Lakhasly

I. تعريف اضطراب فرط الحركة مع أو بدون تشتت الانتباه: • وصفه عبد الله صالح عبد العزيز بأنه: "صعوبة الاحتفاظ بالانتباه أو بقائه لمدة قصيرة مع حركة دائمة غير هادفة، ص14). ص17). والاندفاعية، 2025، ص429) 2022، ص56) II. أنماط اضطراب فرط الحركة مع أو بدون تشتت الانتباه: إلا أن الأعراض السائدة فيه تتعلق أساسًا بنقص الانتباه. العمل) (حمادي، 2021، ص92) حيث يشير فرط الحركة إلى النشاط الحركي المفرط وصعوبة البقاء ساكناً، يُعد هذا النمط أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة المبكرة، وقد تتراجع مظاهره الحركية مع التقدم في العمر، لكن تبقى الاندفاعية قائمة نسبيًا (حمادي، 2021، النمط الثالث: النمط المشترك (أعراض كافية من كلا المجموعتين):
حيث يعاني الفرد من تشتت الانتباه وصعوبة التنظيم والنسيان، ويشير فرط الحركة إلى النشاط الحركي المفرط وصعوبة البقاء ساكناً، وأشد ما يتجلى في المواقف المنظمة التي تتطلب ضبطاً ذاتياً للسلوك. يُعتبر هذا النمط هو الأكثر شيوعًا وانتشارًا بين الأطفال والمراهقين الذين يُشخّص لديهم اضطراب نقص الانتباه (حمادي، 2021، ص94) III. A- نمط مستمر من عدم الانتباه و/أو فرط الحركة – الاندفاعية يتداخل مع الأداء أو التطور، العمل غير الدقيق). 2. غالبا ما يصعب عليه المحافظة على الانتباه في أداء العمل أو في ممارسة الأنشطة (مثلا صعوبة المحافظة على التركيز خلال المحاضرات، المحادثات أو القراءة المطولة). 4. غالبا لا يتبع التعليمات ويخفق في إنهاء الواجب المدرسي أو الأعمال الروتينية اليومية أو الواجبات العملية (يبدأ المهام مثلا ولكنه يفقد التركيز بسرعة كما يتلهى بسهولة). 5. غالبا ما يكون لديه صعوبة في تنظيم المهام والأنشطة (الصعوبة في إدارة المهام المتتابعة مثلا، 6. غالبا ما يتجنب او يكره أو يتردد في الإنخراط في مهام تتطلب منه جهدا عقليا متواصلا (كالعمل المدرسي أو الواجبات في المنزل، 7. غالبا ما يضيع أغراضا ضرورية لممارسة مهامه وأنشطته (كالمواد المدرسية والاقلام والكتب والأدوات والمحافظ والمفاتيح والأوراق والنظارات والهواتف النقالة). 9. كثير النسيان في الأنشطة اليومية (مثل الأعمال الروتينية اليومية، إعادة طلب المكالمات، دفع الفواتير والمحافظة على المواعيد). 2022، ص56-57) 2A-فرط الحركة – الاندفاعية: ستة من الأعراض التالية إذا استمرت لستة أشهر على الأقل لدرجة لا تتوافق مع المستوى التطوري والتي تؤثر سلبا ومباشرة على النشاطات الاجتماعية والمهنية/الأكاديمية. ملاحظة: إن الأعراض ليست فقط مظهرا من مظاهر السلوك الاعتراضي والعدائية، أو الفشل في فهم المهام أو التعليمات. بالنسبة للمراهقين الأكبر سنا والبالغين (سن 17 سنة فما فوق)، فيلزم خمسة أعراض على الأقل. 3. غالبا ما يركض أو يتسلق في مواقف غير مناسبة (قد يقتصر الأمر عند المراهقين أو البالغين على إحساسات الشعور بالانزعاج). 4. غالبا ما يكون لديه صعوبات عند اللعب أو الانخراط بهدوء ضمن نشاطات ترفيهية. في المحادثات والألعاب، بالنسبة للمراهقين والبالغين، قد يتدخل أو يستولي على ما يفعله الآخرون) (أنور، ص57-58) B- وجود بعض أعراض فرط الحركة-الاندفاعية أو أعراض عدم الانتباه قبل عمر 12 سنة. C- وجود بعض أعراض فرط الحركة – الاندفاعية أو أعراض عدم الانتباه في بيئتين أو أكثر (في المدرسة مثلا والعمل وفي المنزل، مع الأصدقاء أو الأقارب أو غيرها من الأنشطة). اضطراب مزاج أو اضطراب قلق أو اضطراب تفارقي أو اضطراب شخصية، الانسمام أو السحب من مادة ما) (أنور، ص58-59) العوامل المسببة للاضطراب: أولاً: العوامل البيولوجية أو الوراثية: وقد يعود السبب في ذلك إلى خلل في الجينات المسؤولة عن مناطق التحكم بردود الأفعال. كما أوضحت دراسات أخرى أن حوالي 25 بالمئة من والدي الأطفال المصابين كانو يعانون من فرط الحركة وتشتت الانتباه. ثانيا: العوامل البيئية: لا يزال الخلاف قائما في هذا المجال، ولكن هنالك بعض العوامل التي تم ربطها بالاضطراب ومنها: o التدخين واستخدام المواد الكحولية خلال فترة الحمل o تعرض الطفل لكميات كبيرة من مادة الرصاص الذي يستخدم في طلاء الألعاب رابعا: الأغذية التي لها علاقة بفرط الحركة: تم دراسة بعض السكريات كالشوكولاته والمشروبات الغازية المحتوية على نسبة من مادة الكافيين المنبهة، وتبين من عدد من الأبحاث عدم تأثير السكريات على سلوكيات الأطفال بشكل أكيد. ص4). V. التدخلات العلاجية وطرق التكفل بالطفل المضطرب: العلاج السلوكي: يعتمد العلاج السلوكي على التعاون بين الأهل في المنزل والمدرسين في المدرسة والمعالجين المستشارين والطبيب النفسي. ومن العلاجات النفسية المستخدمة:  المعالجة النفسية (Psychotherapy)‏  المعالجة السلوكية/تعديل السلوك (Behaviour therapy)  التدريب على اكتساب المهارات والمؤهلات الاجتماعية  المعالجة بواسطة مجموعات الدعم ((Group support  تدريب الوالدين على اكتساب مهارات خاصة للتعامل سلوكياً مع الطفل المصاب. دور المدرسة في العلاج: المدرسة لها دور كبير في مساعدة الطفل. لذا معرفة المعلم باضطراب الطفل قد يغير الكثير في حياته حيث يساعد المعلم على خلق بيئة معينة للطفل الذي يعاني من صعوبات مقارنة مع أقرانه.

