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L'injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) féconde un ovule par injection directe d'un spermatozoïde en laboratoire. Développée en Belgique en 1992, elle est recommandée en cas de faible nombre, mobilité réduite ou mauvaise morphologie des spermatozoïdes ; d'échecs répétés de FIV/IA ; de nombre d'ovocytes bas après ponction ; de vasectomie ; de traitements de PMA avec PGT ; de maladies infectieuses ou d'infertilité immunitaire ; et lorsque les échantillons de sperme sont précieux (ex: chimio/radiothérapie, éjaculation rétrograde, absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat - nécessitant une biopsie testiculaire). L'ICSI traite plusieurs types de stérilité masculine : oligozoospermie/cryptozoospermie, asthénozoospermie, teratozoospermie, azoospermie obstructive/sécrétoire, anéjaculation et problèmes immunitaires. Concernant la stérilité féminine, elle est indiquée en cas de faible nombre d'ovocytes ou de mauvaise qualité ovocytaire. Les risques incluent la transmission de problèmes de fertilité masculine aux fils et une faible possibilité de dommages ovocytaires ou d'échec de fécondation/développement embryonnaire, minimisés par l'expertise de l'embryologiste.

Qu’est-ce que l’ICSI?

L’injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes,
plus connue sous le nom d’ICSI (d’après ses
initiales en anglais intracytoplasmic sperm
injection), consiste à féconder l’ovule de la femme
par l’injection direct du spermatozoïde dans
l’ovule en laboratoire. Lors de cette procédure,
une petite aiguille injecte un seul spermatozoïde
au centre de chaque ovule. Une fois l’ovule
fécondé, il se développe pendant plusieurs jours
ce qui résulte en un embryon étant prêt à être
transféré dans l’utérus de la femme.

La première ICSI a été effectuée en Belgique en
1992

Dans quels cas est-elle conseillée?

Hommes avec un nombre de spermatozoïdes bas, qui ont des
problèmes de mobilité ou une mauvaise morphologie.

D’autres facteurs: échecs à répétition après plusieurs cycles de FIV
et d’IA, nombre d’ovocytes bas après ponction…

Hommes qui ont eu recours à une vasectomie.

Traitements de PMA avec réalisation d’un Test Génétique
Pré-implantatoire (PGT).

Maladie infectieuse ou infertilité causée par des facteurs
immunitaires.

Lorsque les échantillons de sperme sont spécialement précieux car
la quantité est limitée. La technique ICSI permet d’en optimiser
l’utilisation :

Hommes qui réalisent un traitement de radio ou chimiothérapie.

Patients qui ont des problèmes pour obtenir un éjaculat dans des
conditions normales, comme dans le cas de l’éjaculation rétrograde.

Absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat. Dans ce cas-là, les
spermatozoïdes peuvent être prélevés par le biais d’une biopsie
testiculaire.

1. Stérilité masculine :

Oligozoospermie ou cryptozoospermie : diminution sévère du nombre de spermatozoïdes.

Asthénozoospermie : diminution sévère de la mobilité spermatique, en incluant des échantillons avec
une absence totale de mobilité.

Teratozoospermie : nombre élevé de spermatozoïdes anormaux.

Azoospermie obstructive : absence complète de spermatozoïdes dans l'éjaculat à cause d'une
obstruction. Les causes les plus communes sont d'origine génétique ou inflammatoire ou par une
vasovasostomie ratée.

Azoospermie sécrétoire : absence complète de spermatozoïdes dans l'éjaculat à cause d’un défaut de
production de spermatozoïdes dans le testicule.

Anéjaculation : dysfonctionnement éjaculatoire causé par une éjaculation rétrograde ou paraplégique.

Dans les cas d'azoospermie et d'anéjaculation, il est possible d'obtenir les spermatozoïdes nécessaires
pour l'ICSI directement du testicule (par une ponction testiculaire ou une biopsie).

Cause immune : présence d'un nombre élevé d'anticorps anti-spermatozoïdes.

Échantillons séminaux précieux : patients qui congèlent un échantillon séminal avant d'être soumis à la
chimiothérapie ou la radiothérapie, ceux qui requièrent un lavage séminal car ils souffrent de maladies
infectieuses (VIH, hépatites) ou l’utilisation du sperme d'un donneur.

2. Stérilité féminine :

Obtention d'un faible nombre d'ovocytes dans la ponction folliculaire. Bien qu’il soit possible aussi de
réaliser une FIV conventionnelle dans ces cas.

Mauvaise qualité ovocytaire générale en incluant la zone pellucide épaisse.

Les risques de l’ICSI

Si l’infertilité masculine est due à des causes
génétiques, les enfants de sexe masculin produits
par l’ICSI peuvent avoir les mêmes problèmes de
fertilité que leurs pères quand ils atteignent l’âge
adulte.

L’ICSI peut endommager quelques ovules
toutefois, le pourcentage d’ovules endommagés
est très faible lorsqu’il s’agit d’un embryologiste
qualifié et expérimenté.

L’ovule traité par l’ICSI peut tout de même ne pas
se féconder et se développer en un embryon
après avoir été injecté par un spermatozoïde.