لخّصلي

الإعاقة: الجوانب النفسية والاجتماعية ومع ذلك، هناك أدلة على أن العوامل النفسية والاجتماعية يمكن أن التنبؤ وربما التأثير على الإعاقة غير المبررة من قبل الفيزيولوجيا المرضية الأساسية. هذه المقالة يدرس الرنوديلات التفسيرية والتنبؤات النفسية والاجتماعية وعواقب الإعاقة، تعرف منظمة الصحة العالمية الإعاقة في دولتها تصنيف نموذج الإعاقة والإعاقة والإعاقة (ICIDH) على أنه "أي فإن الإعاقة هي مصطلح يستخدم على نطاق واسع في كل من الكلام اليومي والأفراد في التخصصات الأكاديمية والتطبيقية بالإضافة إلى الطب بما في ذلك علم النفس وعلم الاجتماع والعلاج الطبيعي والعلاج المهني واقتصاديات الصحة وأبحاث الخدمات الصحية. شكاوى العين وأمراض الدورة الدموية وشكاوى الجهاز العصبي (على سبيل المثال السكتة الدماغية). مع ما يقرب من 70٪ من البالغين المعاقين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما. مثل الأكل، تم تحديد قيمة كل عنصر من خلال تقييمات القضاة. يتناقض هذا مع التدابير المتوسطة أو المضافة التي تحمل يعني ضمنا أن العديد من الإعاقات الخفيفة، ١٩٩٣ أتصور النموذج الاجتماعي للإعاقة الإعاقة من حيث القيود المفروضة على الفرد بسبب القيود في البيئة الاجتماعية والمادية ويقترح ذلك يتم تحديد القيود الوظيفية اجتماعيا بقدر ما يتم تحديدها بيولوجيا، نماذج علم النفس تصور الإعاقة كبناء سلوكي (على سبيل المثال جونستون، توقعت العوامل النفسية تباينا أكبر في ADL بعد 3 سنوات من الضعف ومقاييس شدة المرض. بيئة بها عوائق أمام التنقل أو حماية اجتماعية مفرطة قد تقلل البيئة من ثقة الفرد مما يؤدي إلى أن أنشطته تصبح أكثر محدودية. تم تعديل ICIDH rnodel مؤخرا للسماح بإمكانية ذلك قد تتأثر الإعاقة بعوامل أخرى غير الهيكل والوظيفة (منظمة الصحة العالمية، ومع ذلك فإن نموذج ICIDH (1998) غامض حول العوامل النفسية والاجتماعية التي تساهم في الشرح بالضبط، 1 Fscturs العاطفية غالبا ما لاحظ علماء النفس العلاقة بين الإعاقة وانخفاض المزاج أو الاضطراب العاطفي وهذا هو عادة ما يتم تفسيره على أنه عواقب عاطفية للإعاقة (على سبيل المثال تيرنر ونوه، في دراسة طولية لمجتمع منتصف العمر وكبار السن- وجد السكان، ميكس وآخرون (2000) أن الاكتئاب تنبأ بالإعاقة الوظيفية أكثر من الإعاقة التنبؤ بالاكتئاب. فحص كابلان وآخرون (1984) صيانة التمرين ووجدوا أن التغييرات في الكفاءة الذاتية ارتبطت بالتغيرات في نشاط المشي لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. أي حل مشكلة. هذه التمثيلات العقلية يقترح التأثير على التعامل مع كل من الحالة الموضوعية والعاطفية رد فعل على الحالة. 5.1 العوامل الاجتماعية ولكن قد يكون ذلك بسبب المطالب الاجتماعية المختلفة على المرضى في سياقي الرعاية: الممرضات ل 3مساعدة المرضى في إنجاز المهام، وكذلك أكثر بعدا جهات الاتصال. شبكة صغيرة بعد وقت قصير من التشخيص توقع انخفاضا أكبر في التنقل خلال العام التالي (إيفرز وآخرون، كلاهما مرتبط بالنتائج الصحية والسلوك. ربما تكون النماذج الأكثر استخداما في الدراسات النفسية للإعاقة استكشف تأثير الإعاقة على الأداء العاطفي.

