Lakhasly

مقدمة : الا أن طبيعته الاساسية وعواقبه الوخيمه والغامضة قد حيرت العلماء والمختصين منذ ما يقرب من قرن من الزمان وجعلت منه بؤرة اهتمام البحث في علم نفس الشواذ . وتوضح لنا مراجعة العمل البحثي عن الفصام للقرن الماضي أنه بالرغم من تقدمنا الملحوظ في فهم هذا الاضطراب ، إلا أننا للأسف ما زلنا - نجهل أسبابه . ومما يزيد صعوبة التعرف على أسبابه أن الخبراء ما زالوا مفتقدين لمجموعة من المحكات الصادقة والفعالة لتشخيص الفصام ، وكذلك الفترة الطويلة التي مر من خلالها تعريف الفصام من مفهوم واسع غامض إلى مجموعة محكات ضيقة ومحدودة . علاوة على أنه من الصعب تقييم نتائج دراسات من الستينيات لتنوع مجموعة الفصاميين الذين تمت دراستهم في كل منها . ورغم أن هناك اتفاقا عاما على الاعراض الاساسية للفصام إلى أن بعض الخبراء يختلفون حول أي الأعراض تكون هي الأعراض الجوهرية له . وقد حاول بعض الباحثين عنونة هذه المشكلات الاصطلاحية باستخدام معايير معاصرة في تحليل معلومات مندراسات سابقة. ونظرا لاختلاف مفهوم الفصام من باحث لآخر ، فقد قرر كثير من الباحثين النظر إلى مجموعة أوسع من الحالات المترابطة المتعلقة بالفصام ، وأطلقوا عليها اسم " الاضطرابات الطبقية الفصامية ". ويشير هذا المصطلح إلى حالات شبه فصامية تدرج من رؤية تاريخية في تشخيص الفصام : إلا أنه تم الاعتراف به كاضطراب متميز ومنفصل منذ نهاية القرن التاسع عشر فقط . كما أخذ الاهتمام يتزايد منذ بداية القرن العشرين بالأمراض العقلية النفسية بصورة لم نشهدها من قبل . ومع سيادة عصر التنوير والتقدم الفكري والعلمي بأوروبا اختفت الإتجاهات الخرافية عن حلول الروح الشريرة في جسد المريض مسببة المرض العقلي له ، وتعد أول محاولة جدية لوصف الفصام كمرض مستقل في عام ١٨٦٠ووصفت حالات تتشابه في أعراضها مع الفصام ثم أصبحت فيما بعد تندرج تحت مسمى الفصام حيث وصف مريل بندكت " Morel Benedict حالة فتى في الرابعة عشر من عمره ، ثم أصبح يميل ميلا رتيبا منتظما نحو العزلة ، وصاحبه مشاعر اضطهادية إذاء أبيه . اطلق "موريل" "Morel" على هذه الحالة التسمية الشهيرة " الخبل المبكر " Dementia Praecox وقد اعتبر هذه الحالة وما شابهها اضطرابا في الشخصية ينتج عن توقف النمو العقلي مع الإصابة بضعف نتيجة إنحلال القوى العضوية والخلقية والذكاء حيث يأتي الخبل مبكرا أي قبل النضج . وفي عام ۱۸۷۱ أضاف هيكر Hecker " محاولة أخرى لتصنيف وفي عام ۱۸۷۳ تطلق كالباوم Kahlbaum اسم البارانويا paranoia أي ذهان الهزاءات مكون من مقطعين para بمعنى انحراف و nous بمعنى العقل على فئة من المرضى يتميزون عن غيرهم باضطراب واضح في التفكير وأدرك المحلل الألماني " إميل كريبلين Emil Kraepelin أن مدة المرض العقلي وحدها لا تكفي للحكم عليه وأكد مفهوم التدهور العقلي المصاحب للمرض وسماه الخبل المبكر dementia praecox وقرر أن ملامحه الإكلينيكية هي السلبية ، ضعف الحكم على الأمور ، التناقض بين الوجدان ، التفاعل العام ، اضطراب التفكير ، عدم التمييز بين الواقع والخيال وأنه ليس ناتجا عن تسمم أو هيستيريا أو صرع أو هذيان أو ذهان الهوس والإكتئاب. وقد أسهم التحليل النفسي بوجه خاص في إحداث نقلة بما أتى به من مفاهيم جديدة عن الشعور واللاشعور . وكان كريبلين kraepelin هو أول من عرف الفصام في عام ١٨٩٦ فقد قام بتجميع العديد من الاضطرابات التي وصفت خلال أواخر القرن التاسع عشر معا تحت اسم جنون المراهقة Dementia praecox ) تدهور عقلي يبدأ في مرحلة المراهقة ( وقد رأىكريبلين Kraepelin أن جنون المراهقة له أساس عضوي أدى إلى نتائج وعواقب نفسية ثانوية تتمثل في " فقدان الوحدة الداخلية للعقل والعاطفة والإرادة " بحيث يؤدي الشخص وظائفه مثل أوركسترا بدون قائد . وكانت طرق كريبلين التشخيصية موضع جدل فبدلا من ان تكون مبنيه على دراسة اسباب المراهقة أو على باثولوجيته الجسمية ، اعتمد على مساره والتنبؤ بسيره وقد قرر أوصاف مفصلة للسمات المميزة للمرض والتي تشمل على تدهور وانحلال الشخصية والذي يبدأ عادة في مرحلة المراهقة والهلاوس ، والضلالات ، الاضطرابات ، الوجدان . وفي أوصاف كريبلين ، إلا أنه لم يقدم كثير من معايير التشخيص الموضوعية . "Schizophrenia " مصطلح الفصام Bleuler "وقدم " بلوير النفسية التي نظر إليها على أنها السامية المحورية