Lakhasly

والتجزئة في محاولات الكلمات المقطعية و عدم الاتساق عبر المحاولات المتكررة لنفس الكلمة يظهر أيضًا تأخيرًا كبيرًا في الصوتيات وعجزًا شديدًا في اللغة التعبيرية، لذلك هذا مجرد طريقة موجزة لاستخدام التسمية CAS مع الخصائص التي لاحظتها لدعم ذلك بالإضافة إلى ما يفعله الطفل بشكل جيد حقًا في المثال الثاني هل بالنسبة للطفل الذي يظهر بيريمان الصوتي فإن هذا الطفل يظهر صوتًا شديدًا يتميز بعمليات المواجهة الحذف النهائي للحروف الساكنة وإيقافها تظهر عليها العديد من الأخطاء الساكنة R وأخطاء استبدال الحروف الساكنة المتسقة على سبيل المثال w 4r T أو T لـ DD لـ th w4l وما إلى ذلك، ولم تظهر أي تشوهات في الحروف الساكنة أو المتحركة ولديها نطق طبيعي طبيعي معدل الكلام الطبيعي وكذلك الحركات النطقية الدقيقة والإيماءات الاستقبالية والتعبيرية هي في نطاق متوسط منخفض ولم يكن هناك عجز معرفي أو لغوي عملي أما الثالث فهو مختلف قليلاً ويظهر ما هو السيناريو الشائع حيث الأطفال طفل لديه أكثر من مشكلة، مساهمة في صعوبة ممارسة الكلام أو استخدام الأقواس بشكل خفيف، مثل فصل كل كلمة ولكن لا تفصل المقاطع داخل الكلمة. فسيركز العلاج على الصوت الزائف أو الصوت، يجب على المرء أن يخطط لبرنامج العلاج يركز على تسهيل الحركة الدقيقة بدلاً من تعليم أصوات اللغة وهذا هو الأهمالفرق في علاج اضطراب الكلام الحركي عن اضطراب الكلام الصوتي أو في علاج تعذر الأداء النطقي، هدف العلاج أو تركيز العلاج هو في الواقع تحسين قدرة ذلك الطفل على تحديد معايير الحركة بحيث يصل النطق إلى المكان المناسب في الوقت المناسب للكلام المستهدف وبالتالي فإن التركيز أو هدف العلاج هو الحركة مقابل الصوت وهذا يغير كل شيء فهو يغير الكلمات التي نستخدمها عندما نتحدث مع الطفل فبدلاً من قول حسنًا، سنعمل على التحرك بشكل أفضل بحيث يكون التحدث أسهل سيؤثر ذلك على اختيارنا للنهج، فلن نستخدم طريقة لغوية لعلاج اضطراب الكلام الحركي، وسوف تؤثر على كيفية تنظيم التدريب أثناء الجلسة إذا كنت تمارس واحدة كلمة واحدة في كل مرة عدة مرات أو إذا قمت بخلطها جميعًا وتدربت على كل كلمة مرة واحدة أثناء قراءتها، فسوف يؤثر ذلك على أنواع وكمية التعليقات التي تقدمها للطفل. مثال آخر هو مشاهدتي أقول الكلمات boo مقابل be شاهدني أفعل ذلك ببطء مقابل الكلمة إذا فكرنا في الأصوات قل حرف B، فسترى أن حركة تلك الأصوات نفسها مختلفة تمامًا اعتمادًا على الأصوات قبل أو بعد ذلك، لذا إذا كنا نركز على الصوت ولم ننتبه إلى الحركة، وسأعطيك مثالًا آخر على ذلك بعد قليل. الرسالة الرئيسية لا تعمل على إنتاج الأصوات بشكل منفصل ولكن بالنسبة لـ CAS تريد العمل على إيماءة الحركة للمقطع بأكمله لأن الصوت في عزلة هو مجردقم ببناء هذا التمثيل العقلي لصوت باه ولكن إذا قلنا فقط ولكن II هناك حركتان خاطئتان مقابل الحركة الصحيحة وهي إيماءة حركة واحدة صحيحة وهذه هي الطريقة التي نجعل بها الأمر أكثر صعوبة للأطفال الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي أو يمكن أن نجعل الأمر أكثر صعوبة لذا فإن الأفكار العمل على الأصوات بمعزل عن العمل على الإيماءة الحركية للمقطع بأكمله وسنتحدث عن هذا أكثر قليلاً الآن كيف يمكن التركيز على العلاج على الحركة مقابل الأصوات بشكل جيد مثال آخر إذا كانت طبيعة ضعف الحركة واحدة ضعف بسبب التشنج أو الارتخاء كما ترى في عسر التلفظ، ثم يتم علاج الحركة عن طريق تحسين الدعم الفسيولوجي ولكن اضطراب الحركة في تعذر الأداء يتميز بتحقيق تكوينات لفظية ثم الانتقال من وإلى تلك التكوينات، لذلك يجب أن تركز الممارسة على إجراء تلك التحولات الحركية في في سياق الكلام، فيمكنك ممارسة الهدف أربعين مرة ثم استهداف أربعين مرة ثم استهداف ثلاثة وأربعين مرة وما إلى ذلك أو يمكنك القيام بها واحدًا تلو الآخر ذهابًا وإيابًا بشكل عشوائي طوال الجلسة، فمن المرجح أن نحصل على اكتساب الحركة الصحيحة بشكل أسرع والاستمرار في العمل نحو التعلم الحركي الجيد فيما يتعلق بأنواع وتواتر ردود الفعل التي يتعين علينا أن نفكر في حقيقة أننا نستطيع حتىيمكننا إما أن نمنحهم المعرفة بالأداء، ونحول ذلك إلى صواب أو خطأ على سبيل المثال، كان ذلك كذلك "لا يمكنك إصلاح الأمر تمامًا لحملهم على تحمل مسؤولية متزايدة للمراقبة الذاتية والقدرة على القيام بالتخطيط الحركي والبرمجة بأنفسهم. اسمحوا لي أن أدلي ببعض التعليقات العامة حول معالجة ضعف الممارسة في تعذر الأداء النطقي (CAS) بالإضافة إلى تسهيل التعلم الحركي تتضمن المبادئ العامة للعلاج التركيز على أداء الحركة وأنماط الحركة وتسلسل الحركة، استخدم مثل هذا الاهتمام الواعي طوال الوقت، وهناك بعض المؤلفات والدراسات التي تم إجراؤها والتي توضح أنه كلما زاد تكرار العلاج كلما كان ذلك أفضل، على سبيل المثال من ثلاث إلى خمس مرات في الأسبوع على أساس فردي لمدة 20 إلى 20 إلى 20 مرة. الآن أعلم أن هذا ليس ممكنًا دائمًا في العديد من الأماكن ولكن البعض منا يبذل قصارى جهده لمعرفة كيف يمكننا التغلب على بعض تلك الحواجز من أجل ذلك حتى يتمكن هؤلاء الأطفال الذين يحتاجون حقًا هذا يمكن أن يفعلوه، إذا حصلوا على هذا التكرار من العلاج، نحتاج حقًا إلى زيادة العدد إلى أقصى حد من تجارب الممارسة التي نطلب من الطفل القيام بها في كل جلسة، لذا يتعين علينا استخدام المعززات التي تستغرق وقتًا قليلًا جدًا على سبيل المثال بدلاً من الألعاب والصور والأشياءالتي تجذب انتباههم بعيدًا عن وجهك أو التي تستغرق الكثير من الوقت مثل الدوار والزجاجات الموجودة على الأرض وتلتقطها وكل تلك الأشياء التي تريد استخدامها، فقد أجعله يستعد للبقاء هناك حتى تتاح له فرصة الشعور إن استخدام معدل أبطأ في البداية بشكل عام بالإضافة إلى البقاء في هذا التكوين الأولي خاصة إذا كانوا يواجهون صعوبة في الوصول إلى هناك يساعد على تعظيم استقبال الحس العميق أو قدرتهم على الشعور بما يحدث في الآلية الشفوية فيما يتعلق بالتغذية الراجعة