Lakhasly

الجهاز البولي يتكون من كليتين تشبهان حبة الفاصوليا، تقعان تحت الحجاب الحاجز على جانبي العمود الفقري، ويحميها الضلعان الأخيران. تتكون كل كلية من مليون وحدة مستقلة تسمى النفرون، وهي تراكيب معقدة من أنابيب وأوعية دموية تعمل كمصفاة للدم لإنتاج البول، بمساعدة محفظة بومان لطرد نواتج التصفية.

تشمل وظائف الكلى الأساسية: فلترة الدم من الفضلات الأيضية والسموم والأدوية (حوالي 200 لتر يومياً)؛ الحفاظ على توازن دقيق للعناصر الكيميائية كالصوديوم والفوسفور والبوتاسيوم؛ ضبط حموضة الدم وتوازن الماء؛ تنظيم ضغط الدم بإفراز هرمون الرينين والبروستاجلاندين؛ تنشيط نخاع العظم لإنتاج كريات الدم الحمراء عبر هرمون الإريثروبيوتين؛ وإفراز فيتامين (د) المهم لامتصاص الكالسيوم وصحة العظام. ملحوظة: تفوق القدرة الوظيفية للكليتين احتياجات الجسم اليومية بنسبة 75%، لذلك لا تظهر أعراض الفشل الكلوي إلا عند تلف نسبة كبيرة من أنسجتها.

الفشل الكلوي هو تلف أو ضرر يحول دون قدرة الكليتين على أداء مهامهما، مما يؤدي لتراكم السموم والمواد الكيميائية الضارة في الجسم. ينقسم إلى ثلاثة أنواع:

1. الفشل الكلوي الحاد: توقف مفاجئ ومتسارع في وظائف الكلى، لأسباب مثل الانخفاض الحاد في ضغط الدم، فقدان الدم أو السوائل، مشاكل القلب، تناول أدوية ضارة، انسداد الأوعية الدموية، أو الإصابات المباشرة. يُشخص بالأعراض والفحص السريري وفحوصات الدم والبول والتصوير. علاجه يتطلب تحديد السبب ومعالجته لإنقاذ حياة المريض والحد من تراكم السموم، وقد يؤدي الإهمال للوفاة أو التطور إلى مرض كلوي مزمن.
2. الفشل الكلوي المزمن: يحدث نتيجة تضرر الكلى تدريجياً على مدى شهور أو سنوات، مع فقدان يصل إلى 85-90% من وظائفها. لا يوجد علاج لاستعادة الوظيفة، ويركز العلاج على إبطاء التدهور، وقد يتطلب غسيل كلى مدى الحياة أو زراعة كلية.
3. الفشل الكلوي النهائي: المرحلة الأخيرة التي تصبح فيها الكليتان عاجزتين تماماً عن العمل، وتتطلب غسيل كلى دائم أو زراعة كلية.

أبرز أسباب الفشل الكلوي المزمن هي:

1. الإهمال في علاج السكري: وهو المسبب الأكثر شيوعاً، حيث يضر ارتفاع السكر المزمن بالأوعية الدموية الكلوية ويسبب تضيّقها وتصلّبها، مما يعيق ترشيح الدم ويزيد الضغط داخل الكلى ويؤدي لتسرب البروتين في البول، وقد يتلف الأعصاب ويسبب صعوبة في تفريغ المثانة والتهابات بولية.
2. الإهمال في علاج ضغط الدم المرتفع: ثاني أكثر المسببات شيوعاً، حيث يؤدي ارتفاع ضغط الدم المزمن إلى زيادة سمك وتضيّق الأوعية الدموية التي تغذي الكلى، مما يقلل تدفق الدم إلى الكبيبات الكلوية ويضر بقدرتها على الترشيح.
3. التهاب وحدات الفلترة المركزية (النيفرون) والأمراض الوراثية، مثل مرض الكلى متعددة الكيسات.