الإعاقة: الجوانب النفسية والاجتماعية

يمكن تصور الإعاقة على أنها قيود على النشاط ناتجة عن المرضية و العوامل الطبية الحيوية مثل التهاب المفصل أو آفة الدماغ أو العمر أو الحسية ضعف. ومع ذلك، هناك أدلة على أن العوامل النفسية والاجتماعية يمكن أن التنبؤ وربما التأثير على الإعاقة غير المبررة من قبل الفيزيولوجيا المرضية الأساسية. في بالإضافة إلى تعريف الإعاقة وانتشارها وقياسها، هذه المقالة يدرس الرنوديلات التفسيرية والتنبؤات النفسية والاجتماعية وعواقب الإعاقة، بالإضافة إلى إمكانية الحد من الإعاقة وآثارها من خلال التدخل النفسي.

١- مصطلح "الإعاقة"

تعرف منظمة الصحة العالمية الإعاقة في دولتها تصنيف نموذج الإعاقة والإعاقة والإعاقة (ICIDH) على أنه "أي
تقييد أو عدم القدرة على أداء نشاط بالطريقة أو ضمن النطاق يعتبر طبيعيا للإنسان". يقترح نموذج ICIDH أن الإعاقة هي نتيجة للضعف وقد تؤدي هذه الإعاقة إلى إعاقة.
الضعف هو "أي خسارة أو شذوذ أو فشل نفسي أو فسيولوجي أو البنية أو الوظيفة التشريحية" وهي نتيجة مباشرة لمرض كامن أو اضطراب. الإعاقة هي "عيب ناتج عن ضعف أو إعاقة، ذلك يحد أو يمنع أداء دور طبيعي لهذا الفرد." لذلك، على سبيل المثال، شخص عانى من سكتة دماغية (اضطراب) قد يكون أداء الساق مقيدا (ضعف)، مما يؤدي إلى قيود في الحركة (الإعاقة)، وبالتالي عدم القدرة على الاستمرار في العمل (الإعاقة).
ومع ذلك، فإن الإعاقة هي مصطلح يستخدم على نطاق واسع في كل من الكلام اليومي والأفراد في التخصصات الأكاديمية والتطبيقية بالإضافة إلى الطب بما في ذلك
علم النفس وعلم الاجتماع والعلاج الطبيعي والعلاج المهني واقتصاديات الصحة وأبحاث الخدمات الصحية. يشير الاستخدام الشائع للبناء إلى أن هناك التمثيلات الأساسية المختلفة لمحتوى الإعاقة وسببها . لذلك تم استخدام مصطلح "الإعاقة" بالإضافة إلى ذلك للإشارة إلى منظمة الصحة العالمية مفاهيم إما الضعف أو الإعاقة أو مزيج من الإعاقة والإعاقة
في بعض البلدان، مصطلح الإعاقة قد يشير ببساطة إلى الظروف التي تجذب دعم الرفاهة بحيث يتم تقييم تعني إعاقة rcAyo أن شخصا ما يحق له الحصول على أقصى فائدة بدلا من ذلك من أن تكون معاقا تماما

٢- انتشار الإعاقة

تختلف تقديرات انتشار الإعاقة وفقا لتعريف أو أنواع الإعاقة وكذلك عتبة الشدة التي يتم اختيارها لإدراجها في الدراسة. في المملكة المتحدة، مكتب التعدادات السكانية والدراسات الاستقصائية (OPCS) لعام 1988 مسح وجدت الإعاقة أن للبالغين الذين يعيشون في أسر خاصة لديهم واحد على الأقل إعاقة تتراوح من طفيفة إلى شديدة جدا. الأمراض المعوقة تختلف في آثارها على متوسط العمر المتوقع وهذا له أيضا آثار على النظر بيانات الإصابة والانتشار. الإعاقات الأكثر شيوعا هي الحركة المتبعة عن طريق السمع والرعاية الشخصية (على سبيل المثال، ارتداء الملابس أو المرحاض). الأكثر شيوعا أسباب الإعاقة المذكورة هي الشكاوى العضلية الهيكلية . التهاب المفاصل)، وشكاوى الأذن، شكاوى العين وأمراض الدورة الدموية وشكاوى الجهاز العصبي (على سبيل المثال السكتة الدماغية). قد تنشأ الإعاقات من الاضطرابات الوراثية، ومن إصابات الولادة، نتيجة ل الحوادث وكذلك بسبب المرض. يرتفع المعدل العام للإعاقة مع تقدم العمر، مع ما يقرب من 70٪ من البالغين المعاقين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما. من بين البالغين الأكثر إعاقة يبلغون من العمر 70 عاما أو أكثر. هناك نساء معاقات أكثر من الرجال. حتى السماح ل اختلاف أعداد الرجال والنساء بين السكان، ومعدل الإعاقة بين أولئك الذين تبلغ أعمارهم 75 عاما أو أكثر لا يزالون أعلى بالنسبة للنساء من الرجال، مما يشير إلى أن كبار السن النساء أكثر عرضة للإعاقة من كبار السن. لم يجد مارتن وآخرون (1988) دليل على الاختلافات العرقية في انتشار الإعاقة. تقديرات OPCS للإعاقة يظهر بين البالغين في بريطانيا العظمى حسب نوع الإعاقة والعمر في الشكل.

