LA DÉMARCHE DE SOINS
I/ DEFINITION :
La démarche de soins est un processus intellectuel structuré selon des étapes logiquement ordonnées. Elle est utilisée pour planifier des soins personnalisés, visant le mieux-être de la personne soignée.
II/ LES BUTS :
1/ Permettre une prise en charge globale et personnalisée 2/ Favoriser l'autonomie du patient
3/ Améliorer la qualité de vie du patient : En luttant contre la rigidité du système de santé qui se traduit parfois par un fonctionnement stéréotypé.
4/ Promouvoir la santé du patient
La démarche de soins qui suscite la coopération entre les différents membres du personnel de santé offre au patient une continuité de soins de qualité. Elle est, par ailleurs, le meilleur instrument d'évaluation de l'efficacité des soins.
III/ LES CONCEPTS ET LES COMPOSANTES
1- LE CONCEPT :
Ladémarchedesoinsestunprocessusderésolutiondeproblème quiaidel’infirmier:
–à découvrirlesdifficultésauxquelles doiventfairefacelespersonnespourmaintenir leur étatdesanté; –à comprendreleurs réactions;
–à identifierleurs problèmesdesanté;
–àdispenserdessoins individualisés.
Leguideduserviceinfirmierdéfinitla démarchedesoins commeétant: «unesuiteordonnéed’opérationsquiontpourfinalitélaprestationdesoins individualisés,continuset adaptésauxbesoins d’unepersonne».
2- Lanotionderésolutiondeproblème:
Ladémarchedesoinsestfonctionnelle,dèslorsqu’elleestutiliséecommelemoyendetrouveretderésoudrelesproblèmesdesanté delapersonne.
Utiliseretmaîtriserlaméthodederésolutiondeproblèmepermetauxinfirmiersd’intervenirefficacementdansdiversmilieuxdesoins.
Ceprocessusestdoncadaptableàtouteslessituationsdesoinsettouslescontextes.
la démarche de soins est un outil pour guider votre pensée et non l’enfermer. Votre personnalité demeure, chacun raisonnant à sa
manière.
Lessoinsinfirmiersfontappelàceraisonnementdiagnostique,l’utilisersupposedesconnaissances.
C’est au fil devosstagesetde votreformationque vousapprendrez à raisonner, l’outil deviendraainsi lisible,simpleetfera partie de
votre quotidien!
3- Les finalités de la démarche de soins
La démarchedesoinspermet:
–dedévelopperlacommunication avec lapersonnesoignée:eneffet,lesoignantétablituneinteractionsoutenueaveclapersonnesoignée; c’est ce qui permet de recueillir des données, d’élaborer des objectifs de soins, de réaliser des soins; la personne soignée sollicitée devient collaboratrice,elle estactricedesessoinset,àce titre,y participe;
–dedécouvrir et valoriserlesressourcesdelapersonnesoignéeafindel’aiderà atteindre un meilleur étatdesanté;cela nécessiteun accompagnementdontlebutestl’identificationdesesressourcesetdeseslimites,etl’acquisitiondemécanismesd’adaptation permettant desurmontersesproblèmesdesanté;
–depersonnaliserlessoins infirmiersafin qu’ils répondentauxattentes et à lasituationdela personne soignée;lessoinsinfirmierssonten cohérence avec la réalité physique, physiopathologique, psychologique et sociale que génèrent souvent les préoccupations de la personne soignée; ainsi deux personnes subissant la même intervention chirurgicale, pour une pathologie similaire, engendrent des démarches de soins différentes;
–de planifier, coordonnerles interventionsdesoins avec une vision pluridisciplinaire;
– d’assurer la continuité des soins par la formulation de transmissions ciblées et par l’utilisation d’outils assurant la traçabilité des soins reçus par lepatient.
Ainsi,lessoinsréaliséssontnotéssurdessupportsappropriés,lesrésultatsobtenusysontconsignésavec concision,lessoinsrestantàmettre en œuvre pour atteindre l’objectif fixé, peuvent être réalisés par d’autres infirmiers.