يمر الفشل الكلوي المزمن بخمس مراحل: تبدأ بوظائف طبيعية مع وجود زلال في البول (المرحلة الأولى)، مروراً بالقصور البسيط والمتوسط (الثانية والثالثة حيث يُركز على إبطاء التقدم)، ثم القصور الشديد (الرابعة)، وصولاً إلى الفشل الكلوي النهائي (الخامسة) الذي يتطلب الغسيل الكلوي أو زراعة الكلى.

أعراض الفشل الكلوي المزمن تبدأ بسيطة وتشمل التعب، قلة البول، نقص الشهية، ضيق التنفس، والغثيان. في المراحل النهائية، تتفاقم لتشمل غثيانًا شديدًا، ضعفًا عامًا وفقر دم، ارتفاع ضغط الدم، تورم الساقين (لتجمع السوائل)، قلة التركيز، حكة الجلد، وتقلصات عضلية.

تتضمن مضاعفات الفشل الكلوي المزمن: ضيق الصدر، توقف القلب (لتراكم البوتاسيوم)، التهاب الأعصاب، فقر الدم (لنقص هرمون الإريثروبيوتين)، ارتفاع ضغط الدم، الحكة، أمراض العظام (لاضطراب الكالسيوم والفوسفور ونقص فيتامين د النشط)، واضطراب النوم.

يُشخص الفشل الكلوي المزمن من خلال الفحص السريري، وتحاليل الدم لقياس مستويات الأملاح واليوريا والكرياتينين وعدد خلايا الدم الحمراء، وجمع عينة بول لمدة 24 ساعة للكشف عن الكرياتينين والبروتين.

الجهاز البولى

لكل شخص كليتان (الواحدة منها تشبه حبة الفاصوليا ) تقعان تحت الحجاب الحاجز على جانبي العمود الفقري في التجويف البطني يحيطهما من الخلف الضلعان الأخيران من القفص الصدري كحماية لهما, تزن الواحدة تقريبا (113-170) جم عند الشخص البالغ, بطول ما بين(13:9) سم بحجم قبضة اليد , تتكون من نسيج فريد مليون وحدة مستقلة (تسمى نفرونNephron ) كل وحدة منها عبارة عن تراكيب معقدة من أنابيب وأوعية دموية داخلة وخارجة منها، تعمل كمصفاة للدم عند طريق تبادل الدم مع الشريان الكلوي ، ومحفظةٍ مرافقةٍ له تسمى "محفظة بومان" لطرد المواد الناتجة من عملية التصفية, وظيفتها تصفية ما يُضخ خلالها من الدم كي يُنتج البول.

أهم وظائف الكلى :

·       فلترة الدم وتفريغه من المواد الشائبة (الفضلات النّاتجة عن الأيض) , السموم والأدوية ( تقوم الكليتان بفلترة وتنقية حوالي 200 لتر دم حيث يدور في جسم الإنسان حوالي5 لترات من الدم 40 مرة يومياً) على شكل بول.

·       المحافظة على توازن دقيق للعناصر الكيميائية في الجسم (كاملاح: الصوديوم، الفوسفور والبوتاسيوم).

·       ضبط نسبة حموضة الدم.

·       الحفاظ على توازن الماء في الجسم.

·       الحفاظ على ضغط الدم في المعدل الطبيعي بإفرازها هرمون الرينين ومواد البروستاجلاندينالتي .

·       المحافظة على كريات الدم الحمراء والهموجلوبين حيث تقوم بإفراز هرمون الإريثروبيوتين التي لها دور هام في تنشيط نخاع العظم .

·       افراز فيتامين ( د ) الذي يساعد في امتصاص وترسيب الكالسيوم في الجسم والمحافظة على بنية العظم.