لمرضى كريبلينو عارض بلويلر استخدام مصطلح جنون " المراهقة " على أساس أن الاضطرابات لا يؤدي بالضرورة إلى التدهور ولا يبدأ دائما في مرحلة المراهقة ، وهذا الانتقال من مسار تدهور إلى أعراض كمعيار تشخيصي رئيسي وسع مفهوم الفصام بدرجة كبيرة ، كما فعل وصف بلويلر الأنماط الفصام الفرعية ، واعتقد بلويلر أن القصام من المحتمل أن يكون له أساس عضوي إذ أنه رأى أنه يمكن تصور سبب نفسي بحت ولكن ذلك غير محتمل - فالأحداث والخبرات النفسية قد تطلق الأعراض ولكن ليس المرض . على أن تركيزه الرئيسي لنصب على الميكانيزمات النفسية التي تؤدي إلى نمو وتطور الأعراض . : Definition of schizophrenia تعريف الفصام اتضح من العرض التاريخي السابق الموضح الجهود العلماء في البحث في موضوع الفصام أن الشخص القصامي مضطرب التفكير والوجدان والادراك والسلوك ويغوص في عالم الخيال ، وكما رأينا إطلاق كلمة الشخصية المنقسمة في المصطلح الذي أدخله بلويلر Bleuler ، إلا أن كل من " كوفيل وآخرون قد اعترضوا على كلمة منقسمة ورأوا أن شخصية الفصامي يجب اعتبارها متعلمة التكامل أكثر منها منقسمة . وينبغي أن تفرق في هذا الشأن بين الفصام وازدواج الشخصية . فقد يسى كثير من الناس فهم المصطلح على أنه يشير إلى شخصية متعددة أو منقسمة. ولكنه يشير بالأخرى إلى انقسام أو تنافر بين الوظائف النفسية المختلفة داخل شخصية واحدة. وهناك من عرف الفصام على أنه مجموعة من الإضطرابات تختلف من حيث العوامل السببية والاستجابة للعلاج ومصير القلق ، وتتفق في أنها زملة مكونة من أعراض مميزة ناشئة عن اضطراب التفكير والادراك والوجدان والسلوك وتصل هذه الأعراض إلى درجة الذهان في بعض الأوقات خلال مسار المرض . أو هو اضطراب عديد من وظائف الأنا ينتج عنه عدم قدرة المريض أن يميز بدقة وثبات بين الواقع الداخلي والخارجي ، مع فشله في المحافظة على اتصاله بالعالم الخارجي ويتفق هذا التعريف مع الاتجاه الحديث في تفسير الفصام على أنه مجموعة من الاضطرابات في التفكير والادراك والوجدان والسلوك كما يركز على الحالة الداخلية والخارجية لمريض الفصام من تفكك وبعد يعرف قاموس الطب النفسي Psychiatric dictionary الفصام بأنه اضطراب عقلي مرتبط ببعض النقص التكويني أو الجبلي ذي الطابع الفسيولوجي وأهم أعراضه عامة هي : الانسحاب من الواقع ، الأوهام ، الهلاوس ، كما توجد لدى المريض اضطرابات في الادراك ترتبط بالنرجسية والجنسية المثلية والشبقية الذاتية ومركب أوديب ونقص في الخلق والتوحد مع الكون . ويوضح تعريف أحمد فائق بأن المريض الفصامي يتكون لديه من كل هذه الأعراض اطار عام لعالم خيالي في تركيبه وتكوينه ولكنه يتوافق بسهولة معهم . إنه يبدل عالمنا بعالم وهمي له فيه قدرات خارقة ، يعلم كل شيء فيه ويتواجد في كل أمكنته وأزمنته ، كله عالم من العظمة وسلطان مطلق للفكر يدور هذا التعريف حول أكثر من محور ويخضع لأكثر من بعد من أبعاد التفكيبر . فهناك صفات مبنية على الملاحظة الاكلينيكية کالانسحاب من الواقع والهلاوس والهذاءات . من ميل مبكر إلى الإنطواء واتجاه اجتماعي سالب : Symptoms of schizophrenia أعراض الفصام إن الفصام وهو أكثر الاضطرابات العقلية حدة مشكلة وصفت عبر التاريخ بأنها جنون واختلال عقل وخبل . واليوم يعتبر الفصام اضطرابا ذهانيا يتميز بأعراض حادة في مجال القدرة على إصدار الأحكام والعواطف والانفعالات والادراكات والسلوك . إلا أن معظم المرضى القصاميين لديهم مشاكل في التفكير والادراك والعاطفة والدافعية والاحساس بالنفس أو الذات والسلوك . لعرض في هذا الجزء جانبا من آراء علماء الطب النفسي والصحة النفسية وتفسيراتهم المختلفة للفصام مبرزين الأعراض التي اجتهدبعض العلماء في عرضها وتفسير سبب حدوثها محاولين ربطها بالأعراض الأخرى للفصام واضطراباته المختلفة إضطرابات التفكير Disturbance of thought يعاني الفصامي الكثير من الاضطرابات منها اضطرابات التفكير ، ولهذه الاضطرابات مظاهرها الخاصة التي يمكن من خلالها تشخيص الحالة ومن ثم اتخاذ السبل الكفيلة لعلاجها ولهذه الاضطرابات عدة مظاهر ومظاهر نستخلصها في الآتي: اعتبر كل من " بلويلر Bleuler و"ماير Mayer أن اضطرابات التفكير تعد من الأعراض الأولية للفصام متفقين مع "كريبلين" رغم ارتباط الافكار في ذهن المريض ترابطا خاصا يؤدي إلى ذلك النوع غير المفهوم من التفكير