التي تحدثت عنها باختصار معرفة النتائج مقابل الأداء الآن في البداية يجب أن تكون التغذية الراجعة متكررة ومركزة على الأداء حتى نساعد الطفل على معرفة الخطأ في الحركة بدلاً من معرفة ما إذا كانت صحيحة أم خاطئة ونقدم لهم النصائح حول كيفية إصلاحها على سبيل المثال لسانك مشدود قليلاً، فنحن لا نذهب أبدًا إلى baa عندما نقول صبي الصحيح الهدف هو إذا لم تكن تشاهد، لذلك أثناء فصل الأصوات قد يكون أسلوبًا مناسبًا لبعض الأطفال الذين لديهم آباء صوتيون وهو في الواقعشيء قمنا به لفترة طويلة في الحديث طوال اليوم والذي يمكن أن يكون مفيدًا لبعض الأطفال، فإن الشيء التالي الذي يجب التحدث عنه لأنه بالنسبة لهؤلاء الأطفال من المهم جدًا أن يبدأ الأطفال الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي في العمل على النطق في وقت مبكر جدًا. ما يمكننا أن نبنيه في بعض تقنيات العلاج هو أنه عندما يكون الطفل يصبح أكثر دقة المعالج يزيد المعدل تدريجيا نحو الطبيعي ثم يبدأ في العمل على اختلاف النغمات قليلا لذلك سنتحدث عن ذلك في بضع دقائق من المهم العمل على إنشاء التشديد المعجمي الصحيح والتوتر الجملي فيصل سيكون التشديد المعجمي مثل السعادة بدلاً من الضغط السعيد والجملة مثل أريد المزيد أو أريد المزيد اعتمادًا على تباين السياق، لذا الآن فقط بعض التعليقات حول تخطيط العلاج وتنفيذ تقنيات العلاج، هناك مجموعة كاملة من استراتيجيات العلاج للأطفال الذين تظهر اضطرابات صوت الكلام، وأحدث مراجعة منهجية والتي هي في الواقع طريقة لتقييم الأدلة البحثية للعلاج تم نشر هذا في عام 2014 من قبل إليزابيث موراي وزملائها في أستراليا، وهو مصدر مهم لمعرفة ما هي طرق علاج تعذر الأداء النطقي التي تحتوي على بعض الأدلة على فعاليتها في تلك الورقة المهمة التي خلصوا فيها إلى أن العلاجين الحركي DT TC أو الزماني الديناميكي واللمسي إن التنبيه بالإضافة إلى الراحة والعلاج اللغوي المتكامل هو الأنسب للعمل مع الأطفال الذين لديهم تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال الذين لاحظوا أيضًا أنهم قاموا بمراجعة الأدبيات التي تفيد بأن الجلسات مرتين على الأقل في الأسبوع وجرعة تزيد عن 60 تجربة في كل جلسة نحن أفضل من أي شيء أقل ويبدو أن dtc يعمل بشكل جيد مع الأطفال الأصغر سنًا وكذلك الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من حالات أكثر شدة ويركز على إنتاج حركة أكثر دقة على مستوى المقطع أو لفترة أطول باستخدام كلمات وظيفية للغاية يبدو أن الراحة تعمل بشكل جيد للأطفال من سبع إلى عشر سنوات من العمر مع حالات خفيفة ومتوسطة، ثم بدا أن التدخل في الوعي الصوتي المتكامل يعمل بشكل أفضل للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين أربع إلى سبع سنوات والذين يعانون من حالات خفيفة إلى شديدة وضعف لغوي. لذا فإن ما يتضمنه العلاج بشكل عام حسنًا من وجهة نظري، هناك تخطيط للعلاج وجميع القرارات السريرية التي تدخل في تخطيط العلاج، ثم القرارات السريرية التي يتعين عليك اتخاذها أثناء تنفيذ العلاج، هل سأقوم بتلاشي الإشارة وما إلى ذلك، لذا فإن تثقيف الوالدين بهذا أمر مهم للغاية وأعتقد أنني أهتم كثيرًا بهذا الأمر بسبب الأسئلة العديدة التي أتلقىها من المكالمات الهاتفية ورسائل البريد الإلكتروني من الآباء الذين تم إخبارهم بأن طفلهم لديه وكيل الكلام ويسبب لهم الكثير من الضيق، قمت بتقييم صبي صغير يعاني من اضطراب شديد في صوت الكلام، واعتقدوا أنه كذلك مشكلة طبية وحتى سألوني عما إذا كان سيحتاج إلى عملية جراحية، كانوا في حالة ذهول شديد وكان من الصعب عليهم حتى الاستماع إلى شرحي بعد أن تمكنت من تأكيد التشخيص، وشرحت الفرق بين التشخيص الطبي تحدثت في تشخيص الكلام عن طبيعة تعذر الأداء النطقي وشرحت أن هناك تقنيات محددة تعمل أخيرًا، فهذا جانب مهم من العلاج الأطفال الذين يساعدون الوالدين على فهم طبيعة الاضطراب، أي نوع من التعليقات التي سأقدمها في البداية وكيف ومتى سأفعل ذلكتتلاشى الآن طرق علاج تعذر الأداء النطقي (CAS) تنقسم إلى أربع فئات عامة وسأقدم لك مثالاً واحدًا لكل منها، ستكون طريقة الإيماءات اللمسية هي الطريقة التي تكون فيها أساليب الإشارة هي في المقام الأول إيماءات أو إشارات لمسية تلمس الطفل لمساعدته على القيام بإيماءات معينة، وتحيزاتنا إذا كان هذا الطفل يعاني من تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال ونشعر بهذا التشخيص يعد أمرًا جيدًا للتحسين من خلال جعلهم يتحدثون في غضون عام حتى نستخدم طرقًا أقل تقنية للتواصل المعزز مثل الإيماءات الطبيعية والإشارة البسيطة. ويجب أن يكون لديه مهارة معرفية تسمح له بتجربة حركة الكلام بشكل إرادي. يجب أن يكونوا قادرين على تركيز انتباههم لبضع دقائق فقط في كل مرة، فمن السهل جدًا بناء قدرتهم على التحمل لممارسة المزيد ولكن يجب أن يكونوا قادرين على الحضور لتكرار واحد أو اثنين على الأقل قبل أن تشعر أنهم مستعدون لهذا النوع من العلاج الآن هذا العلاج يؤكد على تشكيل الإيماءات الحركية لإنتاج الكلام في البرايم المستمر واستمرار ممارسة تلك الإيماءات في سياق الكلام، والأساس المنطقي يأتي من افتراض أن طبيعة CAS هو أن لديهم عدم الكفاءة في القدرة على التخطيط وبرمجة الحركة لإنتاج الكلام وهذا يؤدي إلى الاستنتاج الذي توصلت إليهعدة مرات بالفعل أن تركيز العلاج لا يمكن أن يكون على الصوت أو الصوت ولكن يجب أن يكون على إيماءة الحركة أو انتقالات الحركة التي تنشئ الإشارة الصوتية لمجموعات الصوت وهذا فرق مهم جدًا جزء لا يتجزأ من DTD c هو هذا الاستخدام من التسلسل الهرمي لما نسميه التأخير الزمني، نبدأ بنطق الكلام المستهدف في وقت واحد وببطء نقوله في نفس الوقت بينما يراقبوننا الوجه هي حركات الشفاه لدينا ووظيفة الشفاه وحركات اللسان ثم بمجرد أن تصبح دقيقة ومتزامنة الإنتاج انتقلنا إلى التقليد المباشر ثم نضيف تأخيرًا يقول الطبيب إنه تأخير قصير يقوله الطفل حتى أخيرًا نقوم بالإنتاج التلقائي