Le projet de soins se poursuit ainsi quel que soit le soignant. le : LA DEMARCHE DE SOINS INFIRMIERS (3 °semestre)
4- L’utilisationdeladémarchedesoins: unecompétenceinfirmière
La reconnaissance de la compétence infirmière est assujettie à l’utilisation de la démarche de soins, à la maîtrise de la méthode de résolution de problème.
Certainesdecescompetences identifiéesfontréférence auxétapesdeladémarchedesoins(évaluerunesituationclinique;concevoir etconduireunprojetdesoins infirmiers; mettreenœuvre des thérapeutiques etdesexamens; mettreenœuvredessoinséducatifs et préventifs; traiter lesinformationspourassurerlacontinuitédessoins;organiseretcoordonnerlesinterventionssoignantes; informer,formerdes professionnels et des personnes en formation).
IV/ LES ETAPES DE LA DEMARCHE DE SOINS :
Étape 1 : LE RECUEIL DE DONNEES :
Il s'agit d'une étape descriptive dont l'enjeu est de rechercher des éléments d'information permettant d'appréhender l'individu dans une approche globale.
1/ LES MOYENS :
- L'observation
- L'entretien
- L'examen clinique infirmier 2/ LES SOURCES D'INFORMATION :
Le patient
La famille ou les proches
Les autres membres de l'équipe soignante
Le dossier de soins
3/ LE CONTENU DU RECUEIL DE DONNEES :
Les données recueillies doivent être significatives, c'est-à-dire avoir du sens pour la situation afin d'être pertinentes. Elles doivent être représentatives de la situation pour aboutir à l'élaboration du plan de soin. Ces données sont actualisées,
4/ LES CONDITIONS REQUISES POUR LA COLLECTE DES DONNEES
Le recueil d'information sur le patient exige de la méthode et de la rigueur de la part du soignant. respecter le secret professionnel (certaines informations doivent rester confidentielles),
respecter la vie privée du patient et s'assurer de l'intérêt des informations pour les soins,
rester objectif. Étape 2 : L'ANALYSE ET L'INTERPRETATION DES DONNEES :
L’analyse est un processus intellectuel qui aboutit à l'identification des problèmes de santé et à la formulation des diagnostics infirmiers.
L'analyse, pour être fiable, repose sur l'utilité des informations recueillies et leur précision.
1/ L'INTERPRETATION DES SIGNES :
Les données recueillies doivent être regroupées, mises en lien, organisées pour tenter d'élucider le problème de la personne soignée.
2/ L'IDENTIFICATION DE LA NATURE DES SOINS :
Durant l'analyse, l'infirmier cherche à identifier ce qui empêche la personne avec ou sans son entourage d'agir par elle-même, pour répondre à ses besoins, pour satisfaire la qualité de vie qu'elle souhaite. C'est ainsi qu'une personne soignée peut très bien ne pas attendre d'aide du soignant car c'est son entourage qui la lui fournit.
À partir de cette analyse de situation, l'infirmier identifie les zones d'indépendance, de dépendance et dégage ainsi ce qui pourra être maintenu, accru, reconquis et c'est ainsi que le soignant peut bâtir le projet de soins.
Étape 3 : LA PLANIFICATION DES SOINS
C'est l'élaboration du projet de soins. Celui-ci détermine la stratégie des soins à mettre en œuvre en fonction de l'évaluation de la situation du patient. Il comporte l'identification des problèmes de santé et les interventions prévues pour lesquelles l'infirmier est en autonomie pour les décider et les mettre en œuvre. L’infirmier est responsable des résultats des actions qu'il va entreprendre.
La planification des soins est composée de 4 étapes :
-la formulation d'objectifs qui expriment la capacité souhaitable à atteindre, dès lors qu'il s'agit d'un diagnostic infirmier;
- la formulation des buts des soins pour les problèmes à résoudre par l'équipe soignante ; - le choix des interventions de soins
- la détermination des critères d'évaluation et d'efficacité.
