Lakhasly

أساليب العلاج الانتقائي المستخدمة في البرنامج العلاجي للتخفيف من أعراض القلق تفسر المدرسة السلوكية المعرفية أن جزءاً كبيراً من الاضطرابات النفسية والسلوكية يعود بسبب شعورنا بمشاعر مختلفة من مثل القلق والحزن. يتم تدريب الفرد على التنفس العميق الذي يتطلب أن تنخفض أضلاع القفص الصدري مما تدفع بالحجاب الحاجز الذي يمرر الهواء إلى البطن فينتفخ. وأن يضع اليد اليمنى على الصدر واليد اليسرى على البطن. يطلب من الطفل أخذ شهيق ثم زفير ويطلب منه أن يلاحظ حركة صعود وهبوط البطن. وانتفاخ البطن مثل البالون عند الشهيق وعودته لسابق عهده عند الزفير. التصور الموجه Guided Visualization ويؤدي هذا النوع من الاسترخاء إلى خفض ضغط الدم ومستوى التوتر في الدم ويعمل على تهدئة الجسم والعقل وذلك من خلال تصور لمشهد بسيط يحتوي على مكان هادئ مع إغماض العينين والتركيز على التنفس العميق في البداية ومن ثم التخيل. ثم نطلب منه تذكر صورة تشعره بالراحة والاسترخاء ويجب أن لا تكون مرتبطة بشيء محزن أو مخيف. ثم نطلب منه استدعاء لحظة شعر بها بالسعادة نعطي الطفل الوقت لتخيل الصورة ونسألهم إن استطاعوا استدعاء هذه الصورة؟ ثم نطلب منهم إغلاق العينين، قد يكون هناك رائحة مميزة مرتبطة بهذه الصورة هل تشتمها؟ أو قد يكون هناك أصوات أشخاص محيطة بهذه اللحظة، يشعروا أنهم قادرين على ذلك. كتابة الرسالة وكتابة الرد فبعض الأطفال لا يستطيعون التعبير جيداً عن مشاعرهم فيحتاجون وسائل قد تسهل عليهم التعبير عنها ليستطيعوا أن يشاركوا المعالج أو أفراد المجوعة الآخرين بخبرتهم. ويساعد استخدام الكتابة المعالج في فهم ما يدور في داخل الفرد من أفكار لا يستطيع التعبير بسهولة وتعكس الكتابة ما وراء الأحداث، وتأثيرها على حياة الفرد وما تتركه من مشاعر داخلية وأفكار والتي قد يكون غير واع لها. يجب المحافظة على الهدوء ولحظات من الصمت حتى يعبروا عن ما في داخلهم براحة. وتطلب منهم أن يتخيلوا أن هذا الشخص قد قرأ الرسالة التي كتبوها ويريد أن يكتب ردا عليها. ثم يُطلب من الأطفال المشاركة وإعطاء الفرصة لكل فرد في المجموعة أن يشارك بقراءة رسالته و الرد على الرسالة بصوت مرتفع لبقية الأعضاء . وأن هذه الطريقة فعالة ويستطيع الطفل استخدامها متى شعر بأن هناك أمور يود مشاركتها لشخص ما وهذا الشخص غير قريب منه، التواصل مع أرض الواقع Grounding technique مساعدة الفرد لإعادة التواصل مع الوقت الحاضر وذلك بضبط الحواس المختلفة (اللمس والنظر والاستماع مع الواقع وذلك بالتركيز على ما يلاحظه في البيئة المحيطة ويطلب من الفرد الحديث عن التفاصيل قدر المستطاع خصوصاً في حالات الحزن الخوف والقلق (2009 , نطلب من الطفل أن ينظر حوله للمكان. التواصل مع أرض الواقع Grounding technique مساعدة الفرد لإعادة التواصل مع الوقت الحاضر وذلك بضبط الحواس المختلفة (اللمس والنظر والاستماع مع الواقع وذلك بالتركيز على ما يلاحظه في البيئة المحيطة ويطلب من الفرد الحديث عن التفاصيل قدر المستطاع خصوصاً في حالات الحزن، نطلب منه أن ماذا يرى حوله؟ ما هي يسمي الألوان التي يراها؟ سؤاله عن اليوم التاريخ، استخدام الرسم للتعبير عن القلق: إلا أن طريقة التعبير عن هذه المشاعر والانفعالات قد تبدو مختلفة عند الأطفال خاصة الذين لا تؤهلهم قدراتهم اللغوية من التعبير الدقيق عما يشعرون ويرغبون في تحقيقه من حاجات، وحتى لو امتلك بعض الأطفال اللغة السليمة للتعبير إلا أن هناك الكثير من الأمور التي تمنعهم من التعبير الصريح بها نظراً للقيود الاجتماعية المفروضة عليهم من الكبار، لذلك كان الفن والرسم والتلوين في مراحل الطفولة المبكرة وسيلة فعالة لفهم مكنونات الأطفال ودوافعهم ومشاعرهم، وعلى هذا يكون الرسم أداة مناسبة لإقامة الحوار وتحقيق التواصل مع كل الأشخاص على حد سواء، لذا يوصى بعض علماء النفس باستخدام الرسم مع الأطفال الذين يعانون من سوء التوافق الاجتماعي والانفعالي ومن لديهم مشكلات سلوكية، يتم إمعان النظر في رسومات الأطفال وفحواها ونسألهم عنها ونتفحص الألوان التي يستخدمونها والخطوط من حيث الدقة والعمق، الجمعي وفيه يقدم المعالج جرعة قرائية علاجية لمجموعة من الأفراد الذين يعانون من مشكلات متشابهة أو قريبة من بعضها البعض، ويهدف هذا النمط من العلاج إلى تنمية وعي الفرد بذاته وبمشكلاته من خلال تقديم المعلومات اللازمة عن طريق القصة زيادة فهم الفرد لمشكلته وتدعيم ثقة الفرد بذاته وإمكانياته، الحديث الإيجابي للذات Positive self talk كأن تقول لنفسك أنا سعيد تطلب الباحثة من الأطفال التفكير في جملة يستطيعوا أن يقولوها لأنفسهم وتبعث فيهم القوة والشجاعة ويطلب من كل منهم مشاركة جملته أمام الجميع. فيما يلي عرض للدراسات التي تناولت متغيرات الدراسة المتمثلة ببرنامج علاجي جمعي انتقائي لعلاج اضطرابي القلق والاكتئاب لدى أطفال دور الرعاية. في دراسة قام بها عباس (۱۹۹۰) والتي هدفت إلى تخفيض مستوى القلق لدى أطفال المرحلة الابتدائية باستخدام الرسوم مع الأطفال ذوي المستويات العالمية من القلق.

مبادئ العلاج:
أساليب العلاج الانتقائي المستخدمة في البرنامج العلاجي للتخفيف من أعراض القلق
والاكتئاب
تسمية المشاعر غير المريحة
تفسر المدرسة السلوكية المعرفية أن جزءاً كبيراً من الاضطرابات النفسية والسلوكية يعود بسبب شعورنا بمشاعر مختلفة من مثل القلق والحزن. مما يؤثر على معتقدات الشخص وأفكاره، ومن ثم ينعكس على جسم الفرد
ويظهر على شكل آلام جسدية مستمرة مرتبطة بالمشاعر غير المريحة التي يمر بها الشخص. ويؤكد أليس على ضرورة الوعي بهذه المشاعر وكيف تتحول إلى أفكار وكيف تنعكس على الجسم لتصبح أمراضا مزمنة. ويقوم العلاج السلوكي المعرفي على التعرف على هذه المشاعر وتسميتها مم يخفف من حدة الشعور بالألم المرافق لها.
(إبراهيم، ١٩٩٤).
التنفس العميق
يعد التنفس العميقى أحد أهم أساليب العلاج النفسي، ويستخدم في علاج القلق بأنواعه. ويعد التنفس العميق هو التنفس المثالي الذي يؤدي إلى الاسترخاء. فالإنسان عندما يكون قلق من شيء ما فإن نفسه يصبح سريعاً ، قصيرا وسطحياً، وهذا يؤدي إلى التعب والإرهاق المضاعف مما يضر بالجسم. يتم تدريب الفرد على التنفس العميق الذي يتطلب أن تنخفض أضلاع القفص الصدري مما تدفع بالحجاب الحاجز الذي يمرر الهواء إلى البطن فينتفخ. يعد التنفس العميق مهارة يكتسبها الفرد من خلال الممارسة والتدريب المستمر. (2009 ,Lewis).