هذه الطريقة في تلاشي الوجه إن الإشارة والسماح للطفل بتحمل مسؤولية متزايدة لإنتاج الحركة الدقيقة بنفسه تتوافق مع هدفنا المتمثل في تحسين كفاءة المعالجة العصبية. يبدأ التسلسل الهرمي كما قلت بالإنتاج المتزامن والانتقال إلى التكرار الفوري (التكرار بعد التأخير ثم تلقائيًا) الإنتاج مرة أخرى، لذلك يقوم الطبيب بنمذجة الكلام الذي يكرره الطفل إذا كان الأمر على ما يرام افعل ذلك مرة أخرى، وقد يتعين عليك استخدام تقنيات الوضع الصوتي النموذجية التي استخدمناها دائمًا في العلاج ولتعظيم استقبال الحس العميق، قد يتعين عليك استخدام استراتيجيات تحديد الوضع الصوتي لإيصالهم إلى هناك عندما يصل إلى هذا الهدف الأولي، لذلك إذا كنت تعمل على الصبي معًا، فستفعل ذلك حتى تصبح دقيقة ثم قم بالهمس ببطء ثم الصوت وهذا ناجح جدًا للعديد من الأطفال بدلاً منالتخلص من هذا الحافز واختيار واحد آخر لذلك كما قلت تستمر في ممارسة الكلمة في وقت واحد الكثير من ردود الفعل في البداية تنتقل تدريجيا إلى ردود فعل أقل عندما يكون الطفل دقيقا بالمعدل الطبيعي وتنوع النغمة قليلا ثم تنتقل إلى التقليد المباشر قد يتعثرون، لكن شاهدني وتقول فتى وبينما يحاولون أن تذهب، وبعد ذلك يمكنك البدء في استخلاص الكلام تلقائيًا، سيكون لديك أكثر من هدف واحد تعمل عليه في أي وقت وقد تكون هذه الأهداف في أماكن مختلفة في التسلسل الهرمي للإشارات. نقدم لك في الواقع الكثير من التدريب على استخدام هذه التقنية، تتضمن الراحة ممارسة مكثفة في إنتاج كلمات زائفة متعددة المقاطع أو كلمات لا معنى لها مثل الأكبر لتحسين دقة أصوات الكلام ولكن أيضًا لتحسين ممارسة الانتقال السريع و بطلاقة من صوت أو مقطع لفظي إلى آخر والكثير من التدريب والتحكم في اللحن أو النثر في شكل ضغط Strela t'v يتم وضعه على كل مقطع لفظي داخل الكلمة بحيث يمكن أن تصبح - أكبر - أكبر - أكبر، هناك بيانات فعالية لكل من DTC والراحة، لقد حققنا جانبًا بعض النجاح الجيد في استخدام DTC للأطفال ثم الانتقال إلى جلب العلاج بالراحة أيضًا ثم الانتقال للراحة فقط حتى ننتقل من تطوير أنماط حركة دقيقة للحصول على جميع الصمامات بشكل صحيح وما إلى ذلك، يمكن أن تكون هذه تقنية جيدة للانتقال من dtt، معالجة cas تتطلب حقًا بعض الأشياء يتطلب أن يكون الطبيب وأخصائيو أمراض النطق على دراية جيدة بالمعالجة الحركية المشاركة في إنتاج الكلام والطريقة التي تتفاعل بها هذه العمليات الحركية مع اللغة. ما عليك سوى زيادة عدد الاستجابات في كل جلسة، وإزالة الأشياء التي تقوم بها في العلاج والتي تصرف انتباه الطفل بعيدًا عن وجهك، حيث تقوم بتشكيل الحركة يفعلون ذلك في كل جلسة، قم بزيادة عدد الجلسات في الأسبوع إذا كان ذلك ممكنًا، قم بزيادة الاستجابات إلى أقصى حد في كل جلسة، ويمكنك القيام بذلك عن طريق عدم استخدام الألعاب والصور التي تصرف انتباههم بعيدًا عن وجهك وتقلل من عدد الاستجابات في كل جلسة، وثانيًا ممارسة إيماءة الحركة للمقطع ككل دون انقطاع،

والتجزئة في محاولات الكلمات المقطعية و عدم الاتساق عبر المحاولات المتكررة لنفس الكلمة يظهر أيضًا تأخيرًا كبيرًا في الصوتيات وعجزًا شديدًا في اللغة التعبيرية، وتكون اللغة الاستقبالية في نطاق متوسط منخفض ولا يوجد دليل على ضعف إدراكي أو عجز لغوي اجتماعي أو عملي أو عسر التلفظ، لذلك هذا مجرد طريقة موجزة لاستخدام التسمية CAS مع الخصائص التي لاحظتها لدعم ذلك بالإضافة إلى ما يفعله الطفل بشكل جيد حقًا في المثال الثاني هل بالنسبة للطفل الذي يظهر بيريمان الصوتي فإن هذا الطفل يظهر صوتًا شديدًا يتميز بعمليات المواجهة الحذف النهائي للحروف الساكنة وإيقافها تظهر عليها العديد من الأخطاء الساكنة R وأخطاء استبدال الحروف الساكنة المتسقة على سبيل المثال w 4r T أو T لـ DD لـ th w4l وما إلى ذلك، ولا يوجد دليل على تعذر الأداء النطقي (CAS) أو التلفظ على وجه الخصوص، ولم تظهر أي تشوهات في الحروف الساكنة أو المتحركة ولديها نطق طبيعي طبيعي معدل الكلام الطبيعي وكذلك الحركات النطقية الدقيقة والإيماءات الاستقبالية والتعبيرية هي في نطاق متوسط منخفض ولم يكن هناك عجز معرفي أو لغوي عملي أما الثالث فهو مختلف قليلاً ويظهر ما هو السيناريو الشائع حيث الأطفال طفل لديه أكثر من مشكلة، يظهر هذا الطفل صوتًا معتدلًا يتميز بأخطاء الاستبدال النموذجية المتسقة للأصوات التي تتطور لاحقًا، بالإضافة إلى أنه يظهر معدل أبطأ قليلاً وأكثر صعوبة في الكلمات متعددة المقاطع مع تجزئة عرضية وتشوهات حروف العلة العرضية جدًا مما يوفر دليلاً على وجود خلل بسيط في الصوت. مساهمة في صعوبة ممارسة الكلام أو استخدام الأقواس بشكل خفيف، لا يوجد دليل على عسر التلفظ، لا يوجد دليل على تأخر اللغة الاستقبالية أو التعبيرية أو ضعف إدراكي، فماذا يحدث إذا أشارت نتائج التقييم إلى خصائص تعذر الأداء النطقي، وهو ما يجب أن يكون جيدًا بعد التخطيط لبرنامج ما فيما يتعلق بالعلاج، من المهم التأكد من أن العلاج يركز على طبيعة الضعف وهذه مراجعة لشيء قلته بالفعل ولكن من المهم اسمحوا لي أن أقدم لكم بعض الأمثلة في عسر التلفظ حيث يوجد ضعف قد يكون التركيز عليه خلفية متزايدة للجهد الفسيولوجي و/أو التقنيات التعويضية، مثل فصل كل كلمة ولكن لا تفصل المقاطع داخل الكلمة. إذا كانت المشكلة صوتية، فسيركز العلاج على الصوت الزائف أو الصوت، ولكن بالنسبة لتعذر الأداء النطقي، يجب على المرء أن يخطط لبرنامج العلاج يركز على تسهيل الحركة الدقيقة بدلاً من تعليم أصوات اللغة وهذا هو الأهمالفرق في علاج اضطراب الكلام الحركي عن اضطراب الكلام الصوتي أو في علاج تعذر الأداء النطقي، لذا سنتناول الآن المزيد من التفاصيل حول كل هذه الاختلافات التي نفكر فيها عندما نعالج تعذر الأداء النطقي في مقابل الأنواع الأخرى من اضطرابات صوت النطق بشكل جيد في تعذر الأداء الإدراكي في مرحلة الطفولة. هدف العلاج أو تركيز العلاج هو في الواقع تحسين قدرة ذلك الطفل على تحديد معايير الحركة بحيث يصل النطق