ملحوظة : يجمع العلماء على ان قدرة الكليتين الوظيفية تفوق احتياجات الجسم اليومية بما يعادل 75% , ولذلك لا تظهر اية علامات أو اعراض واضحة للفشل الكلوي إلا إذا تلف أكثر من 75% من انسجة الكليتين , فاذا ما اصاب مرض كلية وترك الاخرى لا تظهر اية علامات او اعراض, فكثير من الناس يعيشون بكلية واحدة , بل ويقول العلماء أن نصف كلية تعمل بكفاءة يمكنها الحفاظ على صحة الانسان اذا ما إلتزم بالقواعد والتغذية الصحية المناسبة . 

مفهوم الفشل الكلوي Kidney Failure:

يُشير الفشل الكلوي لتعرض الكليتين لتلف أو ضرر يحول دون قدرتهما على أداء مهامهما المطلوبة, الفشل الكلوي حالة طبية تتضمن وجود مشكلة وظيفية او بنيوية للكليتين , تعني أن تنظيف الكلى للدم من السموم والمواد الكيميائية الضارة ليس كافياً لتنقية الجسم، فتتراكم بالتالي تلك السموم والمواد الكيميائية في أعضاء الجسم وفي الدم, تتباين علاماته عند المرضى باختلاف شدة المرض ومعدل تدهور الوظيفة الكلوية.
ثانيا : أنواع الفشل الكُلوي :

ويقسم الفشل الكلوي إلى لثلاثة أنواع , هي :

[1] الفشل الكلوي الحاد : فيه تتوقف الكليتان بشكل مفاجئ ومتسارع عن أداء وظيفتهما ، لأسباب متباينة منها نقصان تدفق الدم إلى الكلية لانخفاض حاد في ضغط الدم أو فقدان الدم أو السوائل الناتج عن نزيف أو إسهال حاد , أو الإصابة بمشاكل واضطرابات أدت إلى انخفاض وظيفة القلب كالنوبات القلبية , كما يمكن حدوثه نتيجة تناول مواد وأدوية ضارة بالكلى او انسدادٍ في الأوعية الدموية ناقلة الدم للكلية ، أو لتعرض الكلي لصدمات مباشرة او جروح حادة وإصابات شديدة تحدث أضرار الكلية .

تشخيصه: يُبنى على الأعراض التي يشكو منها المريض والفحص السريريّ، بالاضافة لبعض الفحوصات اللازمة منها تجميع عيّنة البول لمدة 24 ساعة, تحليل عيّنة بول, تحليل وظائف الكلى, تحليل دم, اختبار كيمياء الدم, نسبة الكرياتينين في الدم, مُعدّل التّرشيح الكبيبيّ , اختبار تصفية الكرياتينين , صورة بالموجات فوق الصوتيّة للكلية واخرى مقطعيّة.

علاجه : يتطلب تحديد السبب وعلاج المُسبّب ، بهدف إنقاذ حياة المريض إذا كانت حالته حرجةً، والحدّ من تراكم السموم في الجسم، ثم مُحاولة إستعادة قدرة الكلية على القيام بوظائفها ، ومن الممكن حدوث ذلك اذا ما تم اكتشافه مبكرا , إلا أنّه في بعض الأحيان قد يكون الضرر الذي لحق بالكليتين كبير ولا يمكن تعويضه مما يؤدي إلى تطور الحالة لمرض كلوي مزمن، وبالتالي الحاجة لغسيل الكلى بشكل دائم أو الخضوع لعملية زراعة كلى( ٤) , واذا لم يتم التدخل المناسب يؤدي للوفاة . 

[2] الفشل الكلوي المزمن: يحدث في العادة بسبب الإصابة بمرض أو مشكلة صحية سبّبت بتضرر الكلى، وتعيق قدرتها على أداء وظائفها شيئاً فشيئاً، وغالباً ما يتطور التلف ببطيء وبشكل تدريجي على مدى شهور عدة أو سنوات، ليبلغ الفقدان ما يُقارب 85-90% من وظائف الكلى تدريجيا ، يرافق الفرد طيلة حياته، لا يوجد علاج يمكن به استعادة القدرة الوظيفية للكلى؛ وإنما يركز العلاج على إبطاء التدهور بأداء الكلى من خلال علاج المسبب الأولي للإصابة. من الممكن عند تقدم المرض نصل لوضع لا تعمل فيه الكلى كليا بسبب الإصابة (فشل كلوي نهائي), إذ إنّ المريض يحتاج إلى غسيل كلى مدى الحياة، أو أن يخضع لعملية زراعة كُلية جديدة.