I. تعريف اضطراب فرط الحركة مع أو بدون تشتت الانتباه:

• وصفه عبد الله صالح عبد العزيز بأنه: "صعوبة الاحتفاظ بالانتباه أو بقائه لمدة قصيرة مع حركة دائمة غير هادفة، حيث ينتقل الطفل من موضوع أو مكان إلى آخر مع سرعة الاستجابة وضعف القدرة على تأجيلها أو التحكم فيها" (غزال، 2014، ص14).

• تعرفه منيرة عبد الحميد على أنه: "اضطراب جيني المصدر ينتقل بالوراثة في الكثير من حالاته وينتج عنه عدم التوازن الكيميائي أو العجز في الوصلات العصبية الموصلة بجزء من المخ والمسؤولة عن الخواص الكيميائية التي تساعد المخ على تنظيم السلوك "(منيرة، 2005، ص17).

• تعرف منظمة الصحة العالمية (WHO) اضطراب (ADHD) : " أنها حالة تتسم بنقص الانتباه، والاندفاعية، والنشاط الزائد الذي يؤثر على الأداء في مجالات عدة مثل المدرسة والعمل والعلاقات" . (يوسف، 2025، ص429)

• أما الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) فتصفه بأنه: "نمط مستمر من عدم الانتباه و/ أو فرط الحركة – الاندفاعية يتداخل مع الأداء أو التطور، كما يتظاهر بعدم الانتباه و/أو فرط الحركة". (أنور، 2022، ص56)
 