إلى المكان المناسب في الوقت المناسب للكلام المستهدف وبالتالي فإن التركيز أو هدف العلاج هو الحركة مقابل الصوت وهذا يغير كل شيء فهو يغير الكلمات التي نستخدمها عندما نتحدث مع الطفل فبدلاً من قول حسنًا، سنعمل على أصواتنا، قد نقول حسنًا، سنعمل على التحرك بشكل أفضل بحيث يكون التحدث أسهل سيؤثر ذلك على اختيارنا للنهج، فلن نستخدم طريقة لغوية لعلاج اضطراب الكلام الحركي، بل سيؤثر على اختيار الطريقة، إذا كان الطفل يعاني من تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال بشكل حاد، فقد يختار المرء طريقة علاج أثبتت فعاليتها بالنسبة للأطفال الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي الحاد مقابل تعذر الأداء النطقي الأكثر اعتدالًا، حيث يمكن للمرء أن يختار طريقة مختلفة ولكنها تركز على الحركة، فمن المؤكد أنها ستؤثر على اختيارك للتقنيات التي تحدد سرعة أنواع الإشارات التي تستخدمها، وسوف تؤثر على كيفية تنظيم التدريب أثناء الجلسة إذا كنت تمارس واحدة كلمة واحدة في كل مرة عدة مرات أو إذا قمت بخلطها جميعًا وتدربت على كل كلمة مرة واحدة أثناء قراءتها، فسوف يؤثر ذلك على أنواع وكمية التعليقات التي تقدمها للطفل. أريد أن أتوقف هنا للتحدث للحظة عن إعطائك مثال على ما نعنيه بالتركيز على الحركة، أود منك أن تشاهد الحركة، لذا إذا كان لديك شاشة ثنائية هنا مع الشرائح والفيديو، شاهد الفيديو للحظة واحدة فقط يمكنك مشاهدة حركة هذه الكلمات المختلفة، فلنبدأ بـ hi إذا شاهدتني أقول مرحبًا، ليس هناك توقف بين الـ I، إنها حركة واحدة متواصلة وألاحظ أيضًا أن الفك يجب أن يكون بالارتفاع الصحيح تمامًا، فلن نذهب عاليًا نرتفع عاليًا ويجب أن تكون الحركة مع الفك في البداية مع الفك فقط في المقدار المناسب من المليمترات حتى لا يتم تشويه هذا الصوت أو أن لا يتم تشويه الصمام التالي، مثال آخر هو مشاهدتي أقول الكلمات boo مقابل be شاهدني أفعل ذلك ببطء مقابل الكلمة إذا فكرنا في الأصوات قل حرف B، فسترى أن حركة تلك الأصوات نفسها مختلفة تمامًا اعتمادًا على الأصوات قبل أو بعد ذلك، لذا يبدأ boo بحرف مستدير للغاية الشفاه مقابل B الذي يبدأ بالشفاه المنكمشة، لذا إذا كنا نركز على الصوت ولم ننتبه إلى الحركة، فسيكون الأمر أكثر صعوبة بالنسبة للطفل الذي يعاني من تعذر الأداء، وسأعطيك مثالًا آخر على ذلك بعد قليل. الرسالة الرئيسية لا تعمل على إنتاج الأصوات بشكل منفصل ولكن بالنسبة لـ CAS تريد العمل على إيماءة الحركة للمقطع بأكمله لأن الصوت في عزلة هو مجردقم ببناء هذا التمثيل العقلي لصوت باه ولكن إذا قلنا فقط ولكن II هناك حركتان خاطئتان مقابل الحركة الصحيحة وهي إيماءة حركة واحدة صحيحة وهذه هي الطريقة التي نجعل بها الأمر أكثر صعوبة للأطفال الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي أو يمكن أن نجعل الأمر أكثر صعوبة لذا فإن الأفكار العمل على الأصوات بمعزل عن العمل على الإيماءة الحركية للمقطع بأكمله وسنتحدث عن هذا أكثر قليلاً الآن كيف يمكن التركيز على العلاج على الحركة مقابل الأصوات بشكل جيد مثال آخر إذا كانت طبيعة ضعف الحركة واحدة ضعف بسبب التشنج أو الارتخاء كما ترى في عسر التلفظ، ثم يتم علاج الحركة عن طريق تحسين الدعم الفسيولوجي ولكن اضطراب الحركة في تعذر الأداء يتميز بتحقيق تكوينات لفظية ثم الانتقال من وإلى تلك التكوينات، لذلك يجب أن تركز الممارسة على إجراء تلك التحولات الحركية في في سياق الكلام، يجب منح الطفل الفرصة لممارسة هذه الحركة كثيرًا في البداية، سيقدم الطبيب أقصى قدر من الدعم لجعل الطفل يشاهد وجهه ربما باستخدام نماذج اللمس والإيماءات ولكن يتلاشى تلك الإشارات بأسرع ما يمكن مع مرور الوقت لأن الهدف العلاج هو تحسين دقة الحركة لذلك من المهم تنفيذ مبادئ التعلم الحركي التي أشرت إليها بإيجاز وسنتحدث عنها بعد قليل هنا وقد تم ذكر عدد من هذه المبادئ وسيتم ذكرها مرة أخرى في هذا العرض التقديمي على سبيل المثال الحاجة إلى الكثير من التدريب على كيفية تنظيم هذه الممارسة من أجل تعلم حركي أفضل أنواع وتكرار ردود الفعل سأقول بعض الأشياء الآن ولكن أريدك أن تضع في اعتبارك أن هذا أمر مبسط للغاية لذا عندما نحن نتحدث عن تنظيم التدريب الذي يمكن للمرء القيام به، لنفترض أنه إذا كان لديك ستة منبهات أو ستة أهداف، فيمكنك ممارسة الهدف أربعين مرة ثم استهداف أربعين مرة ثم استهداف ثلاثة وأربعين مرة وما إلى ذلك أو يمكنك القيام بها واحدًا تلو الآخر ذهابًا وإيابًا بشكل عشوائي طوال الجلسة، إذا كان الطفل يعاني من تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال بشكل حاد، نبدأ بمزيد من التدريب المحظور حتى نتمكن من الاستمرار في الوقوف في الطابور والحصول على دقة الحركة ثم تلاشي تلك الإشارات إذا بدأنا بإنتاج عشوائي، فسوف يستغرق الأمر وقتًا طويلاً حقًا لاكتساب الحركة الدقيقة لهذا الهدف الآن مع البالغين الذين يقومون بحركات ذراع بسيطة، على سبيل المثال، أظهروا أن الممارسة العشوائية تؤدي إلى تعلم حركي أفضل، أي أنهم يحتفظون بها لفترة أطول ويحافظون عليها بمرور الوقت. المشكلة مع الأطفال الذين لديهم تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال بشكل خاص الأكثر خطورة في CAS هو أننا إذا بدأنا بشكل عشوائي، فسيشعرون بالإحباط الشديد قبل أن يحصلوا على أي دقة ويستغرق الأمر وقتًا طويلاً ولكن إذا بدأنا بالممارسة المحظورة ثم قمنا بتقليل تلك الكتل والتحرك نحو الإنتاج العشوائي، فمن المرجح أن نحصل على اكتساب الحركة الصحيحة بشكل أسرع والاستمرار في العمل نحو التعلم الحركي الجيد فيما يتعلق بأنواع وتواتر ردود الفعل التي يتعين علينا أن نفكر في حقيقة أننا نستطيع حتىيمكننا إما أن نمنحهم المعرفة بالأداء، وهو ما يفعلونه بالفعل، وهي عبارة عن تعليقات محددة للغاية مثل أوه، أنت مفتوح جدًا، أغلق فمك قليلاً، اجعل فكك أصغر أو اجعله أكثر إحكامًا، أو يمكننا فقط أن نقدم لهم المعرفة النتائج كانت استجاباتهم إما