[3] الفشل الكلوي النهائي: اخر مراحل الفشل الكلوي فيها تصبح الكليتين عاجزتين عن القيام بوظائفهما , وهو نتيجة طبيعية لعدم القدرة على وقف التلف او التدهور الوظيفي للكلى , الوصول غليه يتطلب ضرورة التدخل بغسيل كلى مدى الحياة، أو زراعة كُلية .
5- التهاب المسالك البولية .

6- حصى الكلى إن كانت متكررة وكبيرة وتصيب الجانبين وتسبب انسداد او التهابات بكتيرية كلوية .

7- ارتداد البول من المثانة الى الكلية .REFLUX

8- الإفراط فى تعاطى المسكنات وبعض الادوية دون مشورة طبية.

9- امراض جهاز المناعة مثل مرض الذئبة الحمراء (Lupus) والتهابات الكبد الفيروسية وبعض انواع الاورام.

ب- اسباب ترجع لنسق الاسرة :

1- نقص الوعي الاسري بأهمية الاكتشاف المبكر للعيوب الخلقية بالجهاز البولي لاطفالها .

2- نقص الوعي بالتغذية الصحية التي لا تضر بالجهاز البولي وتساعد في وقاية الكلي من حدوث اية اضرار بها.

3- تراخي الاسر في علاج مرضاها قبل استفحال الامراض .

4- نقص الوعي بأهمية عدم شرب الماء الملوث .

ت- اسباب ترجع لنسق المجتمع :

1- تدني مستوى الخدمات الصحية المقدمة عامة وبخاصة بالمناطق الفقيرة.

2- نقص الوعي المجتمعي باسباب الفشل الكلوي وأعراضه وطرق الوقاية .

3- نقص الوعي المجتمعي بأهمية الحد من ملوثات الغذاء والماء .
ثالثا : اسباب الفشل الكلوي المزمن :

يمكن تقسيمها إلى :

أ- اسباب ترجع لنسق المريض:

1- الاهمال في علاج السكري المسبّب الأكثر شيوعاً للفشل الكلوي المزمن، فالارتفاع المزمن في سكر الدم يضرّ الكلى بعدة طرق، أهمها أنّه يمكن أن يؤدي إلى تضيق الأوعية الدموية الخارجة من الكلى وتصلّبها، وهذا يعيق مسار الدم عبر المُرشِّحات أو الكُبيبات الكلوية وهي الأوعية الدموية الدقيقة المسؤولة عن ترشيح الجزيئات المحمولة في الدم عبر الكلى، ومع هذه الإعاقة الحاصلة في مسار الدم من المُرشِّحات إلى خارج الكلى، يزداد الضغط داخلها، وتتعرض للضرر، مما يسمح في العادة للبروتينات بالمرور عبر مُرشّحات الكلى إلى البول، ولذلك فإنّ ارتفاع البروتين في البول يشير بقوة إلى أنّ مرض السكري أحد الأسباب الرئيسية المحتملة لإصابة الفرد بمرض الكلوي المزمن. وإضافة إلى ذلك يمكن أن يتسبب في تضرر الأعصاب في مختلف أجزاء الجسم، مما قد يؤدي لصعوبة تفريغ المثانة من البول، وارتجاع البول من المثانة إلى الكلى، كما أنّ بقاء البول في المثانة لفترة طويلة يزيد فرصة الإصابة بالعدوى البولية التي تزيد أيضاً من خطر تضرر الكلى.