مقدمة :

على الرغم من أن الفصام من أكثر أشكال الذهان انتشارا ، الا أن طبيعته الاساسية وعواقبه الوخيمه والغامضة قد حيرت العلماء والمختصين منذ ما يقرب من قرن من الزمان وجعلت منه بؤرة اهتمام

البحث في علم نفس الشواذ .

وتوضح لنا مراجعة العمل البحثي عن الفصام للقرن الماضي أنه بالرغم من تقدمنا الملحوظ في فهم هذا الاضطراب ، إلا أننا للأسف ما زلنا - نجهل أسبابه . ومما يزيد صعوبة التعرف على أسبابه أن الخبراء ما زالوا مفتقدين لمجموعة من المحكات الصادقة والفعالة لتشخيص الفصام ، وكذلك الفترة الطويلة التي مر من خلالها تعريف الفصام من مفهوم واسع غامض إلى مجموعة محكات ضيقة ومحدودة . علاوة على أنه من الصعب تقييم نتائج دراسات من الستينيات لتنوع

مجموعة الفصاميين الذين تمت دراستهم في كل منها .

ورغم أن هناك اتفاقا عاما على الاعراض الاساسية للفصام إلى أن

بعض الخبراء يختلفون حول أي الأعراض تكون هي الأعراض

الجوهرية له . وقد حاول بعض الباحثين عنونة هذه المشكلات

الاصطلاحية باستخدام معايير معاصرة في تحليل معلومات مندراسات سابقة. ونظرا لاختلاف مفهوم الفصام من باحث لآخر ، فقد قرر كثير من الباحثين النظر إلى مجموعة أوسع من الحالات المترابطة المتعلقة بالفصام ، وأطلقوا عليها اسم " الاضطرابات الطبقية الفصامية ". ويشير هذا المصطلح إلى حالات شبه فصامية تدرج من

بعض الإضطرابات الشخصية على اضطرابات ذهانية معينة .

