لخّصلي

وهو عبارة عن الانسياب التلقائي للبول ليلاً أو نهاراً ، أي السن التي يتوقع فيها أن يتحكم الطفل بمثانته. ويمكن أن يكون التبول أولياً Primary ، بحيث يظهر في عدم قدرة الطفل منذ ولادته وحتى سن متأخرة على ضبط عملية التبول أو يكون التبول ثانوياً Secondary ، بحيث يعود الطفل إلى التبول ثانية بعد أن يكون قد تحكم بمثانته لفترة لا تقل عن سنة. ولا بد في أن يكون هناك علاج لهذه المشكلة. مع التقدم في العمر تقل نسبة حدوث التبول الليلي، ففي سن 5 سنوات قد تكون النسبة من 15 %20 بينما الأطفال الأكبر من 5 سنوات 7% عند الأولاد و3% عند البنات، وفي سن 10 سنوات تصبح النسبة %3% للأولاد و2% للبنات. ثم تقل نسبة التبول ( من دون علاج ) 5 - 10% كل سنة. ما هي أسباب التبول اللاإرادي عند الأطفال ؟ هناك عوامل نفسية واجتماعية وتربوية وفيزيولوجية مرتبطة بهذه المشكلة أولاً: العوامل النفسية والإجتماعية والتربوية الإهمال في تدريب الطفل على استخدام المرحاض لكي تتكون لديه عادة التحكم في البول. ثانياً: العوامل الفيزيولوجية وتتمثل العوامل الفيزيولوجية في وجود أسباب تتعلق بالنوم العميق لدى الطفل وعادة ما ترتبط العوامل الإجتماعية والتربوية والنفسية بالعوامل الفيزيولوجية في أسباب التبول اللاإرادي عند الطفل. أورام بالمثانة أو القصور الفيزيولوجي للجهاز البولي تشوهات الحالب، انسداد بالجهاز البولي ( حصوة) أو ورم بمنطقة الحويضة). كيفية التغلب على التبول اللاإرادي عند الطفل إن معاناة الطفل من هذه المشكلة تنعكس على حالته النفسية، فيصاب بالاكتئاب والإحراج بين زملائه، ويلجأ إلى الانزواء والابتعاد عن الأنشطة الإجتماعية، - في حالة البوال المبدئي هناك نسبة عالية من التحسن الذاتي (من دون علاج). في حالة البوال من النوع الثانوي الذي ما يبدأ بين سن 5-8 سنوات قد يكون التحسن ذا نسبة جيدة، بينما إذا بدأ التبول في سن المراهقة قد يكون مرتبطاً باضطراب نفسي وبالتالي نسبة التحسن منخفضة. هؤلاء الأطفال يتعرضون أكثر من غيرهم للإصابة بالأمراض النفسية، برنامج إرشادي ونصائح للأم لمساعدة الطفل في التخلص من المشكلة: توفير الأجواء الهادئة فى المنزل لإبعاد التوتر عن الطفل. توجيه الأخوة بعدم السخرية والاستهزاء من مشكلة الطفل. ضرورة مراجعة الطبيب للتأكد من سلامة الجهاز البولي عند الطفل. ضرورة الالتزام بالهدوء والتحلي بالصبر على مواجهة هذه المشكلة، وإشعار الطفل بالثقة في النفس وترديد عبارات الشاء والتشجيع بأنه قادر على التغلب على تشجيع الطفل على الذهاب لدورة المياه قبل النوم. إبعاد الطفل عن تناول المشروبات الغازية والسوائل قبل النوم بثلاث ساعات وتكرار ذلك بعد ثلاث ساعات من نومه.