2- الاهمال في علاج ضغط الدم المرتفع فارتفاع ضغط الدم المزمن وعدم السيطرة الجيدة عليه يُعدّ ثاني أكثر مسبب للفشل الكلوي بعد السكري، فارتفاع ضغط الدم المزمن يمكن أن قد يتسبب بزيادة سمك الأوعية الدموية التي تمدّ الكلى بالدم، وبالتالي تضيّق هذه الأوعية، وانخفاض كمية الدم الواصل إلى الكلى، وتحديداً الكُبيبات الكلوية، فتتعرض هذه الكُبيبات للضرر مع مرور الوقت وتبدأ جدرانها بالتصلّب، مما يعيق قدرتها على ترشيح الجزيئات من الدم لتكوين البول .

3- التهاب وحدات الفلترة المركزية , النيفرون .

4- الامراض الوراثية التي تسبب الفشل الكلوي, واكثرها شيوعا مرض الكلوي (هو عبارة عن اكياس موجودة في الكلى ويزداد حجم هذه الاكياس مع العمر ومن ثم تضغط هذه الاكياس على النسيج في الكلى مما يؤدي الى تعطيلها) , يرثه من الابوين الى 50 % من الابناء.
رابعا : مراحل الفشل الكلوي المزمن:

يحدث المرض الكلوي المزمن (CKD) عندما تعاني الكليتين من فقد تدريجي ودائم في قدرتهما على القيام بوظائفهما بمرور الوقت. هذا الفقد يمر بخمسة مراحل :

الأولى: وظائف الكلى طبيعية (فوق 90%) ولكن قد يوجد زلال في البول 

الثانية : قصور بسيط في وظائف الكلى (60- 90%) هما مرحلتان قد لا يدرك المريض خلالهما حدوث قصور في وظيفة الكلى, إذا تم التشخيص من قِبل طبيب قد يصف بعض الأدوية , ومن المهم مراقبة ضغط الدم بشكل دوري والتحكم فيه بشكل كافٍ. وكذا مراقبة مستوى الجلوكوز في الدم بحيث يكون دائمًا في المستوى الصحيح. وجنبًا إلى جنب مع الطبيب، يمكن إبقاء الوضع تحت السيطرة .

الثالثة: قصور متوسط في وظائف الكلى (30-60%) لذا يجب عمل تقييم دوري للحالة ومتابعة تقدم المرض والقيام بكل شيء من شأنه إبطاء تقدمه , والهدف في هذه المرحلة هو تأخير التقدم إلى المرحلة 4-5، ومنع ذلك إن أمكن ومن المرجح أن يتم وصف عدد من الأدوية والخضوع لنظام غذائي وممارسة تمارين. كما يجب أن يبدأ التخطيط لتبعات المرض والحاجة المحتملة إلى إجراء الغسيل الكلوي أو إجراء زراعة الكلى .

الرابعة: قصور شديد في وظائف الكلى (15-30%)  تعتبر مرحلة متقدمة

الخامسة: فشل كلوي نهائي لا تستطيع الكليتان القيام بوظيفتهما , وتكون النتيجة تراكم الفضلات والماء والمواد الأخرى التي قد تكون خطيرة في الدم. عندما يتقدم المرض إلى هذه المرحلة، يحتاج الإنسان إلى الغسيل الكلوي أو إلى الخضوع لزراعة الكلى للبقاء على قيد الحياة.
خامسا : علامات وأعراض الفشل الكلوي المزمن:

بداية تظهر أعراض قليلة قد لا تلاحظ كثيرا؛ ومن أهم هذه الأعراض:

التعب العام وقلة النشاط، وفتور القوة.

 مرور نادر للبول وانخفاض كمية البول .

نقص شهية .

 انقطاع النفس.

 الشعور بالغثيان.

  تشنج عضلي.