نطلب من الطفل أن يغمض عينيه، وأن يضع اليد اليمنى على الصدر واليد اليسرى على البطن. يطلب من الطفل أخذ شهيق ثم زفير ويطلب منه أن يلاحظ حركة صعود وهبوط البطن. وانتفاخ البطن مثل البالون عند الشهيق وعودته لسابق عهده عند الزفير. تكرارها ٣ مرات على الأقل.
التصور الموجه Guided Visualization
يعد التصور الموجه واحد من تقنيات الاسترخاء، وهذا التمرين يساعد الفرد على التأمل والاسترخاء والتزود بالطاقة، ويؤدي هذا النوع من الاسترخاء إلى خفض ضغط الدم ومستوى التوتر في الدم ويعمل على تهدئة الجسم والعقل وذلك من خلال تصور لمشهد بسيط يحتوي على مكان هادئ مع إغماض العينين والتركيز على التنفس العميق في البداية ومن ثم التخيل. وتختلف عادة قابلية الأفراد للتخيل فيعتقد بعض الأشخاص أنه ليس بإمكانهم تخيل مكان ما، مع العلم أن الجميع لديه خبرة في الحلم، لأنه الحلم هو عبارة عن تصورات يعني هذا أن جميع الأفراد لديهم القدرة على التصور والتخيل. فقط إن سمح الفرد لعقله بالانجراف ورؤية المشهد المطلوب منه تخيله. (2006 ,Martin).
نطلب من الطفل استخدام التنفس العميق الذي تم تدريبه عليه. ثم نطلب منه تذكر صورة تشعره بالراحة والاسترخاء ويجب أن لا تكون مرتبطة بشيء محزن أو مخيف. ثم نطلب منه استدعاء لحظة شعر بها بالسعادة نعطي الطفل الوقت لتخيل الصورة ونسألهم إن استطاعوا استدعاء هذه الصورة؟ ثم نطلب منهم إغلاق العينين، والتركيز في هذه الصورة. ثم تقوم الباحثة بمساعدتهم لتذكر تفاصيل هذه الصورة، حاول أن تركز بألوان هذه الصورة، ماذا ترى من ألوان تميز هذه الصورة. قد يكون هناك رائحة مميزة مرتبطة بهذه الصورة هل تشتمها؟ أو قد يكون هناك أصوات أشخاص محيطة بهذه اللحظة، هل تسمع هذه الأصوات؟ قم بأخذ نفس عميق، شهيق وزفير تطلب منهم الباحثة الاسترخاء. بعد لحظات تطلب الباحثة منهم فتح أعينهم عندما
يشعروا أنهم قادرين على ذلك.
كتابة الرسالة وكتابة الرد
يعد التعبير بالكتابة أحد مهارات العلاج التعبيري الفني، والتي تستخدم مع الأشخاص الذين تعرضوا لصدمات شديدة خاصة الأطفال منهم، فبعض الأطفال لا يستطيعون التعبير جيداً عن مشاعرهم فيحتاجون وسائل قد تسهل عليهم التعبير عنها ليستطيعوا أن يشاركوا المعالج أو أفراد المجوعة الآخرين بخبرتهم. ويساعد استخدام الكتابة المعالج في فهم ما يدور في داخل الفرد من أفكار لا يستطيع التعبير بسهولة وتعكس الكتابة ما وراء الأحداث، العلاقات، المواقف

وتأثيرها على حياة الفرد وما تتركه من مشاعر داخلية وأفكار والتي قد يكون غير واع لها.