صحيحة أو خاطئة بالنسبة للأطفال الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال الأكثر أهمية، نبدأ بمعرفة الأداء ونقدم لهم تعليقات محددة للغاية ثم نسرع بأسرع ما يمكن، ونحول ذلك إلى صواب أو خطأ على سبيل المثال، قد تقول عفوًا، كان ذلك كذلك "لا يمكنك إصلاح الأمر تمامًا لحملهم على تحمل مسؤولية متزايدة للمراقبة الذاتية والقدرة على القيام بالتخطيط الحركي والبرمجة بأنفسهم. الآن تم تضمين مناقشة أكثر شمولاً حول كيفية استخدام هذه المبادئ لاتخاذ قرارات القرارات السريرية في الفيديو الأطول على الموقع الإلكتروني، ولأولئك الذين قد يكونون مهتمين بورشة العمل المتقدمة، سوف تحصلون بالفعل على بعض التدريب في القيام بذلك، اسمحوا لي أن أدلي ببعض التعليقات العامة حول معالجة ضعف الممارسة في تعذر الأداء النطقي (CAS) بالإضافة إلى تسهيل التعلم الحركي تتضمن المبادئ العامة للعلاج التركيز على أداء الحركة وأنماط الحركة وتسلسل الحركة، ونحن نستخدم ممارسة مكثفة ومتكررة ومنهجية لأننا نريد العمل ليس فقط على اكتساب حركة دقيقة ولكن التعود على نمط الحركة حتى لا يضطروا إلى ذلك. استخدم مثل هذا الاهتمام الواعي طوال الوقت، وهذه أجزاء مهمة حقًا من جميع برامج العلاج المصممة لتحسين المهارات الحركية، وتشمل هذه الأساليب أيضًا البناء الدقيق للتسلسلات الهرمية للمحفزات، واستخدام المعدل المنخفض أولًا، لفت الانتباه إلى مراقبة التحسس التي تجعل الطفل يشعر حقًا حيث تكون شفاههم الفكية ولسانهم بالإضافة إلى استخدام الإشارات الإيمائية واللمسية البصرية والتي كما قلت تتلاشى مع تحسن الطفل من دقة الحركة بحيث يتحمل الطفل مسؤولية متزايدة ونقدم دعمًا أقل فأقل لأحد الأشياء التي يتم ذكرها غالبًا في علاج تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال هي تكرار الممارسة، وهناك بعض المؤلفات والدراسات التي تم إجراؤها والتي توضح أنه كلما زاد تكرار العلاج كلما كان ذلك أفضل، على سبيل المثال من ثلاث إلى خمس مرات في الأسبوع على أساس فردي لمدة 20 إلى 20 إلى 20 مرة. يوصى كثيرًا بـ 30 دقيقة من الممارسة المستمرة لتعذر الأداء النطقي لدى الأطفال. الآن أعلم أن هذا ليس ممكنًا دائمًا في العديد من الأماكن ولكن البعض منا يبذل قصارى جهده لمعرفة كيف يمكننا التغلب على بعض تلك الحواجز من أجل ذلك حتى يتمكن هؤلاء الأطفال الذين يحتاجون حقًا هذا يمكن أن يفعلوه، ليسوا بالضرورة، إذا حصلوا على هذا التكرار من العلاج، فلن يحتاجوا إليه لفترة طويلة من الزمن ومن المهم حقًا أن نفعل هذا ثانيًا، نحتاج حقًا إلى زيادة العدد إلى أقصى حد من تجارب الممارسة التي نطلب من الطفل القيام بها في كل جلسة، لذا يتعين علينا استخدام المعززات التي تستغرق وقتًا قليلًا جدًا على سبيل المثال بدلاً من الألعاب والصور والأشياءالتي تجذب انتباههم بعيدًا عن وجهك أو التي تستغرق الكثير من الوقت مثل الدوار والزجاجات الموجودة على الأرض وتلتقطها وكل تلك الأشياء التي تريد استخدامها، والأشياء التي يمكنك إخراجها بسرعة كبيرة حتى تتمكن من تشكيلها تقترب الحركة لعدد من التجارب التدريبية أكثر فأكثر، ومن ثم قد تمنحهم كرة صغيرة من إنقاص القوة لرميها في سلة أو شيئًا ما لرميه على هدف أو ربما شيئًا يتم إلقاؤه في صندوق وعندما يحصلون على الكثير من سيحصلون على هذه الرموز المميزة، حيث ستفكر في طرق جديدة للحفاظ على اهتمامهم دون أخذ وقت بعيدًا عن المهمة، وتريد أيضًا التأكد من استخدام المعززات التي تحافظ على انتباه الطفل إلى وجه الأطباء، لذا فإن تعديل استخدام الضفائر هو كما أنها مفيدة جدًا بحيث يمكنك إنتاج حركات الكلام ببطء شديد في البداية وأحيانًا في وقت واحد أو بالتناغم مع المعالج ثم زيادة المعدل تدريجيًا نحو معدل أكثر طبيعية مع استمرار الممارسة حتى تنتج الحركة بدقة بمعدل طبيعي وبطريقة عرضية عادية. في بعض الأحيان أحب أن يبقى الطفل في التكوين النطقي الأولي لمدة ثانية أو ثانيتين قبل بدء إيماءة الحركة فعليًا، على سبيل المثال، إذا كنا سنقول ولد، فقد أجعله يستعد للبقاء هناك حتى تتاح له فرصة الشعور إن استخدام معدل أبطأ في البداية بشكل عام بالإضافة إلى البقاء في هذا التكوين الأولي خاصة إذا كانوا يواجهون صعوبة في الوصول إلى هناك يساعد على تعظيم استقبال الحس العميق أو قدرتهم على الشعور بما يحدث في الآلية الشفوية فيما يتعلق بالتغذية الراجعة التي تحدثت عنها باختصار معرفة النتائج مقابل الأداء الآن في البداية يجب أن تكون التغذية الراجعة متكررة ومركزة على الأداء حتى نساعد الطفل على معرفة الخطأ في الحركة بدلاً من معرفة ما إذا كانت صحيحة أم خاطئة ونقدم لهم النصائح حول كيفية إصلاحها على سبيل المثال لسانك مشدود قليلاً، أغلق فكك، ليس بهذه السرعة، فعندما يصبح الطفل أكثر دقة مع ردود الفعل الحركية، يجب أن تصبح أكثر عشوائية من أجل تحسين التعلم الحركي أو التعميم. وهناك نقطة أخرى مهمة في علاج الأطفال الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي وهي أن الأطفال الذين يعانون من تعذر الأداء الإدراكي يحتاجون إلى الحفاظ على ما نسميه النطق المشترك بين المقاطع وداخلها أيضًا، لذلك من المهم تجنب التوقف والنطق أو إيماءات الحركة داخل المقاطع بحيث تتاح للطفل الفرصة لممارسة إيماءة الحركة الكاملة في سياق الـ Co الصحيح، مثل دغدغة إيتوري، على سبيل المثال، فصل الصوتيات في كلمة واحدة على سبيل المثال صبي مثل baa boy ثم جعلهم يحاولون مزج إيماءات الحركة تلك، يكون الأمر صعبًا للغاية بالنسبة للأطفال الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي لأنك تعلمهم حقًا إيماءات الحركة الخاطئة، فنحن لا نذهب أبدًا إلى baa عندما نقول صبي الصحيح الهدف هو إذا لم تكن تشاهد، شاهد مرة أخرى يا فتى، هذا هو الهدف، لذلك أثناء فصل الأصوات قد يكون أسلوبًا مناسبًا لبعض الأطفال الذين لديهم آباء صوتيون وهو في الواقعشيء قمنا به لفترة طويلة في الحديث طوال اليوم والذي يمكن أن يكون مفيدًا لبعض