1/ La formulation des objectifs et des buts des soins
Il est important de différentier ce qui relève de l'équipe de soin et ce qui relève de la personne soignée.
Relèvent de l'équipe de soin les buts poursuivis, et de la personne soignée les objectifs à atteindre.
-Le but visant à résoudre un problème de santé est formulé de façon à identifier ce qui doit être poursuivi par les soins dispensés : «préserver une peau intacte au niveau de la région sacrée... »,
« Déceler une instabilité hémodynamique ». Il s'agit de formuler un but de soins infirmiers mettant en évidence les responsabilités infirmières : «observer la personne, déceler une complication, évaluer les réactions de la personne, appliquer un protocole de soins, etc. ». -L'objectif d'un diagnostic infirmier relève de la personne soignée. La formulation met en évidence l'implication de la personne. Elle précise la façon d'obtenir des résultats favorables : «la personne sera capable d'améliorer son état de santé en...; la personne fera...; conservera le niveau de santé...; sera amenée à collaborer... Le terme «capable de» signifie que la personne dispose des ressources et des moyens pour parvenir à l'objectif, être capable sous-entend qu'elle utilisera ses ressources pour...
La formulation de l'objectif nécessite l'utilisation de verbes d'action :
en lien avec des opérations intellectuelles : nommer des facteurs de risque, identifier les signes d'alerte...;
en lien avec des opérations affectives et cognitives : exprimer son ressenti, verbaliser son angoisse, faire part de son intérêt pour, énoncer ses connaissances sur...;
en lien avec des opérations motrices : se lever, effectuer un pas, se rasseoir... L'objectif est :
mesurable, il précise l'évolution attendue; précis, il indique avec précision ce que le patient doit faire, doit
apprendre... ;
réalisable, il est atteignable par le patient et peut être atteint dans le délai imparti en cohérence avec
la durée d'hospitalisation;
avec une échéance qui détermine le délai imparti qui peut être à court, moyen ou long terme. Le
moment de l'évaluation correspond à la période où l'objectif doit être atteint;
évolutif, c'est en fonction des progrès et de l'amélioration de l'état de santé du patient que l'objectif
évolue et donne alors naissance à la formulation d'un nouvel objectif
2/ Le choix des interventions de soins
Les interventions que l'infirmier propose au patient sont en lien avec les différentes dimensions du soin. Ce qui guide le choix est la conduite du projet de soins et la prise en charge de la personne dans son individualité et son unicité. Le projet de soins considère l'aspect curatif et réactionnel propre à chaque patient puisqu'il regroupe l'ensemble des problèmes de santé que présente la personne.
-Les interventions relèvent du rôle propre, les actions visent la prise en charge des réactions de la personne face à sa situation. Elles sont complétées par des interventions destinées à déceler une aggravation de l'état de santé de la personne afin d'agir pour limiter ou corriger les risques en ayant recours à des soins prescrits et/ou du rôle autonome.
- Les interventions relèvent enfin du rôle prescrit. Il s'agit des actions nécessaires pour appliquer une prescription. Ces actions à visée curative sont intégrées dans le projet de soins du patient.
Il est donc nécessaire de relier la perception et les réactions du patient à l'action de soin. Chaque action est pensée, elle est cohérente avec le projet de soins et est respectueuse des réactions de la personne. 3/ L'identification des critères d'évaluation
Il s'agit de déterminer les critères précis à partir desquels l'infirmier va évaluer les progrès du patient et l'efficacité du projet de soins. Pour y parvenir, il détermine :
- les éléments à observer et à mesurer pour évaluer les progrès du patient ;
- les critères d'évaluation de l'état du patient;
- les éléments à comparer pour évaluer l'efficacité des soins.
Ces éléments sont inscrits dans la formulation de l'objectif.
Étape 4 : LA REALISATION DES SOINS :
Elle consiste à appliquer le projet de soins, c'est-à-dire à mettre en œuvre tous les soins qui vont révéler les capacités de la personne, compenser ses défaillances, aider à mobiliser tout ce que la personne peut et/ou veut faire par elle-même ou avec une aide afin de lever ce qui entrave son autonomie en fonction de son stade de vie.