(Bolton, 2011)
يُطلب من المراجعين أخذ ورقة بيضاء وقلم ، نجعلهم يختاروا الطريقة التي يفضلونها في الكتابة. من ثم يُطلب من أعضاء المجموعة أن يقوموا بكتابة رسالة لشخص أشعرهم بالحزن. ويتطلب منهم التعبير عن أي شيء يودوا أن يقولوه لهذا الشخص. يُعطى الأطفال ٥ - ١٠ دقائق للتعبير عن ما في داخلهم لهذا الشخص. يجب المحافظة على الهدوء ولحظات من الصمت حتى يعبروا عن ما في داخلهم براحة. عندما ينتهوا تطلب الباحثة منهم أخذ ورقة بيضاء جديدة، وتطلب منهم أن يتخيلوا أن هذا الشخص قد قرأ الرسالة التي كتبوها ويريد أن يكتب ردا عليها. حاولوا أن تكتبوا رد هذا الشخص على رسالتك. في هذه الرسالة دع الشخص يخبرك أي شيء يريد أن يقوله لك.
ثم يُطلب من الأطفال المشاركة وإعطاء الفرصة لكل فرد في المجموعة أن يشارك بقراءة رسالته و الرد على الرسالة بصوت مرتفع لبقية الأعضاء . يتم شكر كل فرد على مشاركته .إذا كان هناك حاجة ، تقوم الباحثة بإعطاء تعليقات تعاطف . يركز المعالج إذا كان هناك بعض التشابه بين أعضاء المجموعة.
يتم الشرح في النهاية أهمية التعبير عن هذه المشاعر ، وأن هذه الطريقة فعالة ويستطيع الطفل استخدامها متى شعر بأن هناك أمور يود مشاركتها لشخص ما وهذا الشخص غير قريب منه، ويتخيل أن هذا الشخص قد قرأ رسالته ورد عليها.
التواصل مع أرض الواقع Grounding technique
استخدام تقنيات هنا والآن لإعادة أنفسنا للواقع، ويسمى أيضاً تقنية التواصل مع أرض الواقع. الهدف من هذا التمرين، مساعدة الفرد لإعادة التواصل مع الوقت الحاضر وذلك بضبط الحواس المختلفة (اللمس والنظر والاستماع مع الواقع وذلك بالتركيز على ما يلاحظه في البيئة المحيطة ويطلب من الفرد الحديث عن التفاصيل قدر المستطاع خصوصاً في حالات الحزن الخوف والقلق (2009 ,Young)
نطلب من الطفل أن ينظر حوله للمكان. نطلب منه أن ماذا يرى حوله؟ ما هي يسمي الألوان التي يراها؟ سؤاله
عن اليوم التاريخ ، المكان ؟ إعادته إلى الآن عن طريق التركيز على الواقع

التواصل مع أرض الواقع Grounding technique
استخدام تقنيات هنا والآن لإعادة أنفسنا للواقع، ويسمى أيضاً تقنية التواصل مع أرض الواقع. الهدف من هذا التمرين، مساعدة الفرد لإعادة التواصل مع الوقت الحاضر وذلك بضبط الحواس المختلفة (اللمس والنظر والاستماع مع الواقع وذلك بالتركيز على ما يلاحظه في البيئة المحيطة ويطلب من الفرد الحديث عن التفاصيل قدر المستطاع خصوصاً في حالات الحزن، الخوف والقلق (2009 ,Young)
نطلب من الطفل أن ينظر حوله للمكان. نطلب منه أن ماذا يرى حوله؟ ما هي يسمي الألوان التي يراها؟ سؤاله عن اليوم التاريخ، المكان ؟ إعادته إلى الآن عن طريق التركيز على الواقع.
