortalité des plus de 75 ans, taux de mortalité infantile …)
Par sexe (taux de mortalité des femmes)
Par profession
Par milieu (urbain ou rural)
Par état matrimonial (marié, célibataire, divorcé, veuf…)
Par cause (Exemple : le taux de mortalité par causes cardio-vasculaires)

1.1.1.Les principaux paramètres démographiques utilisés en épidémiologie descriptive
Les paramètres démographiques en général sont les indicateurs qui nous permettent d’étudier les variations quantitatives de la population dans le temps et dans l'espace, en fonction des milieux socio-économiques et culturels.
Ils sont indispensables pour la connaissance de la structure et de la dynamique des populations. Ils sont fondés sur les résultats des recensements et des données de l’état civil.

La pyramide des âges :
Elle représente la distribution des effectifs de la population par classe d’âge et par sexe. Son profil décrit le vieillissement de la population, la baisse de la natalité.

• La fécondité et la natalité :
  le taux brut de natalité, le rapport entre le nombre de naissances de l’année divisé par la population au milieu de l’année ;
  le taux global de fécondité est le rapport du nombre de naissances sur le nombre de femmes en âge de procréer.


• Taux d'accroissement naturel
  C’est le taux de croissance démographique imputable au mouvement naturel de la population. Il se calcule comme la différence du taux de natalité moins le taux de mortalité générale :T A N = Taux de natalité – Taux de mortalité générale
  1.1.2 Les indicateurs socio-économiques :
  niveau de revenu,

niveau éducationnel,
comportement social,
catégorie socioprofessionnelle,
caractéristiques environnementales : nombre de sujets par ménage, lieu de résidence, confort du logement.

1.1.3.Les études à visée descriptive sont :

Les études de prévalence

Les études de prévalence permettent d’observer la fréquence de survenue d’un phénomène de santé, dans une population, à un moment précis. Il s’agit d’enquêtes transversales. Le recueil d’information s’effectue sur une période brève, « un jour donné ». La notion de suivi des patients dans le temps est absente.

Les études d’incidence
Les études d’incidence nécessitent l’observation sur une période déterminée d’un ou de groupes de sujets pour mesurer les modifications de l’état de santé des populations. Il s’agit d’études longitudinales.

1.2.L’épidémiologie analytique :
Elle a pour but d’analyser le rôle des facteurs susceptibles d’influencer l’incidence des phénomènes de santé. Ces facteurs sont appelés « facteurs de risque ». Leur connaissance permet une recherche des moyens de lutte ou de prévention.
Méthode: deux types d’enquête permettant des comparaisons
Les études de cohortes

Une cohorte est un groupe de sujets suivis dans le temps. Les études de cohortes sont également appelées études exposés / non exposés. En pratique, deux groupes sont établis :
les sujets exposés au facteur de risque
les sujets non exposés au facteur de risque

Les deux groupes vont être suivis (études longitudinales) puis comparés entre eux. On parlera de cohorte historique si la survenue de l’exposition au(x) facteur(s) et de la maladie, a déjà eu lieu au moment où le chercheur débute son enquête.

enquête exposé- non exposé= enquête de cohorte

Les études cas témoins
Deux groupes de sujets vont être comparés :
Des sujets malades : « les cas »
Des sujets non malades : « les témoins »

Le recueil d’information est toujours rétrospectif dans ce cas. Les groupes sont ensuite comparés. Les cas et les témoins doivent être choisis dans la même population. Les caractéristiques du groupe « témoin » doivent être les plus proche possible du groupe «cas ». La seule différence observable entre les groupes devrait être théoriquement l’absence de signes de la maladie.

1.3.L’épidémiologie évaluative ou d’intervention :
Elle a pour objet d’étudier les effets des interventions préventives ou curatives dans le domaine de la santé. Les interventions en santé publique se définissent comme des actions visant à améliorer l’état de santé d’un groupe (prévention primaire, secondaire ou tertiaire). Est exclue l’évaluation de thérapeutiques appliquées au niveau individuel (essai thérapeutique). L’épidémiologie évaluative a recours idéalement à des enquêtes de type quasi expérimental (à rapprocher des méthodes mises en œuvre en recherche clinique), à défaut à des études de type « avant-après » ou « ici-ailleurs » qui comparent un groupe ayant bénéficié de l’intervention et un autre qui n’en a pas bénéficié.

Pour explorer les domaines d’investigation de l’épidémiologie, il peut être nécessaire de faire appel à d’autres disciplines, en particulier :
Les sciences sociales, pour comprendre les raisons et les conditions de l’exposition des personnes à des facteurs défavorables pour la santé,
Les sciences de l’environnement, pour décrire le milieu de vie des populations,
Les sciences biomédicales, pour étudier les mécanismes qui vont de l’exposition aux risques à l’apparition de la maladie.

2.Conclusion
L’épidémiologie est en relation étroite avec d’autres disciplines, en particulier la médecine, la statistique qui permet de décrire, de comparer, la démographie pour certaines mesures de l’état de santé, la sociologie pour l’étude des facteurs de risque, l’économie lorsqu’il s’agit d’estimer l’impact économique, comme d’autres domaines, l’informatique joue un rôle prépondérant: outil utile de recueil des informations, analyse et à la présentation des données.
Grâce à une meilleure connaissance des problèmes de santé, la finalité de l’épidémiologie est donc de favoriser une meilleure santé des populations.
La santé étant non pas seulement l’absence de maladie, mais « un état de complet bien- être physique, mental et social » (OMS).

Bibliographie :
Gregg. M. Introduction à l’épidémiologie, Cours I.D.E.A / CDC. Septembre ; 1990.
Jenicek. M ; Cleroux. R. Epidémiologie: principes - techniques - Applications Ed maloine. Paris ; 1983.
T.Ancelle, Statistique Epidémiologique, 2ème édition, Coll Sciences Fondamentales, Maloine, Paris, 2008
-Université de Jussieu :http://marne.u707.jussi