الأطفال، فهو يزيد بالفعل من الصعوبة بالنسبة للأطفال الذين يعانون من عجز في التخطيط والبرمجة أو الحالات، ونقول عادةً إنه لا ينبغي لنا تضمين ذلك كاستراتيجية في علاج الأطفال الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي، فإن الشيء التالي الذي يجب التحدث عنه لأنه بالنسبة لهؤلاء الأطفال من المهم جدًا أن يبدأ الأطفال الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي في العمل على النطق في وقت مبكر جدًا. ما يمكننا أن نبنيه في بعض تقنيات العلاج هو أنه عندما يكون الطفل يصبح أكثر دقة المعالج يزيد المعدل تدريجيا نحو الطبيعي ثم يبدأ في العمل على اختلاف النغمات قليلا لذلك سنتحدث عن ذلك في بضع دقائق من المهم العمل على إنشاء التشديد المعجمي الصحيح والتوتر الجملي فيصل سيكون التشديد المعجمي مثل السعادة بدلاً من الضغط السعيد والجملة مثل أريد المزيد أو أريد المزيد اعتمادًا على تباين السياق، فإن تغيير النغمات مهم أيضًا في وقت مبكر من العلاج لأنه يساعدنا على إنشاء بعض المرونة والتخطيط والبرمجة الحركية وهذا ما تمت مناقشته في المزيد من التفاصيل في الدورة التدريبية الأطول التي تبلغ مدتها أربع ساعات ونصف وكذلك في الدورة المتقدمة، لذا الآن فقط بعض التعليقات حول تخطيط العلاج وتنفيذ تقنيات العلاج، هناك مجموعة كاملة من استراتيجيات العلاج للأطفال الذين تظهر اضطرابات صوت الكلام، وقد تم تصميم عدد من هذه التدخلات خصيصًا للأطفال الذين يعانون من ضعف الكلام الحركي، لذلك هناك عدد من هذه التدخلات الخاصة بتعذر الأداء النطقي في مرحلة الطفولة، وأحدث مراجعة منهجية والتي هي في الواقع طريقة لتقييم الأدلة البحثية للعلاج تم نشر هذا في عام 2014 من قبل إليزابيث موراي وزملائها في أستراليا، وهو مصدر مهم لمعرفة ما هي طرق علاج تعذر الأداء النطقي التي تحتوي على بعض الأدلة على فعاليتها في تلك الورقة المهمة التي خلصوا فيها إلى أن العلاجين الحركي DT TC أو الزماني الديناميكي واللمسي إن التنبيه بالإضافة إلى الراحة والعلاج اللغوي المتكامل هو الأنسب للعمل مع الأطفال الذين لديهم تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال الذين لاحظوا أيضًا أنهم قاموا بمراجعة الأدبيات التي تفيد بأن الجلسات مرتين على الأقل في الأسبوع وجرعة تزيد عن 60 تجربة في كل جلسة نحن أفضل من أي شيء أقل ويبدو أن dtc يعمل بشكل جيد مع الأطفال الأصغر سنًا وكذلك الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من حالات أكثر شدة ويركز على إنتاج حركة أكثر دقة على مستوى المقطع أو لفترة أطول باستخدام كلمات وظيفية للغاية يبدو أن الراحة تعمل بشكل جيد للأطفال من سبع إلى عشر سنوات من العمر مع حالات خفيفة ومتوسطة، فقد ركزوا كثيرًا على العروض والطبيعية بالإضافة إلى دقة النطق، ثم بدا أن التدخل في الوعي الصوتي المتكامل يعمل بشكل أفضل للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين أربع إلى سبع سنوات والذين يعانون من حالات خفيفة إلى شديدة وضعف لغوي. سنتحدث عن الطريقتين الحركيتين للعلاج اللتين ثبتت فعاليتهماقليلًا فقط، لذا فإن ما يتضمنه العلاج بشكل عام حسنًا من وجهة نظري، أول وأهم شيء يجب على المرء فعله عند بدء العلاج هو شرح الاضطراب للوالدين بطريقة يفهمونها حقًا وسأعطيك بعض الأمثلة من ذلك، هناك تخطيط للعلاج وجميع القرارات السريرية التي تدخل في تخطيط العلاج، ثم القرارات السريرية التي يتعين عليك اتخاذها أثناء تنفيذ العلاج، هل سأتباطأ، هل سأسرع، هل سأقدم المزيد من التلميح، هل سأقوم بتلاشي الإشارة وما إلى ذلك، لذا فإن تثقيف الوالدين بهذا أمر مهم للغاية وأعتقد أنني أهتم كثيرًا بهذا الأمر بسبب الأسئلة العديدة التي أتلقىها من المكالمات الهاتفية ورسائل البريد الإلكتروني من الآباء الذين تم إخبارهم بأن طفلهم لديه وكيل الكلام ويسبب لهم الكثير من الضيق، على سبيل المثال، قمت بتقييم صبي صغير يعاني من اضطراب شديد في صوت الكلام، وقد تم تشخيص تعذر الأداء النطقي لديه في مجتمعه المحلي، وكان الوالدان قلقين للغاية بشأن معنى ذلك، واعتقدوا أنه كذلك مشكلة طبية وحتى سألوني عما إذا كان سيحتاج إلى عملية جراحية، كانوا في حالة ذهول شديد وكان من الصعب عليهم حتى الاستماع إلى شرحي بعد أن تمكنت من تأكيد التشخيص، واستمعت لفترة طويلة لمخاوفهم وأسئلتهم ثم تمكنت من ذلك لبدء مناقشة حول طبيعة المشكلة، والأهم من ذلك ما يمكننا فعله حيال ذلك، أكدت لهم أولاً أن تعذر الأداء النطقي في مرحلة الطفولة هو مجرد تصنيف لمجموعة فرعية من الأطفال الذين يعانون من اضطرابات صوت النطق، وشرحت الفرق بين التشخيص الطبي تحدثت في تشخيص الكلام عن طبيعة تعذر الأداء النطقي وشرحت أن هناك تقنيات محددة تعمل أخيرًا، وربما الأهم من ذلك أنني تمكنت من إخبارهم أن معظم الأطفال الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي سيكونون متواصلين لفظيًا، ثم تناولت أهدافي الأولية وشرحت أهدافي الأساس المنطقي بالنسبة لهم أشرح اختياري للنهج والطريقة والمحفزات الأولية التي دفعتني إلى اتخاذ هذه القرارات وتحدثت معهم حول ما يمكنهم فعله للمساعدة وأنني سأرشدهم في هذا على طول الطريق، فهذا جانب مهم من العلاج الأطفال الذين يساعدون الوالدين على فهم طبيعة الاضطراب، وحقيقة أننا نعرف ما يجب القيام به لمساعدة هؤلاء الأطفال وأننا سنساعدهم ليكونوا شركاء معنا في ذلك، فما هي هذه القرارات السريرية التي نتخذها خلال تخطيط العلاج جيدًا علينا أن نقرر هل سنتبع منهجًا حركيًا أو منهجًا لغويًا لـ CAS، سنتخذ منهجًا حركيًا، ما هي الطريقة المحددة التي يجب أن نستخدمها والطريقة مرة أخرى هي مجرد برنامج علاجي حقًا يتضمن فقط تقنيات وأنواع التلميح، علينا أن نقرر تكرار العلاج، طول الجلسات، أحد أهم القرارات التي ستتخذها هي ما هي الأهداف أو المحفزات الأولية التي ستستخدمها للتمرين، كيف سيتم تنظيم التدريب، أي نوع من التعليقات التي سأقدمها في البداية وكيف ومتى سأفعل ذلكتتلاشى الآن طرق علاج