٣-ما مدى عدم الإعاقة؟

يعد تصنيف الإعاقة مؤشرا رئيسيا لمتطلبات الرعاية، والقدرة على البقاء مستقل في المجتمع وطبيعة ومدى المشاركة في المجتمع. عادة ما تقاس الإعاقة بناء على التقرير الذاتي أو تقييمات سلوك المراقبين، في كثير من الأحيان مستوى أداء الأنشطة الأساسية والفعالة للحياة اليومية (ADL)، مثل الأكل، والمرحاض، وارتداء الملابس، والاستحمام، والمشي، والقيام بالأعمال المنزلية، و التسوق (على سبيل المثال مارتن وآخرون، 1988). ومع ذلك، فإن اختيار العناصر، وطريقة تقييم الأداء، وتحجيم العناصر لإعطاء درجة إجمالية، يظهر هائلا التنوع (البولينج، 1991). تتضمن معظم التدابير الإبلاغ الذاتي عن أي مما يمكن للمرء افعل أو ما فعله المرء بالفعل. تتطلب بعض التقييمات مراقبة نشاط من أجل قيم "الوضع الطبيعي" للأداء. يركز آخرون على ما إذا كان النشاط تم تحقيقه، بدلا من طريقة إنجازه. التدابير التي تثير يفترض أداء الحركات أن الإعاقة هي جانب ثابت ومتأصل من الفرد الذي يمكن إنتاجه بشكل موثوق عند الطلب على النقيض من ذلك، مقاييس تحقيق تقارير استخدام ADL أو الأداء تحت التقييم العادي، بدلا من التقييم الشروط. في الآونة الأخيرة، تم تقييم قيود التنقل مباشرة باستخدام الإسعاف تقنيات المراقبة. كانت هناك مشاكل كبيرة في تحديد العناصر المناسبة و طرق التسجيل والتحجيم والتباين في صرامة التدابير المستخدمة (بولارد) جونستون، في الصحافة). تستخدم معظم التدابير التحجيم الإضافي، مما يشير إلى مفهوم تكافؤ الأنشطة. في هذه التدابير، الفشل في التغذية أو الرعاية الذاتية أو التنقل سيساهم بطريقة مماثلة للنتيجة الإجمالية. تستخدم التدابير الأخرى المرجحة الدرجات المضافة، حيث يحسب الفشل في بعض العناصر أكثر من الفشل في العناصر الأخرى. على سبيل المثال، في ملف تعريف تأثير المرض (بيرغنر وآخرون 1981)، الصعوبة في المشي المسافة الطويلة تحسب لأقل من الصعوبات في المشي لمسافة قصيرة. في التطوير استخدم مقاييس OPCS، مارتن وآخرون (1988) نهج تحجيم ثورستون لإنشاء مجموعة من المقاييس الهرمية لكل مجال من مجالات الإعاقة، مثل الحركة والبراعة و العناية الشخصية. لكل مقياس، تم تحديد قيمة كل عنصر من خلال تقييمات القضاة. كما تم اشتقاق طريقة الجمع بين الإعاقات تجريبيا لتعكس حكم المقيمين الخبراء. إنه مرجح بشكل كبير من قبل الفرد الأكثر شدة إعاقات. يتناقض هذا مع التدابير المتوسطة أو المضافة التي تحمل يعني ضمنا أن العديد من الإعاقات الخفيفة، مثل المشي ببطء أكثر، وعدم القدرة على المشي نصف ميل وعدم القدرة على تسلق السلالم، قد يعادل إعاقة شديدة واحدة، على سبيل المثال، عدم القدرة على المشي على الإطلاق. هذا التنوع في قياس الإعاقة يعكس التباين الواسع في وجهات النظر حول طبيعة الإعاقة (انظر زيبلاند وآخرون،١٩٩٣

