لخّصلي

הפרעות הקשורות לטראומה או דחק – DSM-5 Reactive Attachment Disorder (RAD) – הפרעת התקשרות ריאקטיבית Disinhibited Social Engagement Disorder (DSED) – הפרעה חברתית חסרת עכבות Adjustment Disorder (AD) – הפרעת הסתגלות Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) A. חשיפה לאירוע טראומתי (לפחות אחד) חשיפה ישירה לאירוע (פציעה, חשיפה עקיפה כתוצאה מעבודה (שוטרים, לא נחשב: צפייה בטלוויזיה או מדיה – אלא אם זה חלק מהעבודה זיכרונות חודרניים ולא רצוניים סיוטים חוזרים (בילדים – גם ללא תוכן ברור) פלאשבקים (דיסוציאציה) דוגמה: חייל ששומע פיצוץ ונכנס לפאניקה כאילו חזר לשדה הקרב. C. הימנעות (לפחות אחד) הימנעות ממחשבות, רגשות הימנעות מגירויים חיצוניים (מקומות, אנשים, חפצים) דוגמה: ניצול תקיפה שלא מוכן לעבור ברחוב בו קרתה התקיפה. אמנזיה לאירוע אמונות שליליות על העצמי/העולם ("אני לא שווה", "אין למי לסמוך") כעס, חוסר עניין בפעילויות, ניתוק חברתי קושי לחוות רגשות חיוביים התפרצויות כעס/אלימות ערנות יתר (hypervigilance) תגובות מוגזמות (startle) קשיי ריכוז G. תפקוד – גורם למצוקה או פגיעה תפקודית H. לא מוסבר ע"י סמים, מפרטים (Specifiers): עם תסמינים דיסוציאטיביים: דה-פרסונליזציה / דה-ריאליזציה ️ גורמי סיכון והגנה לפיתוח PTSD חרדה,

הפרעות הקשורות לטראומה או דחק – DSM-5
הסוגים המרכזיים:
Reactive Attachment Disorder (RAD) – הפרעת התקשרות ריאקטיבית

Disinhibited Social Engagement Disorder (DSED) – הפרעה חברתית חסרת עכבות

Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) – הפרעת דחק פוסט-טראומטית

Acute Stress Disorder (ASD) – הפרעת דחק חריפה

Adjustment Disorder (AD) – הפרעת הסתגלות

🧠 Posttraumatic Stress Disorder (PTSD)
A. חשיפה לאירוע טראומתי (לפחות אחד)
חשיפה ישירה לאירוע (פציעה, איום מוות, אלימות מינית)

עדות לאירוע שקרה לאדם קרוב

חשיפה עקיפה כתוצאה מעבודה (שוטרים, צוותי חירום)

לא נחשב: צפייה בטלוויזיה או מדיה – אלא אם זה חלק מהעבודה

B. סימפטומים חודרניים (לפחות אחד)
זיכרונות חודרניים ולא רצוניים

סיוטים חוזרים (בילדים – גם ללא תוכן ברור)

פלאשבקים (דיסוציאציה)

מצוקה פסיכולוגית/פיזיולוגית בעת חשיפה לגירויים מזכירים

דוגמה: חייל ששומע פיצוץ ונכנס לפאניקה כאילו חזר לשדה הקרב.

C. הימנעות (לפחות אחד)
הימנעות ממחשבות, רגשות

הימנעות מגירויים חיצוניים (מקומות, אנשים, חפצים)

דוגמה: ניצול תקיפה שלא מוכן לעבור ברחוב בו קרתה התקיפה.

D. שינויים שליליים בקוגניציה ומצב רוח (לפחות שניים)
אמנזיה לאירוע

אמונות שליליות על העצמי/העולם ("אני לא שווה", "אין למי לסמוך")

רגשות שליליים מתמשכים: פחד, כעס, בושה

חוסר עניין בפעילויות, ניתוק חברתי

קושי לחוות רגשות חיוביים

E. עוררות ותגובתיות (לפחות שניים)
התפרצויות כעס/אלימות

התנהגות הרסנית

ערנות יתר (hypervigilance)

תגובות מוגזמות (startle)

קשיי ריכוז

הפרעות שינה

F. משך – הסימפטומים נמשכים מעל חודש
G. תפקוד – גורם למצוקה או פגיעה תפקודית
H. לא מוסבר ע"י סמים, מחלה רפואית או הפרעה אחרת
מפרטים (Specifiers):
עם תסמינים דיסוציאטיביים: דה-פרסונליזציה / דה-ריאליזציה

עם התחלה מאוחרת: תסמינים מופיעים רק לאחר חצי שנה או יותר מהאירוע

⚠️ גורמי סיכון והגנה לפיתוח PTSD
🔹 Pretraumatic (לפני הטראומה):
היסטוריה של בעיות נפשיות (דיכאון, חרדה, OCD)

טראומות קודמות

גיל צעיר, נשים, מצב סוציו-אקונומי נמוך

העדר תמיכה חברתית

🔹 Peritraumatic (בזמן הטראומה):
חומרת הטראומה

תחושת חוסר שליטה

דיסוציאציה במהלך האירוע

🔹 Posttraumatic (אחרי הטראומה):
חוסר תמיכה

אסטרטגיות התמודדות לא יעילות

חשיפה חוזרת לתזכורות

🎯 טיפול ב-PTSD

1. פסיכותרפיה:
   CBT ממוקד טראומה (Trauma-Focused CBT)

חשיפה מדומיינת/ממשית (Exposure Therapy)

EMDR (עיבוד מחדש תוך תנועות עיניים)

טיפול קוגניטיבי: שינוי אמונות שליליות

2. טיפול תרופתי:
   קו שני לטיפול

SSRIs – ציפרלקס, פרוזק וכו'

נוגדי פסיכוזה אם יש תסמינים פסיכוטיים

⏳ מהלך ההפרעה ופרוגנוזה
1/3 מחלימים ספונטנית

30% ממשיכים עם סימפטומים חמורים

השאר סובלים מתסמינים בדרגות שונות

🔥 Acute Stress Disorder (ASD)
מצב דומה ל-PTSD, אך:
מופיע תוך ימים מהאירוע

נמשך בין 3 ימים ל-4 שבועות

כולל לפחות 9 סימפטומים מ-5 קטגוריות:

חודרניים

מצב רוח שלילי

דיסוציאציה

הימנעות

עוררות

🔄 Adjustment Disorder (AD)
תגובה לא פרופורציונלית ללחץ חיים (גירושין, פיטורין)
מתפתחת בתוך 3 חודשים מהאירוע

גורמת למצוקה / פגיעה תפקודית

לא עומדת בקריטריונים להפרעה אחרת

תת-סוגים:

עם מצב רוח דיכאוני

עם חרדה

עם הפרעת התנהגות

מעורבב

לא מוגדר

🧨 סיבוכים אפשריים
אובדנות – סיכון מוכפל ב-PTSD (פי 2 בגברים, פי 2.5 בנשים)

שימוש בחומרים – בריחה מהמצוקה

תוקפנות – נפוצה בעיקר אצל חיילים משוחררים עם PTSD

✅ עקרונות טיפול מידי לאחר טראומה
התערבות מיידית

תמיכה, הרגעה, מסר של "אתה תצא מזה"

סיפוק צרכים פיזיים (אוכל, שינה)

חיבור למסגרת חברתית

מידע ברור ומרגיע על האירוע והמשך הדר