تعذر الأداء النطقي (CAS) تنقسم إلى أربع فئات عامة وسأقدم لك مثالاً واحدًا لكل منها، لذلك قد يكون النوع المفصلي من العلاج هو هذا الإشارات الديناميكية الزمنية واللمسية وسأشرح المزيد عن ذلك في دقيقة واحدة، ستكون طريقة الإيماءات اللمسية هي الطريقة التي تكون فيها أساليب الإشارة هي في المقام الأول إيماءات أو إشارات لمسية تلمس الطفل لمساعدته على القيام بإيماءات معينة، مثال على ذلك يكون سريعًا ثم براساد إيك والذي سيكون شيئًا مثل العلاج بالتنغيم اللحني أو الراحة وهي أيضًا تعبيرية والتي سنتحدث عنها في دقيقة واحدة، كما أن التواصل المعزز مهم جدًا أيضًا، ليس لدينا وقت في هذه المحاضرة التمهيدية للحديث عن هذا ولكن من المهم جدًا أن يكون لدى الأطفال الصغار طريقة للتواصل لذلك هناك هناك الكثير مما يجب التفكير فيه فيما يتعلق بموضوع التواصل المعزز برمته، هناك الكثير من الأطفال الذين يتم إعطاؤهم أجهزة كبيرة ومعقدة إلى حد ما أو حتى أجهزة iPad مع طرق معقدة إلى حد ما لاختيار الكلمات التي يتم نطقها بعد ذلك، وتحيزاتنا إذا كان هذا الطفل يعاني من تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال ونشعر بهذا التشخيص يعد أمرًا جيدًا للتحسين من خلال جعلهم يتحدثون في غضون عام حتى نستخدم طرقًا أقل تقنية للتواصل المعزز مثل الإيماءات الطبيعية والإشارة البسيطة. الآن في هذا العرض الموجز سأصف طريقتين موضحتين بفعاليتهما في موراي مقالة DTC والباقي هناك مزيد من المعلومات حول التقنيات الأخرى في الفيديو الأطول الذي تبلغ مدته أربعة ونصف، لذا تم تصميم الإشارات الزمنية واللمسية الديناميكية وهي الأكثر ملاءمة للحالات الشديدة، فهي تعتمد على التحفيز المتكامل الذي يستمع إلي، شاهدني أفعل ما أقوم بالتقليد المباشر مع التركيز على كل من النماذج السمعية والبصرية وهو أمر ميسر للغاية للأطفال الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي، لذا فإن هذا يتضمن جعل الطفل يراقب وجوه الأطباء، وهذه إستراتيجية قوية حقًا في التلميح للأطفال الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي، وهناك بعض المتطلبات الأساسية لاستخدام DT TC يجب أن يكون لدى الطفل اهتمام مشترك في نية التواصل ويجب أن يوضح لك أنه يبادر بمحاولات التواصل حتى لو كان ذلك بالإشارة أو الإيماءة، ويجب أن يكون لديه مهارة معرفية تسمح له بتجربة حركة الكلام بشكل إرادي. يجب أن يكونوا قادرين على محاولة التقليد، يجب أن يكونوا قادرين على تركيز انتباههم لبضع دقائق فقط في كل مرة، فمن السهل جدًا بناء قدرتهم على التحمل لممارسة المزيد ولكن يجب أن يكونوا قادرين على الحضور لتكرار واحد أو اثنين على الأقل قبل أن تشعر أنهم مستعدون لهذا النوع من العلاج الآن هذا العلاج يؤكد على تشكيل الإيماءات الحركية لإنتاج الكلام في البرايم المستمر واستمرار ممارسة تلك الإيماءات في سياق الكلام، والأساس المنطقي يأتي من افتراض أن طبيعة CAS هو أن لديهم عدم الكفاءة في القدرة على التخطيط وبرمجة الحركة لإنتاج الكلام وهذا يؤدي إلى الاستنتاج الذي توصلت إليهعدة مرات بالفعل أن تركيز العلاج لا يمكن أن يكون على الصوت أو الصوت ولكن يجب أن يكون على إيماءة الحركة أو انتقالات الحركة التي تنشئ الإشارة الصوتية لمجموعات الصوت وهذا فرق مهم جدًا جزء لا يتجزأ من DTD c هو هذا الاستخدام من التسلسل الهرمي لما نسميه التأخير الزمني، إنه مجرد تأخير زمني بين نموذج الأطباء واستجابة الطفل لهؤلاء الأطفال الأكثر شدة، نبدأ بنطق الكلام المستهدف في وقت واحد وببطء نقوله في نفس الوقت بينما يراقبوننا الوجه هي حركات الشفاه لدينا ووظيفة الشفاه وحركات اللسان ثم بمجرد أن تصبح دقيقة ومتزامنة الإنتاج انتقلنا إلى التقليد المباشر ثم نضيف تأخيرًا يقول الطبيب إنه تأخير قصير يقوله الطفل حتى أخيرًا نقوم بالإنتاج التلقائي هذه الطريقة في تلاشي الوجه إن الإشارة والسماح للطفل بتحمل مسؤولية متزايدة لإنتاج الحركة الدقيقة بنفسه تتوافق مع هدفنا المتمثل في تحسين كفاءة المعالجة العصبية. والآن يتم استخدام إشارات أخرى أيضًا في كل مستوى من مستويات التسلسل الهرمي للإشارات البصرية التي تجعلهم وجه آرتشر وإشارات إيمائية وإشارات لمسية. الآن يتم توفير الحد الأقصى من الإشارات في البداية ثم تتلاشى مما يمنح المتحدث مسؤولية متزايدة لصياغة الخطة وتحديد معلمات الحركة بنفسه. يبدأ التسلسل الهرمي كما قلت بالإنتاج المتزامن والانتقال إلى التكرار الفوري (التكرار بعد التأخير ثم تلقائيًا) الإنتاج مرة أخرى، الأساس المنطقي هو في البداية تقديم أقصى قدر من الدعم، وجعل الشعور أو معلومات التحسس أكثر بروزًا بالنسبة للطفل، مما يسمح بحركة أكثر دقة ثم يتلاشى مقدار الدعم لتحقيق أقصى قدر من التعلم الحركي، لذلك يقوم الطبيب بنمذجة الكلام الذي يكرره الطفل إذا كان الأمر على ما يرام افعل ذلك مرة أخرى، إذا لم تعود إلى الإنتاج المتزامن في وقت واحد، فقد تضطر إلى استخدام إشارات إيمائية عن طريق اللمس، وقد يتعين عليك استخدام تقنيات الوضع الصوتي النموذجية التي استخدمناها دائمًا في العلاج ولتعظيم استقبال الحس العميق، قد نحتفظ بالوضعية المفصلية لفترة أطول يقول المعالجون بعد ذلك، في الإنتاج المتزامن، الكلمة مع الطفل، وكما قلت، قد يتعين عليك استخدام استراتيجيات تحديد الوضع الصوتي لإيصالهم إلى هناك عندما يصل إلى هذا الهدف الأولي، واطلب منهم البقاء هناك لبضع ثوان الآن إذا شعر الطبيب إن الحافز الذي تم اختياره كهدف للتمرين مناسب ولا يزال الطفل غير قادر على القيام بذلك في وقت واحد، إحدى الإستراتيجيات التي نجحت بشكل جيد هي إخراج الصوت، مما يقلل من متطلبات التخطيط الحركي لأنه يستبعد حركة مواصفات التخطيط الحركي بالكامل مواصفات عضلات الجهاز التنفسي والحنجرة، لذا فإن ما تطلب من الطفل القيام به هو مجرد القراءة بالتزامن مع قيام الطبيب بإنتاج الحركة، لذلك إذا كنت تعمل على الصبي معًا، فستفعل ذلك حتى تصبح دقيقة ثم قم بالهمس ببطء ثم الصوت وهذا