٤-نماذج توضيحية

النماذج التفسيرية الرئيسية الثلاثة لطبيعة الإعاقة هي النموذج الطبي، النموذج الاجتماعي والنموذج النفسي. نموذج ICIDH هو نموذج mefical نظرا لأنه يتصور الإعاقة ضمن إطار مرضي في الغالب، شرح الإعاقة كنتيجة لمرض أو اضطراب كامن. ومع ذلك، أتصور النموذج الاجتماعي للإعاقة الإعاقة من حيث القيود المفروضة على الفرد بسبب القيود في البيئة الاجتماعية والمادية ويقترح ذلك يتم تحديد القيود الوظيفية اجتماعيا بقدر ما يتم تحديدها بيولوجيا، على سبيل المثال، عن طريق وجود الآخرين ومواقفهم وأفعالهم (على سبيل المثال. أوليفر، 1993). نماذج علم النفس تصور الإعاقة كبناء سلوكي (على سبيل المثال جونستون، 1996). هذه النماذج تشير إلى أن الإعاقة تحددها العوامل النفسية التي تؤثر على السلوك، على سبيل المثال، معتقدات الفرد وعواطفه ومهاراته وعاداته. النماذج الطبية والاجتماعية والنفسية ليست بالضرورة في صراع. على الرغم من أن بعض مستويات الإعاقة التي يعاني منها الفرد قد تكون مرتبطة ب درجة الضعف، هناك أدلة كبيرة على أن الكثير من التباين في لا تزال الإعاقة التي يعاني منها الفرد غير مفسرة بعلم الأمراض الكامن (جيت وآخرون، 1988) أو ضعف (جونستون وبولارد، في الصحافة). على سبيل المثال، وجد ماكفارلين وبروكس (1988) أنه في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، توقعت العوامل النفسية تباينا أكبر في ADL بعد 3 سنوات من الضعف ومقاييس شدة المرض. التلاعب المعرفي والعاطفي لديه أيضا أثر على مستوى الإعاقة التي يعاني منها الأفراد في ظل ظروف لم يتأثر الضعف. بالإضافة إلى ذلك، فإن المهمة الرئيسية لمعالجي إعادة التأهيل هي لتمكين المرضى من التغلب على الإعاقات، في كثير من الأحيان دون حل للكامن إعاقات. علاوة على ذلك، من المرجح أن تعمل العديد من العوامل الاجتماعية عن طريق النفس آليات لتغيير العلاقة بين مكونات نموذج ICIDH؛ من أجل على سبيل المثال، بيئة بها عوائق أمام التنقل أو حماية اجتماعية مفرطة قد تقلل البيئة من ثقة الفرد مما يؤدي إلى أن أنشطته تصبح أكثر محدودية. نموذج توضيحي للإعاقة يجمع بين يبدو أن هناك حاجة إلى العوامل الطبية والنفسية والاجتماعية في الواقع، تم تعديل ICIDH rnodel مؤخرا للسماح بإمكانية ذلك قد تتأثر الإعاقة بعوامل أخرى غير الهيكل والوظيفة (منظمة الصحة العالمية، 1998).
أضافت المراجعات التعقيد من خلال اقتراح السببية العكسية، بحيث قد يكون الضعف كلاهما ينتج عن القيود في النشاط والتي قد تحدد بدورها، أو يتم تحديده من خلال عدم المشاركة الاجتماعية. كما قدمت إمكانية أن يمكن للعوامل السياقية، البيئية والشخصية على حد سواء، أن تفسر مستوى الإعاقة من ذوي الخبرة من قبل فرد. بالإضافة إلى ذلك، استخدام مصطلحات "الإعاقة" وتم إسقاط "العاقة" من أجل "تجنب الإهمال والوصم والوصم لا مبرر له الدلالات". تم إعادة تعريف الإعاقة والإعاقة وإعادة تسمية النشاط والمشاركة. يعرف النشاط بأنه طبيعة ومدى العمل على مستوى الشخص والإعاقة كقيود نشاط شخص فردي. في حين يتم تعريف المشاركة فيما يتعلق بالسياق الاجتماعي على أنها "طبيعة ومدى مشاركة الشخص في مواقف الحياة فيما يتعلق بالضعف والأنشطة والظروف الصحية والعوامل السياقية." هذا النموذج المعدل من عواقب المرض موضح في الشكل. 2.