استخدام الرسم للتعبير عن القلق:
يمتلك البشر وسائل مختلفة للتعبير عن المشاعر والانفعالات والحاجات، وغالباً ما يكون ذلك عند الراشدين بالطرق اللفظية الشفوية الصريحة، إلا أن طريقة التعبير عن هذه المشاعر والانفعالات قد تبدو مختلفة عند الأطفال خاصة الذين لا تؤهلهم قدراتهم اللغوية من التعبير الدقيق عما يشعرون ويرغبون في تحقيقه من حاجات، وحتى لو امتلك بعض الأطفال اللغة السليمة للتعبير إلا أن هناك الكثير من الأمور التي تمنعهم من التعبير الصريح بها نظراً للقيود الاجتماعية المفروضة عليهم من الكبار، لذلك كان الفن والرسم والتلوين في مراحل الطفولة المبكرة وسيلة فعالة لفهم مكنونات الأطفال ودوافعهم ومشاعرهم، حيث يفرغون على الورق ما يجول بداخلهم، ويرسمون أحلامهم وأمنياتهم ومستقبلهم الذي يريدون، وبالتالي يمكن أن يؤدي الرسم إلى تحقيق التواصل معهم. وعلى هذا يكون الرسم أداة مناسبة لإقامة الحوار وتحقيق التواصل مع كل الأشخاص على حد سواء، حتى أولئك الذين لا يجيدون الرسم. لذا يوصى بعض علماء النفس باستخدام الرسم مع الأطفال الذين يعانون من سوء التوافق الاجتماعي والانفعالي ومن لديهم مشكلات سلوكية، ومن ثم فيمكن أن يكون الرسم أداة قيمة لفهم حالاتهم، وليس مضيعة للوقت والجهد كما يعتقد البعض، ما دام هذا الرسم موجها وليس عشوائيا حيث يتم امعان النظر في رسومات الأطفال، وفحواها وتسألهم عنها ونتفحص الألوان التي يستخدمونها
يتم إمعان النظر في رسومات الأطفال وفحواها ونسألهم عنها ونتفحص الألوان التي يستخدمونها والخطوط من حيث الدقة والعمق، وطبيعة الرسومات التي يميلون لها ومعنى كل رسم بالنسبة
لهم. (عبدات، ٢٠٠٦)
قراءة القصة:
يعود بداية ظهور العلاج بالقراءة إلى النصف الأول من القرن العشرين، وكان المعالج يقرأ على المراجعين مقاطع من الشعر والأدب والقصص أو الحكم . وقد استخدم العلاج بالقراءة بشكل فعال في العلاج الفردي، وفي العلاج
الجمعي وفيه يقدم المعالج جرعة قرائية علاجية لمجموعة من الأفراد الذين يعانون من مشكلات متشابهة أو قريبة من بعضها البعض، ومن ثم يتم طرح نقاش وتبادل للآراء والأفكار عن القصة تحت إشراف المعالج. ويهدف هذا النمط من العلاج إلى تنمية وعي الفرد بذاته وبمشكلاته من خلال تقديم المعلومات اللازمة عن طريق القصة زيادة فهم الفرد لمشكلته وتدعيم ثقة الفرد بذاته وإمكانياته، التخفيف من حدة الضغوط النفسية التي يعاني منها المراجع، وإحاطة الفرد بحلول لمشكلته بطريقة غير مباشرة.
(متولي، ٢٠٠٤).
الحديث الإيجابي للذات Positive self talk
يعد الحديث الإيجابي للذات من الوسائل المهمة التي نستخدمها عادة والتي تؤثر على مشاعرنا. ففي بعض الأحيان نتكلم لأنفسنا بطريقة تجعلنا نشعر بأننا أسوأ. وفي أحيان أخرى نتكلم لأنفسنا بطريقة تجعلنا نشعر بأننا أفضل. يعتبر حديث الذات وسيلة مساعدة لإعطاء النفس الشجاعة والتأكيد، كأن تقول لنفسك أنا سعيد تطلب الباحثة من الأطفال التفكير في جملة يستطيعوا أن يقولوها لأنفسهم وتبعث فيهم القوة والشجاعة ويطلب من كل منهم مشاركة جملته أمام الجميع. (النجيحي، ١٩٧٦).
الدراسات السابقة:
فيما يلي عرض للدراسات التي تناولت متغيرات الدراسة المتمثلة ببرنامج علاجي جمعي انتقائي لعلاج اضطرابي القلق والاكتئاب لدى أطفال دور الرعاية.
في دراسة قام بها عباس (۱۹۹۰) والتي هدفت إلى تخفيض مستوى القلق لدى أطفال المرحلة الابتدائية باستخدام الرسوم مع الأطفال ذوي المستويات العالمية من القلق. وتكونت العينة من ۳۰ طفل تم اختيارهم حسب درجتهم على مقياس القلق من ضمن ۳۰۰ طفل من