لخّصلي

يجب إعطاء قرصين من بانوديل ٥٠٠ ملغ. علاج قصور القلب بمدرّات البول. تخفف مدرّات البول الأعراض في علاج قصور القلب، ويبدو أنها تقلل من خطر الوفاة وتفاقم قصور القلب [1، يهدف العلاج بمدرّات البول إلى تحقيق حجم الدم الطبيعي والحفاظ عليه بأقل جرعة ممكنة [2]. يجب تعديل جرعة مدر البول مع مرور الوقت. قد يتطلب ضعف وظائف القلب أو الكلى زيادة الجرعة لتحقيق تأثير علاجي، بينما يتطلب نقص حجم الدم تقليل الجرعة أو إيقاف العلاج. هناك عدد قليل من الدراسات العشوائية في هذا المجال. تستند التوصيات جزئيًا إلى الخبرة السريرية وآراء الخبراء [3، علاج قصور القلب الحاد بمدرّات البول الدواعي: الأعراض أثناء الراحة، مع ضيق في التنفس أو علامات سريرية للفشل (الوذمة، وذمة الركود في صورة الصدر بالأشعة السينية). ابدأ العلاج بحقنة وريدية من فوروسيميد (20-40-80) ملغ. كرر الجرعة بعد 4-6 ساعات. الجرعة الأقل لانخفاض الوزن هي الأعلى لضعف وظائف الكلى (معدل الترشيح الكبيبي المقدر <60 مل/دقيقة/1. 73 متر مربع). كانت الجرعة الأعلى من فوروسيميد أكثر فعالية من الجرعة الأقل من حيث تخفيف الأعراض وفقدان الوزن خلال ثلاثة أيام [5]. الهدف هو إدرار بول >100 مل/ساعة. لا يتطلب هذا قياس إدرار البول كل ساعة، ولكن يُسهّل KAD في بعض الحالات. يُعدّ الوزن اليومي بديلًا، ولكنه لا يُعطي نتيجة سريعة إذا كان العلاج فعالًا. إذا لم تكن الاستجابة كافية، ويُضاعف الجرعة اليومية السابقة ويُعطى نصف الكمية عن طريق الوريد. في حال عدم كفاية إدرار البول على الرغم من الجرعة اليومية العالية (120 ملغ × 2): يُنصح بإضافة هيدروكلوروثيازيد 25 ملغ × 1 عن طريق الفم (عند معدل ترشيح كبيبات مقدر >50 مل/دقيقة/1. 73 متر مربع) و50 ملغ × 1 (عند معدل ترشيح كبيبات مقدر 20-50 مل/دقيقة/1. 73 متر مربع) أو ميتولازون 2. 73 متر مربع) أو فوروسيميد 500 ملغ كحقن وريدي على مدى 60 دقيقة في حالات الفشل الكلوي الحاد المرتبط بارتفاع ضغط الدم الشرياني/ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يجب إعطاء قرصين من بانوديل ٥٠٠ ملغ. علاج قصور القلب بمدرّات البول.

ملخص
تخفف مدرّات البول الأعراض في علاج قصور القلب، ويبدو أنها تقلل من خطر الوفاة وتفاقم قصور القلب [1، 2]. يهدف العلاج بمدرّات البول إلى تحقيق حجم الدم الطبيعي والحفاظ عليه بأقل جرعة ممكنة [2]. يجب تعديل جرعة مدر البول مع مرور الوقت. على سبيل المثال، قد يتطلب ضعف وظائف القلب أو الكلى زيادة الجرعة لتحقيق تأثير علاجي، بينما يتطلب نقص حجم الدم تقليل الجرعة أو إيقاف العلاج. هناك عدد قليل من الدراسات العشوائية في هذا المجال. تستند التوصيات جزئيًا إلى الخبرة السريرية وآراء الخبراء [3، 4].

علاج قصور القلب الحاد بمدرّات البول
الدواعي: الأعراض أثناء الراحة، مع ضيق في التنفس أو علامات سريرية للفشل (الوذمة، خشخشة الركود، صوت القلب الثالث، امتلاء الأوردة الوداجية، وذمة الركود في صورة الصدر بالأشعة السينية).

ابدأ العلاج بحقنة وريدية من فوروسيميد (20-40-80) ملغ. كرر الجرعة بعد 4-6 ساعات. الجرعة الأقل لانخفاض الوزن هي الأعلى لضعف وظائف الكلى (معدل الترشيح الكبيبي المقدر 100 مل/ساعة. لا يتطلب هذا قياس إدرار البول كل ساعة، ولكن يُسهّل KAD في بعض الحالات. يُعدّ الوزن اليومي بديلًا، ولكنه لا يُعطي نتيجة سريعة إذا كان العلاج فعالًا. إذا لم تكن الاستجابة كافية، ضاعف جرعة فوروسيميد (بحد أقصى 120 ملغ × 2).

قصور القلب الحاد الذي يحدث أثناء العلاج المستمر بالفوروسيميد الفموي: يُوقف تناول الفوروسيميد الفموي (عن طريق الفم) مؤقتًا؛ ويُضاعف الجرعة اليومية السابقة ويُعطى نصف الكمية عن طريق الوريد. يُتابع الاستجابة ويُكرر العلاج خلال ست ساعات كحد أقصى.

في حال عدم كفاية إدرار البول على الرغم من الجرعة اليومية العالية (120 ملغ × 2):

يُنصح بإضافة هيدروكلوروثيازيد 25 ملغ × 1 عن طريق الفم (عند معدل ترشيح كبيبات مقدر >50 مل/دقيقة/1.73 متر مربع) و50 ملغ × 1 (عند معدل ترشيح كبيبات مقدر 20-50 مل/دقيقة/1.73 متر مربع)
أو
ميتولازون 2.5-5 ملغ × 1 عن طريق الفم (عند معدل ترشيح كبيبات مقدر >20 مل/دقيقة/1.73 متر مربع)

أو
فوروسيميد 500 ملغ كحقن وريدي على مدى 60 دقيقة في حالات الفشل الكلوي الحاد المرتبط بارتفاع ضغط الدم الشرياني/ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يُتوقع أن يُسهّل العلاج الإضافي الانتقال إلى تناول الفوروسيميد عن طريق الفم.

في دراستين صغيرتين نُشرتا حديثًا نسبيًا، تم اختبار الإضافة الروتينية للأزيتازولاميد والهيدروكلوروثيازيد إلى الفوروسيميد عن طريق الوريد في حالات قصور القلب المزمن الحاد غير المعاوِض. شملت تجربة ADVOR 519 مريضًا يعانون من قصور القلب الحاد ومستوى NT-proBNP > 1000 بيكوغرام/مل [6]. أُعطي أسيتازولاميد 500 ملغ عن طريق الوريد لمدة خمسة أيام، أو دواءً وهميًا، بالإضافة إلى مدرات البول العروية الوريدية. وُجدت علامات زيادة حجم الدم بعد ثلاثة أيام لدى 42% من المرضى الذين تلقوا أسيتازولاميد، و31% ممن تلقوا الدواء الوهمي (نسبة الخطر 1.46، قيمة P