على الرغم من اتساق الأبحاث السابقة التي أظهرت علاقة ضئيلة بين الضعف والإعاقة، وأن التغييرات في الإعاقة قد حدثت دون التغيرات المتزامنة في الضعف، ومع ذلك فإن نموذج ICIDH (1998) غامض حول العوامل النفسية والاجتماعية التي تساهم في الشرح بالضبط، و وبالتالي التنبؤ والإعاقة"

٥-ما الذي يتنبأ بالإعاقة؟

يتم التحكم فيها إحصائيا، والتجارب العشوائية ذات الشواهد حيث كان الضعف على قدم المساواة وزعت في مجموعات التحكم والتدخل، وأظهرت أن الإعاقة متوقعة ويتأثر بالعوامل العاطفية والمعرفية والسلوكية والاجتماعية.

‏5.1 Fscturs العاطفية

قد يؤثر شعور الناس على مستوى إعاقتهم. الحالة العاطفية للمرضى هي يتم تحديدها جزئيا من خلال تصرفهم وجزئيا بعوامل ظرفية مثل التهديدات المرتبطة بحالتهم وعلاجهم. غالبا ما لاحظ علماء النفس العلاقة بين الإعاقة وانخفاض المزاج أو الاضطراب العاطفي وهذا هو عادة ما يتم تفسيره على أنه عواقب عاطفية للإعاقة (على سبيل المثال تيرنر ونوه، 1988). ومع ذلك، فإن معظم الدراسات التي تدرس تأثير العوامل العاطفية على الإعاقة هي مقطع عرضي ومراقبة في التصميم، وبالتالي من الصعب فك التشابك السبب والنتيجة. يبدو من المحتمل أن تحدث حلقات التغذية الراجعة المعقدة. على سبيل المثال، بينما تؤدي الإعاقة إلى الاكتئاب، ومن المرجح أن يكون الأفراد المكتئبون أكثر إعاقة بالنظر إلى مستويات مماثلة من الضعف. بما أن الحالات العاطفية مصحوبة بالتغيرات الفسيولوجية في الغدد الصم العصبية والجهاز المناعي والقلب والأوعية الدموية، إنها من الممكن أيضا أن تؤثر المشاعر السلبية على الإعاقة عن طريق تفاقمها إعاقات. ومع ذلك، هناك أدلة من الدراسات المستقبلية الطولية التي قد تؤثر الحالات العاطفية، مثل القلق أو الاكتئاب، على مستوى الإعاقة
‏Itsell على سبيل المثال، في دراسة طولية لمجتمع منتصف العمر وكبار السن- وجد السكان، ميكس وآخرون (2000) أن الاكتئاب تنبأ بالإعاقة الوظيفية أكثر من الإعاقة التنبؤ بالاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون لتغيير المشاعر تأثير فوري على مستويات الإعاقة. استخدم فيشر وجونستون (1996b) المزاج تقنيات الحث إما لزيادة أو تقليل القلق (عن طريق السؤال عن الخير أو أحداث مزعجة) في مجموعتين مخصصتين عشوائيا من المرضى الذين يعانون من الألم المزمن.
تم تقييم إعاقة المرضى من خلال مهمة الرفع قبل وبعد التجربة أظهر الإجراء والنتائج أن تحسين المزاج كان مرتبطا بانخفاض مستويات الإعاقة، في حين أدى اكتئاب المزاج إلى زيادة الإعاقة. هو يبدو أن الحالة العاطفية يمكن أن تؤثر على مستوى الإعاقة بشكل مستقل عن ضعف.