رؤية تاريخية في تشخيص الفصام :

رغم أنه من المحتمل أن الفصام كان موجودا منذ آلاف السنين ، إلا أنه تم الاعتراف به كاضطراب متميز ومنفصل منذ نهاية القرن التاسع

عشر فقط .

كما أخذ الاهتمام يتزايد منذ بداية القرن العشرين بالأمراض العقلية النفسية بصورة لم نشهدها من قبل . ومع سيادة عصر التنوير والتقدم الفكري والعلمي بأوروبا اختفت الإتجاهات الخرافية عن حلول الروح الشريرة في جسد المريض مسببة المرض العقلي له ، كما اختفى مع تعذيب المرضى كعلاج لطرد الأرواح الشريرة من أجسادهم . وتعد

أول محاولة جدية لوصف الفصام كمرض مستقل في عام ١٨٦٠ووصفت حالات تتشابه في أعراضها مع الفصام ثم أصبحت فيما بعد تندرج تحت مسمى الفصام حيث وصف مريل بندكت " Morel Benedict حالة فتى في الرابعة عشر من عمره ، كانت تبدو عليه السعادة وتاريخه حافل بالذكاء والنشاط ، ثم ظهرت عليه أعراض التدهور العقلي بشكل ملحوظ وأخذ يفقد مواهبه التي تميز بها فيما سبق ، ثم أصبح يميل ميلا رتيبا منتظما نحو العزلة ، وصاحبه

مشاعر اضطهادية إذاء أبيه .

اطلق "موريل" "Morel" على هذه الحالة التسمية الشهيرة " الخبل المبكر " Dementia Praecox وقد اعتبر هذه الحالة وما شابهها اضطرابا في الشخصية ينتج عن توقف النمو العقلي مع الإصابة بضعف نتيجة إنحلال القوى العضوية والخلقية والذكاء حيث يأتي

الخبل مبكرا أي قبل النضج .

وفي عام ۱۸۷۱ أضاف هيكر Hecker " محاولة أخرى لتصنيف

الامراض العقلية حيث اشار الى مرض يحدث في سن البلوغ بسبب

تغيرات مختلفة تحدث للمريض كالإكتئاب والهوس ووصف هذا

الانحلال بأنه تدهور عقلي اسماء هيبفرينيا hebephrenia بمعنى

جنون الطفولة .

وفي عام ۱۸۷۳ تطلق كالباوم Kahlbaum اسم البارانويا paranoia أي ذهان الهزاءات مكون من مقطعين para بمعنى انحراف و nous بمعنى العقل على فئة من المرضى يتميزون عن غيرهم باضطراب واضح في التفكير وأدرك المحلل الألماني " إميل كريبلين Emil Kraepelin أن مدة المرض العقلي وحدها لا تكفي للحكم عليه وأكد مفهوم التدهور العقلي المصاحب للمرض وسماه الخبل المبكر dementia praecox وقرر أن ملامحه الإكلينيكية هي السلبية ، الإنسحاب ، نمطية الحركة وفقدان الإرادة والانتباه ، ضعف الحكم على الأمور ، التناقض بين الوجدان ، التفاعل العام ، اضطراب التفكير ، عدم التمييز بين الواقع والخيال وأنه ليس ناتجا عن تسمم أو هيستيريا أو صرع أو هذيان أو ذهان الهوس والإكتئاب.

وقد أسهم التحليل النفسي بوجه خاص في إحداث نقلة بما أتى به من

مفاهيم جديدة عن الشعور واللاشعور .

وكان كريبلين kraepelin هو أول من عرف الفصام في عام ١٨٩٦

فقد قام بتجميع العديد من الاضطرابات التي وصفت خلال أواخر

القرن التاسع عشر معا تحت اسم جنون المراهقة Dementia

praecox ) تدهور عقلي يبدأ في مرحلة المراهقة ( وقد رأىكريبلين Kraepelin أن جنون المراهقة له أساس عضوي أدى إلى نتائج وعواقب نفسية ثانوية تتمثل في " فقدان الوحدة الداخلية للعقل والعاطفة والإرادة " بحيث يؤدي الشخص وظائفه مثل أوركسترا بدون

قائد .