ناجح جدًا للعديد من الأطفال بدلاً منالتخلص من هذا الحافز واختيار واحد آخر لذلك كما قلت تستمر في ممارسة الكلمة في وقت واحد الكثير من ردود الفعل في البداية تنتقل تدريجيا إلى ردود فعل أقل عندما يكون الطفل دقيقا بالمعدل الطبيعي وتنوع النغمة قليلا ثم تنتقل إلى التقليد المباشر قد يتعثرون، يمكنك العودة إلى التزامن أو الخروج من العقل، فتقول حسنًا، شاهدني سأقولها ثم تقولها، لكن شاهدني وتقول فتى وبينما يحاولون أن تذهب، وهذا التمثيل الصامت غالبًا ما يكون كافيًا فقط لتجاوز تلك الحدبة، وتفعل ذلك حتى يتمكنوا من التقليد بسهولة، وتستمر في إضافة الإشارات وتلاشيها، ثم عندما تكون دقيقة وبالمعدل الطبيعي تضيف التأخير وتجعل الطفل يكرر بعد ثانية أو ثانيتين أقولها يا فتى يكررون الصبي مرة أخرى، ستضيف أو تتلاشى الإشارات وتخبر الطفل بدقة بالمعدل الطبيعي وما إلى ذلك، وبعد ذلك يمكنك البدء في استخلاص الكلام تلقائيًا، ضع في اعتبارك أن التسلسل الهرمي للإشارة ليس خطيًا أو ثابتًا، فهو يتغير باستمرار مثل المعالج يضيف وإشارات إيمانية أيضًا، سيكون لديك أكثر من هدف واحد تعمل عليه في أي وقت وقد تكون هذه الأهداف في أماكن مختلفة في التسلسل الهرمي للإشارات. الآن كان هذا مجرد وصف موجز جدًا لهذا التسلسل الهرمي الأساسي والإشارات الاستراتيجيات، الفيديو الأطول على الموقع الإلكتروني عبارة عن أوصاف وأمثلة فيديو أكثر اكتمالاً وفي الدورة التدريبية المتقدمة لأخصائيي أمراض النطق الذين قد يشاهدون، نقدم لك في الواقع الكثير من التدريب على استخدام هذه التقنية، يمكنك مشاهدة بعض أمثلة الفيديو لـ DTT، انظر مرة أخرى على مقاطع الفيديو الخاصة بـ Mayo Clinic على YouTube، هذا المقطع هو الجزء السادس وقد أعطيتك الرابط هنا ويمكنك بالفعل رؤية بعض الأمثلة على علاج Cas باستخدام طريقة dggc، حسنًا، الانتقال السريع للمقطع أو الراحة هي طريقة أخرى تم استخدامها ثبت أنه فعال بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا قليلًا أو الأطفال الذين ليس لديهم راحة حقيقية شديدة، وتتضمن نظريات التحكم الحركي والتعلم الحركي وتتضمن مبادئ التعلم الحركي، فالهدف مختلف قليلاً عن الهدف في DTC الهدف هنا هو تعظيم صيانة وتعميم مهارات الكلام المعالجة على المدى الطويل. تتضمن الراحة ممارسة مكثفة في إنتاج كلمات زائفة متعددة المقاطع أو كلمات لا معنى لها مثل الأكبر لتحسين دقة أصوات الكلام ولكن أيضًا لتحسين ممارسة الانتقال السريع و بطلاقة من صوت أو مقطع لفظي إلى آخر والكثير من التدريب والتحكم في اللحن أو النثر في شكل ضغط Strela t'v يتم وضعه على كل مقطع لفظي داخل الكلمة بحيث يمكن أن تصبح - أكبر - أكبر - أكبر، حسنًا، الباقي يتضمن مكونان: مكون ما قبل التدريب حيث يتم تدريس المحفزات أو الأهداف باستخدام إشارات لتشكيل إنتاج حركة دقيق مع تعليقات فورية ومحددة مقدمة متبوعة بمكون تدريب أطول يتضمن مبادئ التعلم الحركي التي ثبت أنها تسهل المزيد من التعميم مثلمثل استخدام المزيد من المعرفة بالنتائج مقابل ردود فعل محددة وتوقيت وتلاشي الإشارات، هناك بيانات فعالية لكل من DTC والراحة، هذه هي المقالات الخاصة بالراحة وفي الأسفل هناك قمت بوضع موقع ويب حيث يمكنك معرفة المزيد عن الراحة و شاهد أمثلة على الراحة التي يتم إجراؤها، لقد حققنا جانبًا بعض النجاح الجيد في استخدام DTC للأطفال ثم الانتقال إلى جلب العلاج بالراحة أيضًا ثم الانتقال للراحة فقط حتى ننتقل من تطوير أنماط حركة دقيقة للحصول على جميع الصمامات بشكل صحيح وما إلى ذلك، وبعد ذلك عندما نشعر أن مشكلات التدريب الخاصة بهم أصبحت في نهاية المطاف أكثر واقعية وليست طبيعية تمامًا من الراحة، يمكن أن تكون هذه تقنية جيدة للانتقال من dtt، انظر فقط بعض الاستنتاجات، البيانات الختامية، معالجة cas تتطلب حقًا بعض الأشياء يتطلب أن يكون الطبيب وأخصائيو أمراض النطق على دراية جيدة بالمعالجة الحركية المشاركة في إنتاج الكلام والطريقة التي تتفاعل بها هذه العمليات الحركية مع اللغة. كما يجب أن يكون الطبيب على دراية بمبادئ التعلم الحركي وكيفية تطبيق هذه المبادئ على العلاج القرارات التي تتخذها هي جزء لا يتجزأ من تخطيط العلاج، فقط بضع لآلئ علاجية يمكنك استخدامها في الأسبوع المقبل إذا لم تفعل شيئًا آخر سوى دمج هذه التغييرات، فسترى بعض الاختلافات، وليس فقط فعالية علاجك ولكن الكفاءة من علاجك، مدى سرعة ظهور الأطفال للتغيير أولاً، ما عليك سوى زيادة عدد الاستجابات في كل جلسة، وإزالة الأشياء التي تقوم بها في العلاج والتي تصرف انتباه الطفل بعيدًا عن وجهك، وزيادة عدد تجارب الممارسة، حيث تقوم بتشكيل الحركة يفعلون ذلك في كل جلسة، قم بزيادة عدد الجلسات في الأسبوع إذا كان ذلك ممكنًا، قم بزيادة تحفيز الطفل وقدرته على مشاهدة حركات وجهك، أضف أو تتلاشى الإشارات حسب الضرورة، بعض ما يجب فعله وما لا تفعله، قم بزيادة الاستجابات إلى أقصى حد في كل جلسة، ويمكنك القيام بذلك عن طريق عدم استخدام الألعاب والصور التي تصرف انتباههم بعيدًا عن وجهك وتقلل من عدد الاستجابات في كل جلسة، وثانيًا ممارسة إيماءة الحركة للمقطع ككل دون انقطاع، أي لا تفصل المقاطع بل صبي mmm بل إنه صبي فوقي بعض النقاط المهمة التي يجب أخذها في الاعتبار أن تعذر الأداء النطقي (CAS) هو علامة لنوع من اضطراب صوت الكلام وليس تشخيصًا طبيًا، حيث يكون التركيز أو الهدف من العلاج هو الحركة مقابل الصوت وهذا يغير كل شيء في النهاية إلى أقصى حد من الاستجابات جميع تجارب الاستجابة في كل جلسة مرة أخرى بدلاً من استخدم الصور أو الألعاب استخدم المعززات السريعة اجعلهم ينظرون إلى وجهك وعندما تتخذ قراراتك تريد دمج مبادئ التعلم الحركي مثل الانتقال من الكتلة إلى الممارسة الأكثر عشوائية من ردود الفعل الأكثر تحديدًا إلى الصواب أو الخطأ وما إلى ذلك وبالتأكيد تأكد من أن لديك الأساس المنطقي لكل قرار سريري تتخذه وأن تكون واثقًا من قدرتك على ذلكاشرح هذا القرار للوالدين والآخرين شكرًا لك