5.2 العوامل المعرفية
ما يعتقده الناس أو يعتقدون أنه قد يؤثر على مستوى إعاقتهم، خاصة معتقداتهم حول مدى سيطرتهم على السلوكيات التي يتم تقييمها على أنها إعاقة. تعد إدراكات التحكم جزءا من العديد من الأطر النظرية التي تم إنشاؤها للتنبؤ وشرح السلوك، بما في ذلك نظرية التعلم الاجتماعي (روتر، 1990)، المعرفي الاجتماعي النظرية (باندورا، l99l)، ونظرية السلوك المخطط (Ajzen، 1988). اثنان كانت إدراكات التحكم والسيطرة الشخصية المتصورة والفرطة الذاتية بشكل خاص مرتبط بالإعاقة. تشير السيطرة الشخصية المتصورة أو موضع التحكم الداخلي إلى درجة أي الأشخاص يتوقعون أن تعتمد النتيجة على سلوكهم الخاص. يمكن أن يكون على النقيض من المعتقدات في السيطرة الخارجية، أي الدرجة التي يتوقع بها الأشخاص ذلك النتيجة ليست تحت سيطرتهم، ولكن تحت سيطرة الآخرين الأقوياء، أو هي لا يمكن التنبؤ به. تشير الأدلة إلى أن المرضى الذين لديهم معتقدات الرقابة الداخلية لديهم نتائج أفضل. على سبيل المثال، أظهر بارتريدج وجونستون (1989) أن المرضى كان لدى المعاناة من سكتة دماغية أو كسر في المعصم تعافي أكبر للوظيفة إذا كان لديهم معتقدات أعلى في السيطرة الشخصية على تعافيهم، حتى السماح بمستويات أولية من إعاقة. تم تكرار هذه النتيجة في عينة أكبر من مرضى السكتة الدماغية الذين تمت متابعتهم حتى 6 أشهر بعد الخروج من المستشفى وجد أن المرضى في برنامج آلام الظهر أظهروا تحسنا أكبر في النشاط الوظيفي إذا كان لديهم معتقدات أضعف في السيطرة من قبل الآخرين الأقوياء. في دراسة تجريبية، فيشر وجونستون (1996أ) تلاعبا بإدراكات التحكم في مرضى الألم المزمن من خلال مطالبتهم بتذكر المناسبات التي حققوا فيها أو فشل في الاحتفاظ بالسيطرة. وجدوا أن زيادة السيطرة المتصورة أدت إلى انخفاض الإعاقة، التي يتم تقييمها من خلال الأداء الملحوظ في مهمة الرفع قبل وبعد أدى التلاعب" مع تقليل السيطرة المتصورة إلى زيادة الإعاقة. مع أن هذه كانت آثارا فورية، من الواضح أن النتائج لم تكن بسبب التغييرات في ضعف، مما يشير إلى أن إدراك التحكم قد يلعب دورا سببيا في النشاط القيود. تتعلق الكفاءة الذاتية بثقة الأفراد في قدرتهم على الأداء النقدي السلوكيات. يقترح باندورا (1991) أن هناك أربعة مصادر للمعلومات التي تستخدم كأساس لأحكام الكفاءة الذاتية: إنجازات الأداء، غير الوكالة الخبرة والإقناع اللفظي والحالة الفسيولوجية. لقد ثبت نجاحه يؤدي الأداء إلى زيادة الكفاءة الذاتية في حين أن الإخفاقات المتكررة تؤدي إلى انخفاض الكفاءة الذاتية. الأشخاص الذين لديهم معتقدات عالية من الذات هم أكثر عرضة للعمل L lالسلوك. فحص كابلان وآخرون (1984) صيانة التمرين ووجدوا أن التغييرات في الكفاءة الذاتية ارتبطت بالتغيرات في نشاط المشي لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. كانت التغييرات في الكفاءة الذاتية أيضا يرتبط بالتغيرات في الإعاقة بين المشاركين في الإدارة الذاتية لالتهاب المفاصل الدورات (Lorig et al. 1989)، في مرضى آلام أسفل الظهر (Altmeier et al. 1993)، في المرضى مع فيبروميالغيا (Buckelew et al. 1996)، وفي مرضى المجازة التاجية (Mahler et al)
1999)