II. أنماط اضطراب فرط الحركة مع أو بدون تشتت الانتباه:

النمط الأول: النمط المهيمن بنقص الانتباه:
يستوفي هذا النمط المتطلبات التعريفية لاضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة، إلا أن الأعراض السائدة فيه تتعلق أساسًا بنقص الانتباه.
يُظهر الفرد صعوبة كبيرة في الحفاظ على الانتباه، وخاصة في الأنشطة التي تتطلب جهدًا ذهنيًا متواصلًا، كما يبدو مشتتًا بسهولة، ويميل إلى نسيان التعليمات وتضييع الأدوات وضعف التنظيم الذاتي قد يظهر أداؤه الأكاديمي أو المهني أقل من مستواه العقلي المتوقع، لكنه لا يُظهر فرط حركة أو اندفاعية واضحة، تُلاحظ هذه الأعراض خلال فترة النمو المبكر، وتكون ثابتة في أكثر من موقف (المنزل، المدرسة، العمل) (حمادي، 2021، ص92)
النمط الثاني: النمط المهيمن بفرط الحركة والاندفاعية:
يسود في هذا النمط فرط النشاط الحركي والاندفاعية أكثر من مشكلات الانتباه، حيث يشير فرط الحركة إلى النشاط الحركي المفرط وصعوبة البقاء ساكناً، وأشد ما يتجلى في المواقف المنظمة التي تتطلب ضبطاً ذاتياً للسلوك الاندفاعية وهي ميل للتصرف استجابة للمنبهات الآنية دون مناقشة أو نظر في المخاطر والعواقب، يُعد هذا النمط أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة المبكرة، وقد تتراجع مظاهره الحركية مع التقدم في العمر، لكن تبقى الاندفاعية قائمة نسبيًا (حمادي، 2021، ص93)

النمط الثالث: النمط المشترك (أعراض كافية من كلا المجموعتين):

يُظهر هذا النمط مزيجًا واضحًا من أعراض نقص الانتباه وفرط الحركة والاندفاعية معًا، حيث يعاني الفرد من تشتت الانتباه وصعوبة التنظيم والنسيان، إلى جانب كثرة الحركة وصعوبة ضبط الاندفاعات.
يشير عدم الانتباه إلى صعوبة كبيرة في الحفاظ على الانتباه متوجهاً إلى المهام التي لا توفر مستوى عال من التحفيز أو المكافآت المتكررة، والتشتت ومشاكل التنظيم.
ويشير فرط الحركة إلى النشاط الحركي المفرط وصعوبة البقاء ساكناً، وأشد ما يتجلى في المواقف المنظمة التي تتطلب ضبطاً ذاتياً للسلوك.
يُعتبر هذا النمط هو الأكثر شيوعًا وانتشارًا بين الأطفال والمراهقين الذين يُشخّص لديهم اضطراب نقص الانتباه (حمادي، 2021، ص94)
III. المعايير التشخيصية للاضطراب:
حسب الدليل التشخيصي والإحصائي الخامس (5 DSM (الصادر عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA)سنة 2013 فإنه من أجل تشخيص اضطراب نقص الانتباه مع/دون فرط الحركة يجب توفر الأعراض التالية:
A- نمط مستمر من عدم الانتباه و/أو فرط الحركة – الاندفاعية يتداخل مع الأداء أو التطور، كما يتظاهر ب (1) و/أو (2):
1A-عدم الانتباه: ستة من الأعراض التالية أو أكثر استمرت لستة أشهر على الأقل لدرجة لا تتوافق مع المستوى التطوري والتي تؤثر سلبا ومباشرة على الحركات الاجتماعية والمهنية/ الأكاديمية

ملاحظة: إن الأعراض ليست مظهرا من مظاهر السلوك الإعتراضي والعدائية أو الفشل في فهم المهام أو التعليمات، بالنسبة للمراهقين الأكبر سنا والبالغين سن (17 فما فوق) فيلزم خمسة أعراض على الأقل.

1. غالبا ما يخفق في إعارة الانتباه الدقيق للتفاصيل أو يرتكب أخطاء دون مبالاة في الواجبات المدرسية أو في العمل أو في النشاطات الأخرى (مثلا إغفال أو تفويت التفاصيل، العمل غير الدقيق).


2. غالبا ما يصعب عليه المحافظة على الانتباه في أداء العمل أو في ممارسة الأنشطة (مثلا صعوبة المحافظة على التركيز خلال المحاضرات، المحادثات أو القراءة المطولة).


3. غالبا ما يبدو غير مصغ عند توجيه الحديث إليه مباشرة (عقله يبدو في مكان آخر مثلا، حتى عند غياب أي ملهي واضح).


4. غالبا لا يتبع التعليمات ويخفق في إنهاء الواجب المدرسي أو الأعمال الروتينية اليومية أو الواجبات العملية (يبدأ المهام مثلا ولكنه يفقد التركيز بسرعة كما يتلهى بسهولة).