Lors de la réalisation des soins, l'infirmier met en pratique un savoir gestuel mobilisant des connaissances théoriques, techniques, relationnelles, procédurales et son expérience. La mise en œuvre respecte les critères de qualité des soins. Ainsi, ils permettent à la personne soignée de :
■ utiliser les capacités qu'il lui reste, de mobiliser tout ce dont elle est capable et de comprendre avec elle ce
qui entrave cette envie ou la limite;
■ accroître son autonomie en lui apprenant à compenser ses déficits, en lui assurant la réponse à ses besoins, en développant ses facultés physiques, cognitives, psychiques afin de diminuer son recours à une tierce personne ;
■ utiliser ses connaissances et ses savoirs pour faire face à sa situation personnelle.
Étape 5 : L'EVALUATION ET LE REAJUSTEMENT :
1/ L'évaluation :
L’étape finale de la démarche de soins consiste à vérifier l'efficacité du plan de soins en évaluant continuellement la pertinence des interventions au regard des résultats et à porter un jugement sur l'atteinte de l'objectif.
Cette étape consiste à porter un jugement comparatif sur l'état de santé de la personne, au moment de l'échéance, en considérant les objectifs fixés. L’infirmier se rend compte des résultats obtenus par le patient et juge de l'efficacité de ses actions en :
- observant et recueillant les données au moment de l'échéance fixée;
- mesurant les progrès du patient;
- jugeant de l'atteinte ou non de l'objectif et/ou des buts des L'évaluation de l'efficacité des interventions du projet de soins porte sur l'atteinte des objectifs et des buts fixés. C'est l'infirmier qui juge de la pertinence des actions au regard des objectifs élaborés, il est responsable de leur efficacité. La vérification portera sur l'évolution de la situation en regard des critères d'évaluation déterminés. Elle considère ainsi :
- l'état du patient;
- les réactions au regard des résultats escomptés; - la progression vers l'objectif fixé.
L'infirmier juge de la pertinence du projet de soins en déterminant si le diagnostic infirmier est encore d'actualité, levé, à réajuster. Il procède à un recueil de données d'évaluation ciblant les critères d'évaluation inscrits dans le projet de soins.
L'évaluation des interventions proposées pour les autres problèmes de santé repose sur les résultats obtenus en comparaison des résultats escomptés et sur l'atteinte des buts poursuivis par les soins.
La vérification porte sur :
- la comparaison des données avec les normes établies ou celles initialement relevées ;
- le jugement de l'état clinique du client : en amélioration, stable, en aggravation.
L’infirmier procède à un contrôle de l'efficacité des actions mises en place en relevant les éléments de
comparaison qui permettent d'apprécier l'efficacité et l'atteinte du but poursuivi.
2/ Le réajustement
C'est à l'issue de l'évaluation que le réajustement peut être nécessaire :
- l'objectif peut être totalement atteint, dans ce cas le problème est résolu ;
- il peut être en voie d'être atteint car il persiste encore quelques signes. L'infirmier identifie alors les actions à réajuster ou à apporter. Il repousse l'atteinte de l'objectif à une autre échéance;
- si les signes persistent et que l'objectif n'est pas atteint, il cherche les raisons de cet échec, décide si les actions prévues sont à poursuivre ou à remplacer. Il porte une analyse critique sur son attitude professionnelle en identifiant ce qu'il a mis en place ou non pour motiver la personne, en identifiant les éléments qui justifient la qualité de la relation instaurée. LE DIAGNOSTIC INFIRMIER
Contrairement au diagnostic médical qui porte sur la maladie, le diagnostic infirmier s'intéresse à la façon dont la personne vit sa maladie, c'est donc un jugement clinique qui porte sur les réactions d'une personne. Le diagnostic infirmier permet de fixer des objectifs de soins et de choisir les interventions infirmières adaptées. La personne soignée s'investit ici dans son évolution, elle prend part à sa progression.