5.3 سلوك التكيف

ما يفعله الناس من أجل التعامل مع التوتر الذي تفرضه حالتهم وقد تؤثر المشاكل العملية التي تنشأ عن الإعاقة الجسدية على مستوى إعاقة. على سبيل المثال، الالتزام بالأدوية والنظام الغذائي وأنظمة إعادة التأهيل كلها قد يؤثر على الإعاقة. يشير التأقلم إلى الإجراءات المعتمدة لتقليل الإجهاد وقد تشكل أو لا تشكل إدارة فعالة. يمكن أن تكون الاستجابة يركز على المشكلة أو يركز على العاطفة. يتضمن التكيف الذي يركز على المشكلة محاولات لتعديل أو القضاء على مصادر التوتر من خلال سلوك المرء، أي حل مشكلة. يتضمن التأقلم الذي يركز على العاطفة محاولات لإدارة المشاعر عواقب الضغوطات والحفاظ على التوازن العاطفي. نموذج التأقلم الذي كثيرا ما تم تطبيقه في دراسات المرضى الذين يعانون من مرض مزمن هو ليفينثال نموذج تنظيم سيلت (انظر براونلي وآخرون. 2000). وفقا لهذا النموذج، فإن يطور الفرد تمثيلات عقلية لإعاقاته والتي بدورها يحدد ما يفعلونه للتعامل. التمثيلات العقلية المهيمنة التي تحدد سلوك التأقلم هو (ل) هوية الحالة: ما يعتقدون أنه كذلك، (2) الجدول الزمني: النمط بمرور الوقت (على سبيل المثال الحاد أو المزمن أو الدوري / المحول)، (3) السبب: ما الذي تسبب في الشرط (على سبيل المثال إذا كان ذلك بسبب سلوكهم أو شخصيتهم الخاصة)، (4) controVcure: إذا إنهم يركون أنه يمكن التحكم في حالتهم من قبل أخصائييهم أو المهنيين الصحيين الإجراءات، و(5) العواقب: ما يعتقدون أنهم مروا به نتيجة لحالتهم وما يتوقعون أن تكون عليه النتيجة. هذه التمثيلات العقلية يقترح التأثير على التعامل مع كل من الحالة الموضوعية والعاطفية رد فعل على الحالة. ومع ذلك، في حين وجدت بعض الدراسات التنبؤية أن التأقلم مرتبط بقيود النشاط (على سبيل المثال إيفرز وآخرون 1998)، دراسات أخرى لم. على سبيل المثال، وجد ريفنسون وفيلتون (1939) أن التأقلم لم يتنبأ بالتغير في الإعاقة في 5 دراسة شهرية مستقبلية للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي. بالمثل، موس موريس و وجد آل. (1996) أن التأقلم لم يتنبأ، وبالتالي لم يؤثر على الإعاقة في الأشخاص الذين يعانون من التعب المزمن. من الممكن أن تكون هذه النتائج خاصة بهذه الحالات السريرية، حيث لا يوجد إجراء واضح يمكن للفرد اتخاذه للتأثير النتائج. ومع ذلك، من الممكن أيضا أن تكون استراتيجيات التكيف هي النتيجة بدلا من ذلك من سبب الإعاقة.

5.1 العوامل الاجتماعية

قد تتأثر الإعاقة بعوامل اجتماعية مثل ردود الفعل الوصم من آخرون، الحماية المفرطة من قبل أفراد الأسرة المباشرين أو التعزيز الاجتماعي لمقدمي الرعاية قيود النشاط. يأتي دليل التأثيرات الاجتماعية من مقارنات الإعاقة تقييمات من قبل مختلف المهنيين الصحيين. على سبيل المثال، وجد جونستون وآخرون (1987) أنه على مدار 24 ساعة، صنفت الممرضات المرضى على أنهم أكثر إعاقة من إعادة التأهيل المعالجون. من الواضح أن الاختلافات في التقييمات لا ترجع إلى التغيرات في الضعف، ولكن قد يكون ذلك بسبب المطالب الاجتماعية المختلفة على المرضى في سياقي الرعاية: الممرضات ل 3مساعدة المرضى في إنجاز المهام، في حين يمكن معالجو إعادة التأهيل المرضى من قم بتنفيذ المهام بأنفسهم. قد تتأثر الإعاقة أيضا بمستوى ونوع الدعم الرسمي أو غير الرسمي متاح. في حين أن معظم الدعم غير الرسمي يقدمه الأزواج - في المقام الأول للأسرة المساعدة (ميلزر وآخرون، 1999)، وهي شبكة دعم اجتماعي تشمل جميع أعضاء أسرة الفرد وعائلته وأصدقائه الذين يعيشون في مكان قريب، وكذلك أكثر بعدا جهات الاتصال. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، شبكة صغيرة بعد وقت قصير من التشخيص توقع انخفاضا أكبر في التنقل خلال العام التالي (إيفرز وآخرون، 1998) يمكن أن يكون الدعم عمليا على سبيل المثال المساعدة الملموسة والمساعدة في المعلومات، أو emational على سبيل المثال، هذا يجعل الفرد يشعر بالتقدير والتقدير. كلاهما مرتبط بالنتائج الصحية والسلوك. على سبيل المثال، وجد Weinberger وآخرون (1986) أن أدت المكالمات الهاتفية الأسبوعية للأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام إلى تحسين الحالة الوظيفية 6 بعد أشهر وعزت المكاسب إلى آثار الدعم الاجتماعي العاطفي المعزز.