5. غالبا ما يكون لديه صعوبة في تنظيم المهام والأنشطة (الصعوبة في إدارة المهام المتتابعة مثلا، صعوبة الحفاظ على الأشياء والمتعلقات الشخصية بانتظام، فوضوي، غير منظم في العمل، يفتقد لحسن إدارة الوقت، ويفشل في الالتزام بالمواعيد المحددة).


6. غالبا ما يتجنب او يكره أو يتردد في الإنخراط في مهام تتطلب منه جهدا عقليا متواصلا (كالعمل المدرسي أو الواجبات في المنزل، وعند المراهقين الأكبر سنا والبالغين إعداد التقارير وملء النماذج، مراجعة الأوراق الطويلة).


7. غالبا ما يضيع أغراضا ضرورية لممارسة مهامه وأنشطته (كالمواد المدرسية والاقلام والكتب والأدوات والمحافظ والمفاتيح والأوراق والنظارات والهواتف النقالة).


8. غالبا ما يسهل تشتيت انتباهه بمنبه خارجي (للمراهقين الأكبر سنا والبالغين قد تتضمن أفكارا غير ذات صلة).


9. كثير النسيان في الأنشطة اليومية (مثل الأعمال الروتينية اليومية، إنجاز المهام، للمراهقين الأكبر سنا وعند البالغين، إعادة طلب المكالمات، دفع الفواتير والمحافظة على المواعيد). (أنور، 2022، ص56-57)

2A-فرط الحركة – الاندفاعية: ستة من الأعراض التالية إذا استمرت لستة أشهر على الأقل لدرجة لا تتوافق مع المستوى التطوري والتي تؤثر سلبا ومباشرة على النشاطات الاجتماعية والمهنية/الأكاديمية.
ملاحظة: إن الأعراض ليست فقط مظهرا من مظاهر السلوك الاعتراضي والعدائية، أو الفشل في فهم المهام أو التعليمات. بالنسبة للمراهقين الأكبر سنا والبالغين (سن 17 سنة فما فوق)، فيلزم خمسة أعراض على الأقل.

1. غالبا ما يبدي حركات تململ في اليدين أو القدمين أو يتلوى في كرسيه.


2. غالبا ما يغادر مقعده في الحالات التي ينتظر فيها منه أن يلازم مقعده (في صفوف الدراسة أو المكتب أو أماكن العمل الأخرى أو في الحالات التي تتطلب ملازمة المقعد).


3. غالبا ما يركض أو يتسلق في مواقف غير مناسبة (قد يقتصر الأمر عند المراهقين أو البالغين على إحساسات الشعور بالانزعاج).


4. غالبا ما يكون لديه صعوبات عند اللعب أو الانخراط بهدوء ضمن نشاطات ترفيهية.


5. غالبا ما يكون متحفزا أو يتصرف كما لو أنه مدفوع بمحرك (لا يرتاح للثبات في شيء معين لفترات مطولة كما في المطاعم أو الاجتماعات حيث قد يلحظ الآخرون صعوبة التماشي معه).


6. غالبا ما يتحدث بإفراط.


7. غالبا ما يندفع للإجابة قبل اكتمال الأسئلة (يكمل الجمل للآخرين، لا ينتظر دوره عند الحديث).


8. غالبا ما يجد صعوبة في انتظار دوره (عند الانتظار في الطابور مثلا).


9. غالبا ما يقاطع الآخرين أو يقحم نفسه في شؤونهم (مثلا، في المحادثات والألعاب، أو الأنشطة، قد يبدأ في استخدام أشياء الآخرين دون أن يطلب أو يتلقى الإذن، بالنسبة للمراهقين والبالغين، قد يتدخل أو يستولي على ما يفعله الآخرون) (أنور، 2022، ص57-58)

B- وجود بعض أعراض فرط الحركة-الاندفاعية أو أعراض عدم الانتباه قبل عمر 12 سنة.
C- وجود بعض أعراض فرط الحركة – الاندفاعية أو أعراض عدم الانتباه في بيئتين أو أكثر (في المدرسة مثلا والعمل وفي المنزل، مع الأصدقاء أو الأقارب أو غيرها من الأنشطة).
D- يوجد دليل صريح على تداخل الأعراض/ أو إنقاصها لجودة، الأداء الاجتماعي أو الأكاديمي أو المهني.
E- لا تحدث الأعراض حصرا في سياق الفصام أو أي اضطراب ذهاني آخر ولا تفسر بشكل أفضل باضطراب عقلي آخر (مثل، اضطراب مزاج أو اضطراب قلق أو اضطراب تفارقي أو اضطراب شخصية، الانسمام أو السحب من مادة ما) (أنور، 2022، ص58-59)
IV. العوامل المسببة للاضطراب:

أولاً: العوامل البيولوجية أو الوراثية:
تعتبر نظرية العامل الوراثي حوالي 80 بالمئة من الأسباب المؤدية للاضطراب، وقد يعود السبب في ذلك إلى خلل في الجينات المسؤولة عن مناطق التحكم بردود الأفعال. كما أوضحت دراسات أخرى أن حوالي 25 بالمئة من والدي الأطفال المصابين كانو يعانون من فرط الحركة وتشتت الانتباه.
ثانيا: العوامل البيئية:
لا يزال الخلاف قائما في هذا المجال، ولكن هنالك بعض العوامل التي تم ربطها بالاضطراب ومنها:
o التدخين واستخدام المواد الكحولية خلال فترة الحمل
o تعرض الطفل لكميات كبيرة من مادة الرصاص الذي يستخدم في طلاء الألعاب

ثالثاً: عوامل أخرى:
هناك نسبة كبيرة من المواليد غير مكتملي النمو (الخدّج) وخاصة إذا حدثت الولادة قبل ستة أشهر من الحمل فهم معرضين للإصابة باضطراب فرط الحركة وقصر الانتباه بالإضافة إلى صعوبات التعلم.

رابعا: الأغذية التي لها علاقة بفرط الحركة:
تم دراسة بعض السكريات كالشوكولاته والمشروبات الغازية المحتوية على نسبة من مادة الكافيين المنبهة، وتبين من عدد من الأبحاث عدم تأثير السكريات على سلوكيات الأطفال بشكل أكيد. وفي بعض الدراسات الأخرى أشارت إلى أن نسبة قليلة من الأطفال معرضون لزيادة الحركة عند تناولهم أطعمة تحتوي على المواد الحافظة، ومادة ام اس جي (MSG) التي تستخدم في بعض الأطعمة الصينية.
ويعتبر هذا نوع من الحساسية لدى هؤلاء الأطفال ضد مكونات هذه الأطعمة (المزوري، ص4).

 
V. التدخلات العلاجية وطرق التكفل بالطفل المضطرب:

العلاج السلوكي:
يعتمد العلاج السلوكي على التعاون بين الأهل في المنزل والمدرسين في المدرسة والمعالجين المستشارين والطبيب النفسي.
ومن العلاجات النفسية المستخدمة:
 المعالجة النفسية (Psychotherapy)‏
 المعالجة السلوكية/تعديل السلوك (Behaviour therapy)
 المعالجة العائلية (Family therapy)
 التدريب على اكتساب المهارات والمؤهلات الاجتماعية
 المعالجة بواسطة مجموعات الدعم ((Group support
 تدريب الوالدين على اكتساب مهارات خاصة للتعامل سلوكياً مع الطفل المصاب.
دور المدرسة في العلاج:

المدرسة لها دور كبير في مساعدة الطفل. فقد يكون المعلم أول من ينتبه إلى أعراض الطفل فينبه الأهل. لذا معرفة المعلم باضطراب الطفل قد يغير الكثير في حياته حيث يساعد المعلم على خلق بيئة معينة للطفل الذي يعاني من صعوبات مقارنة مع أقرانه. ولهذا أصبح لدى المعلم دور مهم في المرحلة العلاجية للطفل وذلك بالتعاون مع الأهل.
ومن النصائح المهمة مايلي:
• جلوس الطفل في مقدمة الصف بالقرب من المعلم وبعيداً عن الأصوات والعوامل التي تشتت انتباهه.
• توفير دعم إضافي في الصف بواسطة مساعد مدرس يتابعه عن قرب ويتأكد من كتاباته وأداء واجباته المدرسية.
• التنظيم اللازم لاستفادة جميع التلاميذ في الفصل بمن فيهم من يعانون من هذا الاضطراب.
• يمكن تدريب الطفل على إعطاء إشارة خاصة حينما يريد الحصول على استراحة من الفصل.
• يمكن الطلب من التلميذ المصاب بالاضطراب توزيع الأوراق لبقية التلاميذ وذلك يعطيه فرصة للتحرك في الفصل بصورة منظمة ومقبولة.
• محاولة تجاهل السلوكيات الخاطئة الصغيرة، فلا يجب التركيز على كل سلوك خاطئ يقوم به الطفل (المزوري، ص12)