وكانت طرق كريبلين التشخيصية موضع جدل فبدلا من ان تكون مبنيه على دراسة اسباب المراهقة أو على باثولوجيته الجسمية ، اعتمد على مساره والتنبؤ بسيره وقد قرر أوصاف مفصلة للسمات المميزة للمرض والتي تشمل على تدهور وانحلال الشخصية والذي يبدأ عادة في مرحلة المراهقة والهلاوس ، والضلالات ، الاضطرابات ، الوجدان . وفي أوصاف كريبلين ، كان التدهور هو المعيار الذي كان يميز أساسا جنون المراهقة من أنماط الذهان الأخرى ؛ ولكنه لاحظ أيضا أن ۱۳% من مرضاه حققوا شفاء قصير الأجل. ورغم أن ملاحظته قدمت دليلا للتشخيص ، إلا أنه لم يقدم كثير من معايير التشخيص

الموضوعية .

"Schizophrenia " مصطلح الفصام Bleuler "وقدم " بلوير

للإشارة إلى " انقسام العقل " Split mindness أو انقسام الوظائف

النفسية التي نظر إليها على أنها السامية المحورية لمرضى كريبلينو عارض بلويلر استخدام مصطلح جنون " المراهقة " على أساس أن الاضطرابات لا يؤدي بالضرورة إلى التدهور ولا يبدأ دائما في مرحلة المراهقة ، وهذا الانتقال من مسار تدهور إلى أعراض كمعيار تشخيصي رئيسي وسع مفهوم الفصام بدرجة كبيرة ، كما فعل وصف بلويلر الأنماط الفصام الفرعية ، واعتقد بلويلر أن القصام من المحتمل أن يكون له أساس عضوي إذ أنه رأى أنه يمكن تصور سبب نفسي بحت ولكن ذلك غير محتمل - فالأحداث والخبرات النفسية قد تطلق الأعراض ولكن ليس المرض .. على أن تركيزه الرئيسي لنصب على الميكانيزمات النفسية التي تؤدي إلى نمو وتطور الأعراض .

: Definition of schizophrenia تعريف الفصام

اتضح من العرض التاريخي السابق الموضح الجهود العلماء في البحث في موضوع الفصام أن الشخص القصامي مضطرب التفكير والوجدان والادراك والسلوك ويغوص في عالم الخيال ، وكما رأينا إطلاق كلمة الشخصية المنقسمة في المصطلح الذي أدخله بلويلر Bleuler ، إلا أن كل من " كوفيل وآخرون قد اعترضوا على كلمة منقسمة ورأوا أن شخصية الفصامي يجب اعتبارها متعلمة

التكامل أكثر منها منقسمة .وينبغي أن تفرق في هذا الشأن بين الفصام وازدواج الشخصية . فقد يسى كثير من الناس فهم المصطلح على أنه يشير إلى شخصية

متعددة أو منقسمة.

ولكن ما أشار إليه بلويلر Bleuler ليس انقساما للشخصية إلى شخصيتين منفصلتين أو أكثر ، ولكنه يشير بالأخرى إلى انقسام أو تنافر بين الوظائف النفسية المختلفة داخل شخصية واحدة. وهناك من عرف الفصام على أنه مجموعة من الإضطرابات تختلف من حيث العوامل السببية والاستجابة للعلاج ومصير القلق ، وتتفق في أنها زملة مكونة من أعراض مميزة ناشئة عن اضطراب التفكير والادراك والوجدان والسلوك وتصل هذه الأعراض إلى درجة الذهان في بعض الأوقات خلال مسار المرض . أو هو اضطراب عديد من وظائف الأنا ينتج عنه عدم قدرة المريض أن يميز بدقة وثبات بين الواقع الداخلي والخارجي ، مع فشله في المحافظة على اتصاله بالعالم

الخارجي

ويتفق هذا التعريف مع الاتجاه الحديث في تفسير الفصام على أنه

مجموعة من الاضطرابات في التفكير والادراك والوجدان والسلوك كما يركز على الحالة الداخلية والخارجية لمريض الفصام من تفكك وبعد

عن العالم الخارجي .