6. عواقب الإعاقة

للإعاقة مجموعة واسعة من العواقب الاجتماعية والعاطفية. على سبيل المثال، يمكن أن تؤثر الإعاقة على الأداء الاجتماعي للشخص. نيوسوم وشولز (1996) أبلغ عن أن كبار السن الذين يعانون من إعاقات لديهم اتصالات عائلية وصداقة أقل والانتماء الأقل إدراكا والمساعدة الملموسة المتصورة. جونستون وبولارد (في الصحافة) وجد أن الإعاقة تتنبأ بالمشاركة الاجتماعية (الإعاقة) في مرضى السكتة الدماغية، مع إعاقة أكبر مرتبطة بانخفاض المشاركة الاجتماعية. للإعاقة أيضا عواقب على الأداء العاطفي (على سبيل المثال ميكس وآخرون.
2000).ربما تكون النماذج الأكثر استخداما في الدراسات النفسية للإعاقة استكشف تأثير الإعاقة على الأداء العاطفي. تتضمن هذه النماذج أ) نماذج الصحة العقلية حيث يتم تقييم معدلات الاضطراب، ب) نماذج أحداث الحياة حيث الاستجابة العاطفية لحدث الحياة الذي يعجل بإعاقة الإعاقة هي تم فحصه، و ج) نماذج الإجهاد حيث ينظر إلى الإعاقة على أنها إجهاد يثير الإجهاد واضح كمستويات عالية من الضيق. طبيعة علم الأمراض الأساسي، على سبيل المثال، ما إذا كان المرض لديه من المرجح أن تخفف الأنماط الثابتة أو المتقلبة أو المتدهورة من عواقب إعاقة. من المرجح أيضا أن يكون العمر في البداية حاسما، حيث يؤثر البداية المبكرة على التعليم، العائلة والسكن والعمل والترفيه. هناك أيضا أدلة على أن الإعاقة لها عواقب على الأشخاص الذين يدعمون الشخص المعاق، الذي يؤثر على أدائه الاجتماعي والعاطفي، وكذلك الصحة (انظر المراجعة التي أجراها شولز وكيتنر 1998). تأثير الإعاقة على قد يكون لمقدمي الرعاية آثار أخرى على النتائج الصحية للمرضى. ل على سبيل المثال، وجد إليوت وآخرون (1999) أن خطر الإعاقة والثانوية تزداد المضاعفات لمتلقي الرعاية عندما يكون لدى مقدمي الرعاية صعوبة في التكيف مع يتطلب دورهم الجديد.وجد أن تأثير الإعاقة يرتبط ارتباطا وثيقا بالتقييمات المعرفية ل القيود الوظيفية وموارد التكيف بدلا من المؤشرات الموضوعية للضعف و إعاقة. على سبيل المثال، اقترح شولتز وآخرون (1994) نموذجا لتأثير الضعف والإعاقة، مما يشير إلى أن التأثير السلبي يرجع في المقام الأول إلى فقدان السيطرة المتصور بدلا من ذلك مباشرة من الضعف والإعاقة

7. الدخول

يمكن توجيه التدخلات إلى الحد من الإعاقة أو تأثير الإعاقة أو كلاهما. التدخلات الموجهة إلى الحد من التأثير تشبه التدخلات المعرفية الأخرى البرامج السلوكية التي تهدف إلى تقليل العواقب العاطفية والاجتماعية للحياة الأحداث والصعوبات: تركز على إعادة التأطير المعرفي وإدارة الإجهاد مهارات. بالنظر إلى الأدلة على أن تصور الفرد للقيود، فإن الدعم الاجتماعي ويبدو أن السيطرة هي تنبؤات بنتائج الحياة العاطفية وجودة الحياة، وهناك من الواضح أنه من الممكن تحسين هذه النتائج دون الحد من الضعف. التدخلات الموجهة إلى الحد من الإعاقة في حد ذاتها أقرب إلى أخرى البرامج التي تهدف إلى تحقيق تغيير سلوكي. تشمل هذه إدارة الإجهاد التقنيات، أو العناصر المصممة لتعزيز الكفاءة الذاتية من أجل زيادة الدافع وتطوير المهارات والعادات المطلوبة لتحقيق أداء الأنشطة. أظهر كابلان وآخرون (1984) تحسينات في الإعاقة للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن بعد التمرين المعرفي والسلوكي برامج. أظهر لوريج وزملاؤه فوائد مماثلة من التهاب المفاصل الذاتي برامج الإدارة المصممة لتعزيز الكفاءة الذاتية (Lorig 1989). سلوكي البرامج التي يعتمد فيها الاهتمام الاجتماعي على الأداء الناجح بدلا من لقد ثبت أيضا أن القيود تقلل من الإعاقة، خاصة في الألم المزمن صبور.