1/ LA DEFINITION :
La définition de référence est actuellement celle de la NANDA, approuvée lors du congrès de 1990. Le diagnostic infirmier est défini comme étant «l'énoncé d'un jugement clinique sur les réactions d'une personne, d'une famille ou d'une collectivité aux problèmes de santé (présents ou potentiels], aux processus de vie. Les diagnostics infirmiers servent de base pour choisir les interventions de soins visant l'atteinte des résultats dont l'infirmier est responsable».
2 / LES COMPOSANTES DU DIAGNOSTIC INFIRMIER
Le diagnostic infirmier est constitué de 3 composantes que l'on retrouve dans son énoncé : L’intitulé diagnostique qui traduit le problème, symbolisé par « P», formulé avec rigueur
Son étiologie, symbolisée par « E », qui sera énoncée par la formule « relié à ». L’étiologie est parfois un ou des facteurs favorisants, ou facteurs de risque;
-les manifestations du problème sont les signes et les symptômes, ils sont symbolisés par « S » et sont énoncés par la formule « se manifestant par » L'ensemble aboutit à ce qui est appelé le «PES».
3/ LA TYPOLOGIE DES DIAGNOSTICS INFIRMIERS
Le diagnostic infirmier qui traduit un changement dans l'état de santé de la personne se décline de différentes façons selon qu'il est réel ou qu'il s'agit d'un risque.
- Le diagnostic infirmier réel est un état confirmé par la présence de manifestations essentielles. Ce
type de diagnostic infirmier comporte dans sa formulation, le PES classique :
P : un intitulé diagnostique qui évoque la définition du problème. Il comporte un terme précis qui caractérise le problème : altération/incapacité/déficit/perturbation/inefficace ou dysfonctionnement;
E : l'étiologie ou les facteurs d'influence : il s'agit des facteurs favorisant ou déclenchant le changement dans l'état de santé de la personne;
S : les signes : il s'agit des manifestations du problème et ils correspondent aux signes et aux symptômes qui ont permis d'établir le diagnostic infirmier.
- Le diagnostic infirmier de risque élevé correspond à un jugement clinique qui identifie qu'une personne est plus susceptible de présenter un problème donné que d'autres personnes dans la même situation. C'est un diagnostic infirmier potentiel.
Ce type de diagnostic infirmier comporte dans sa formulation : P : un intitulé diagnostique en termes de « risque élevé de » ;
E : les facteurs de risque qui prouvent la vulnérabilité de la personne et qui la distinguent des autres.
Il n'y a pas de signe puisque le diagnostic infirmier est potentiel.
- Le diagnostic infirmier de recherche de mieux-être est un jugement clinique d'une personne désirant atteindre un niveau de bien-être supérieur. Cela sous-entend que la personne présente un état de santé efficace et aspire à l'améliorer.
Ce type de diagnostic infirmier comprend P : un intitulé diagnostique qui commence par «potentiel d'amélioration». De ce fait, on ne retrouve aucun élément relatif à et aux signes. - Le diagnostic infirmier de syndrome est un ensemble de diagnostics infirmiers actuels et de risques élevés qu'on peut envisager lorsqu'un événement ou une situation se produisent. Ils précisent la présence d'un état de santé complexe.
Ce type de diagnostic infirmier comprend P : un intitulé diagnostique qui commence par « syndrome de ».
Son utilisation évite la formulation d'une série de diagnostics infirmiers réels et potentiels se référant à la même étiologie.
LES DIAGNOSTICS INFIRMIERS
selon les 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson
Respirer
Boire et manger
Eliminer
Se mouvoir et maintenir une bonne posture
Dormir et se reposer
Se vêtir et se dévêtir
Maintenir la température du corps dans les limites de la normale Etre propre et soigné, et protéger ses téguments
Eviter les dangers
Communiquer avec ses semblables
Agir selon les croyances et ses valeurs
S'occuper en vue de se réaliser
Se récréer
Apprendr