يعرف قاموس الطب النفسي Psychiatric dictionary الفصام بأنه اضطراب عقلي مرتبط ببعض النقص التكويني أو الجبلي ذي الطابع الفسيولوجي وأهم أعراضه عامة هي : الانسحاب من الواقع ، الأوهام ، الهلاوس ، الهذاءات الاضطهادية وغيرها ، كما توجد لدى المريض اضطرابات في الادراك ترتبط بالنرجسية والجنسية المثلية والشبقية

الذاتية ومركب أوديب ونقص في الخلق والتوحد مع الكون .

ويوضح تعريف أحمد فائق بأن المريض الفصامي يتكون لديه من كل هذه الأعراض اطار عام لعالم خيالي في تركيبه وتكوينه ولكنه يتوافق بسهولة معهم . إنه يبدل عالمنا بعالم وهمي له فيه قدرات خارقة ، يعلم كل شيء فيه ويتواجد في كل أمكنته وأزمنته ، كله عالم من

العظمة وسلطان مطلق للفكر

يدور هذا التعريف حول أكثر من محور ويخضع لأكثر من بعد من أبعاد التفكيبر . فهناك صفات مبنية على الملاحظة الاكلينيكية کالانسحاب من الواقع والهلاوس والهذاءات . وهناك تفسيرات نظرية مستمدة من مفاهيم التحليل النفسي كارتباط اضطراب الإدراك بالشبقية والجنسية المثلية وعقدة أوديب ونجد أيضا أن الميل إلى ترجيح النقص الجبلي ذو الطابع الفسيولوجي يأتي بجانب ما لوحظ على المرضى

من ميل مبكر إلى الإنطواء واتجاه اجتماعي سالب

: Symptoms of schizophrenia أعراض الفصام

إن الفصام وهو أكثر الاضطرابات العقلية حدة مشكلة وصفت عبر التاريخ بأنها جنون واختلال عقل وخبل . واليوم يعتبر الفصام اضطرابا ذهانيا يتميز بأعراض حادة في مجال القدرة على إصدار الأحكام والعواطف والانفعالات والادراكات والسلوك . ويعاني الشخص الفصامي من ذهان أو حالة عقلية تظهر فيها إعاقة زائدة في اختبار الواقع وأحيانا لخلق واقع جديد، والفصام إضطراب مزمن وتكلفته على المجتمع ضخمة وهائلة ، إن أعراض الفصام تؤثر على كل جوانب الحياة العقلية ورغم أنه لا يوجد فصاميين لهما نفس الأعراض تماما ، إلا أن معظم المرضى القصاميين لديهم مشاكل في التفكير

والادراك والعاطفة والدافعية والاحساس بالنفس أو الذات والسلوك .

لعرض في هذا الجزء جانبا من آراء علماء الطب النفسي والصحة النفسية وتفسيراتهم المختلفة للفصام مبرزين الأعراض التي اجتهدبعض العلماء في عرضها وتفسير سبب حدوثها محاولين ربطها بالأعراض الأخرى للفصام واضطراباته المختلفة

إضطرابات التفكير Disturbance of thought

يعاني الفصامي الكثير من الاضطرابات منها اضطرابات التفكير ، ولهذه الاضطرابات مظاهرها الخاصة التي يمكن من خلالها تشخيص الحالة ومن ثم اتخاذ السبل الكفيلة لعلاجها ولهذه الاضطرابات عدة مظاهر

ومظاهر نستخلصها في الآتي: اعتبر كل من " بلويلر Bleuler و"ماير Mayer أن اضطرابات التفكير تعد من الأعراض الأولية للفصام متفقين مع "كريبلين"

Kraepelin في الكثير منها ومختلفين عنه في بعضها مثل : (1) اضطراب ترابط التفكير ترابطا منطقيا ، رغم ارتباط الافكار في ذهن المريض ترابطا خاصا يؤدي إلى ذلك النوع غير المفهوم من التفكير

وهي أهم الأعراض في رأيه .

ب اضطراب الإدراك الحسي والإدراك الاستنباطي Apperception

واضطراب الشعور وتقدير الواقع والانتباه والارادة .