هذه الأعراض ليست محصورة بإصابة أداء الكلى، فحسب، فقد تظهر أيضاً عند الإصابة بإمراض أخرى, وفي المراحل النهائية يبدأ المريض تدريجيا بالشعور بالغثيان وفقدان الشهية, وبالضعف وقصر النفس (كلاهما نتيجة نقص نسبة الدم, وارتفاع ضغط الدم, وتجمع السوائل في الرئتين وازدياد درجة حموضة الدم), وتورم الساقين نتيجة تراكم السوائل, وقلة التركيز, وحكة الجلد والتقلصات العضلية في الساقين.
سادسا : مضاعفات الاصابة بالفشل الكلوي المزمن :

نتيجة لإصابة الكلى بشكل مزمن تحدث العديد من المضاعفات ومنها:

·ضيق في الصدر غالبا ما يكون نتيجة ارتفاع ضغط الدم او زيادة الوزن (تجمع السوائل).·توقف القلب، بسبب حدوث تغيرات في التوازن الكيميائي وسيولة الدم بسبب الفشل الكلوي، حيث تتزايد مستويات البوتاسيوم في الدم بسبب عدم قدرة الكلى على التخلص من البوتاسيوم الزائد، وهذا يمكن أن يسبب توقف القلب .·التهاب الاعصاب: يؤثر تجمع السموم بالجسم على الاعصاب لذلك قد يعاني المريض من ضعف الاحساس والتنميل في الاطراف . هذه العوارض قد تتحسن باعطاء الفيتامين (ب).·التعب والاحساس بالضعف العام (نقص الدم او انيمياAnemia ) بحدوث الفشل الكلوي المزمن يضمحل افراز الكلى لهرمون الاريثروبويتين الذي ينشط إنتاج خلايا الدم الحمراء فيقل عددها ويؤدي لفقر الدم (الانيميا) متسببا في المزيد من الإجهاد لعضلة القلب والاحساس بالضعف العام.· الإصابة بارتفاع ضغط الدم وذلك لأن الكلى تنتج هرمونات تؤثر على ضغط الدم تعجز الكلى عن افرازها مع الإصابة بالفشل الكلوي المزمن.·الحكـة تكون نتيجة زيادة الفوسفور او السموم ·امراض العظام يعاني مرضى الكلى من اوجاع في العضل والعضم: تتحكم الكلية في مستوى الفوسفور والكالسيوم في الدم عن طريق تنشيط فيتامين (د) وعند حدوث الفشل الكلوي المزمن ينخفض مستوى ذلك الفيتامين في الدم مما يؤدي لانخفاض الكالسيوم , ويرتفع معدل الفوسفور مع تدهور وظيفة الكلى لذلك يجب على المريض أن يتجنب الاغذية الغنية بالفوسفات واخد الادوية التي تمنع امتصاص ملح الفوسفات من الطعام. وكذلك يجب اخد فيتامين ( د) لتعويض الجسم عن هذا الفيتامين الاساسي.قلة واضطراب النوم 
سابعا : تشخيص الإصابة بالفشل الكلوي المزمن:

يلجأ الطبيب لاجراء الفحوصات التالية :

النبض ومعدل دقات القلب وضغط الدم، الوزن والعينين والبطن لمعرفة ما إذا كان هناك ألم عند الضغط عليه، الكشف على الكاحلين والساقين لمعرفة وجود تورم مثلا، فحص درجة الانتباه والتركيز وغيرها من الفحوصات.إجراء اختبارات الدم لقياس مستويات المعادن والأملاح (كالصوديوم، البوتاسيوم، الكلوريد، البيكربونات، الكالسيوم، المغنيسيوم، والفوسفور).إجراء فحص دم لوظائف الكلى وهو عبارة عن فحص نيتروجين اليوريا والكرياتينين.إحصاء عدد خلايا الدم الحمراء للكشف عن الأنيميا. تجميع بول 24 ساعة للكشف عن الكرياتينين والبروتين(بصفة دورية).