التبول اللاإردي عند الأطفال
التبول اللاإرادي من أكثر الاضطرابات شيوعاً في مرحلة الطفولة، وهو عبارة عن الانسياب التلقائي للبول ليلاً أو نهاراً ، أو ليلاً ونهاراً معاً لدى طفل تجاوز عمره الأربع سنوات، أي السن التي يتوقع فيها أن يتحكم الطفل بمثانته.
ويمكن أن يكون التبول أولياً Primary ، بحيث يظهر في عدم قدرة الطفل منذ ولادته وحتى سن متأخرة على ضبط عملية التبول أو يكون التبول ثانوياً Secondary ، بحيث يعود الطفل إلى التبول ثانية بعد أن يكون قد تحكم بمثانته لفترة لا تقل عن سنة. وفي بعض الأحيان يترافق التبول اللاإرادي بالتبرز اللاإرادي أيضاً، ولا بد في أن يكون هناك علاج لهذه المشكلة. كما أنه لا بد أن نتعرف أولاً على الأسباب المؤدية لهذه المشكلة. نسبة حدوثه
مع التقدم في العمر تقل نسبة حدوث التبول الليلي، ففي سن 5 سنوات قد تكون النسبة من 15 %20 بينما الأطفال الأكبر من 5 سنوات 7% عند الأولاد و3% عند البنات، وفي سن 10 سنوات تصبح النسبة %3% للأولاد و2% للبنات. أما عند البالغين تصبح النسبة %10 من عمر 5 19 سنة، ثم تقل نسبة التبول ( من دون علاج ) 5 - 10% كل سنة.
ما هي أسباب التبول اللاإرادي عند الأطفال ؟
هناك عوامل نفسية واجتماعية وتربوية وفيزيولوجية مرتبطة بهذه المشكلة
لدى الأطفال كالتالي:
أولاً: العوامل النفسية والإجتماعية والتربوية
الإهمال في تدريب الطفل على استخدام المرحاض لكي تتكون لديه عادة التحكم في البول.
التدريب المبكر على عملية التحكم مما .
يسبب قلقا لدى الطفل.
استخدام القسوة والضرب من قبل الوالدين.
التفكك الأسري مثل الطلاق والانفصال وتعدد الزوجات وازدحام المنزل وكثرة الشجار أمام الطفل.
مرض الطفل ودخوله إلى المستشفى للعلاج. بداية دخول الطفل للمدرسة والانفصال عن الأم. الانتقال أو الهجرة من بلد لآخر أو من مدينة لأخرى.
الغيرة بسبب ولادة طفل جديد في الأسرة
نقص الحب والحرمان العاطفي من جانب الأم.
ثانياً: العوامل الفيزيولوجية
وتتمثل العوامل الفيزيولوجية في وجود أسباب تتعلق بالنوم العميق لدى الطفل وعادة ما ترتبط العوامل الإجتماعية والتربوية والنفسية بالعوامل الفيزيولوجية في أسباب التبول اللاإرادي عند الطفل.
ثالثاً: عوامل وراثية
عند 70% من الأطفال المصابين يوجد تاريخ مرضي في العائلة كما أن الدراسات على التوائم المتشابهة وغير المتشابهة أثبت وجود عامل وراثي. رابعاً: أسباب عضوية
التهاب المسالك البولية، مرض السكر، أمراض الدم (الأنيميا المنجلية)، الصرع، أورام بالمثانة أو القصور الفيزيولوجي للجهاز البولي تشوهات الحالب، انسداد بالجهاز البولي ( حصوة) أو ورم بمنطقة الحويضة).
خامساً: أسباب نفسية
مرتبطة بالنوع الثانوي، وجود ضغوط و صدمات نفسية اجتماعية.
كيفية التغلب على التبول اللاإرادي عند الطفل
إن معاناة الطفل من هذه المشكلة تنعكس على حالته النفسية، فيصاب بالاكتئاب والإحراج بين زملائه، ويشعر بالنقص والدونية، ويلجأ إلى الانزواء والابتعاد عن الأنشطة الإجتماعية، وقد يكون عرضة لسخرية أخوته وزملائه فيثوربعصبية وقد يلجأ للعنف، ومما يزيد من حالته توبيخ الأم له وتوجيه العقاب البدني مما يزيد ذلك من استمراره في التبول
مآل المرض

• في حالة البوال المبدئي هناك نسبة عالية من التحسن الذاتي (من دون علاج). في حالة البوال من النوع الثانوي الذي ما يبدأ بين سن 5-8 سنوات قد يكون التحسن ذا نسبة جيدة، بينما إذا بدأ التبول في سن المراهقة قد يكون مرتبطاً باضطراب نفسي وبالتالي نسبة التحسن منخفضة. هؤلاء الأطفال يتعرضون أكثر من غيرهم للإصابة بالأمراض النفسية، لحدوث ضعف في الثقة بالنفس والخجل والانطواء أو نوبات الغضب والعنف.
  برنامج إرشادي ونصائح للأم لمساعدة الطفل في التخلص من المشكلة: توفير الأجواء الهادئة فى المنزل لإبعاد التوتر عن الطفل.
  توجيه الأخوة بعدم السخرية والاستهزاء من مشكلة الطفل.
  ضرورة مراجعة الطبيب للتأكد من سلامة الجهاز البولي عند الطفل. ضرورة الالتزام بالهدوء والتحلي بالصبر على مواجهة هذه المشكلة، وإشعار الطفل بالثقة في النفس وترديد عبارات الشاء والتشجيع بأنه قادر على التغلب على
  هذه المشكلة.
  مساعدة الطفل على النوم ساعات كافية في الليل، وأن ينام في النهار ساعة واحدة فقط، لأن ذلك يساعد في التغلب على مشكلة عمق النوم. من الضروري أن يكون غذاء الطفل صحياً وخالياً من التوابل الحارة أو من الموالح والسكريات.
  تشجيع الطفل على الذهاب لدورة المياه قبل النوم.
  إبعاد الطفل عن تناول المشروبات الغازية والسوائل قبل النوم بثلاث ساعات
  على الأقل.
  توفير أغطية وملابس داخلية بقرب الطفل وتشجيعه على تبديلها بمفرده في حالة التبول حتى يشعر بمسؤوليته تجاه هذه المشكلة. إيقاظ الطفل بعد ساعة ونصف تقريباً من نومه لقضاء حاجته، وتكرار ذلك بعد ثلاث ساعات من نومه.
  استخدام أساليب التشجيع اللفظي مثل أنت اليوم ممتاز لأنك لم تبلل فراشك