أما ماير Mayer فقد حدد اضطراب التفكير بأنه يظهر في فساد

الحكم على الأشياء ، والاسقاط والهذاءات والشعور بتدخل ما بين المريض وأفكاره، وعدم تمييز الواقع عن المتخيل فتكثر الأوهام والهلاوس والاضطراب الواضح في الانتباه وبالنظر إلى وجهة نظر كل من يلويلر Blleuler وماير mayar واختلافها في بعض العبارات الهامة شأن الفصام ، فقد أقرا بفاعلية العوامل النفسية في تكوين الفصام ، كما أنهما اعتبرا الفصام أوجاعا مرضية وليس مرضا في حد ذاته ، كما اقترب كل منهما من وجهة نظر التحليل النفسي . أما هندرسون Henderson فيؤكد على اعتبار الفصام رجعا أو استجابة مرضية ، إلا أنه يعتبر التدهور الفصامي تدهورا في الانفعال ينعكس في الاضطرابات الأخرى مثل التفكير والاحساس والانسحاب من الواقع فالأعراض الفصامية تشمل من وجهة نظره عدم انسجام المزاج مع التفكير أما ما يطرأ على التفكير والسلوك فهو الانسحاب من الواقع والنكوص الى التفكير الطفلي وعدم تكامل مستمر في الشخصية وارتباط بعض الأفكار بالعقد الشخصية ولا يوافق هندرسون" على إعتبار ذهان الهذاءات والأوهام .

ويبدي سكوتو" Scottowo ميلا لنظرية " بلويلر Bleuler من

حيث انفصال الوظائف العقلية عن بعضها حيث لم يعد يبدوا النشاطالعقلي يعمل كوظيفة كلية ، ويقسم الفصام في حالات أساسية

وحالات فصامية مخففه كالأتي :-

(1) حالات أساسية : وهي تلك الحالات التي بها اضطراب عضوي مرضي والتي نجد فيها تاريخا مرضيا واضحا ، وأعراضا ذات

صورة معقدة ، واضطرابا في عمليات التجريد .

ب حالات مخففة من الفصام : فهي تلك التي اختصت بتكوين خلقي معين لا يمكن الشخص من التعامل مع بعض المواقف تعاملا متكيفا ولا نجد في تلك الحالات أعراضا متعددة ولا أساسا عضويا مرضيا ويتفق "سكوتو" مع رأي "ماير" في الفصام الأساسي فيفسر توقف المرض عند بعض مراحله ، معتبرا تلك الحالات فصاما مخففا لحل الإشكال الحادث في فكرة تناسب عاملي البيئة

والوراثة ، أو ما هو خلقي وما هو مكتسب .

أما ماير و جروس حول عرضين يخصان Mayer&Gross *

التفكير هما :-

(1) ضغط الأفكار على ذهن المريضب) توقف التفكير كلية وخلو ذهن المريض منه دفعة واحدة بذلك برى أن أهم ما يظهر الفصام هو شذوذ عملية التفكير وليست الأفكار

التي يعبر عنها .

وأهم مظاهر هذا الشذوذ هي :

(1) انفصال وفقدان الترابط بين الأفكار وكثرة الحديث في موضوعات

جانبية تبعد المريض عن موضوع الحديث . (۲) تأثر الأفكار بالاسجاع الكلامية والمشابهات والاحداث الجارية والمعاني الرمزية والتكثيف الغريب للأفكار المتناقضة أحيانا ، كذلك يستعمل الكلمات من غير معانيها واستعمال المفاهيم بطريقة عيانية بدلا من

المجردة .

(۳) غموض الأفكار وعدم تحديدها وفقرها ووجود فجوات فيها ومن هذا نجد أن اضطراب التفكير - الذي قد يخفى عن الطبيب في المقابلة الشخصية - يظهر في أي عملية عقلية تتصل بإدراك المعاني مع التجاوز عن الواقع الملموس فالأعراض النفسية تعد أساس التشخيص والعلاج وهو ما تقوم عليه نظرية " ماير وجروس Mayer& Gross في الفصام حيث يميلا إلى الناحية العضوية رغم عدم كفاية الأدلة واعترافهما بنقصها .

استجابات الفصاميين على مقياس وكسلر بلفيو :: Understanding 1) الفهم(

يفشل الفصامي في الإجابة عن أسئلة سهلة بالرغم من الإجابة على أسئلة صعبة، والتعبير عن المشاغل الشخصية بالرغم من عدم ارتباطها بموضوع السؤال وكذلك الاجابات الشاردة والإجابات المتمركزة حول الذات ، والاستجابه بلهجة عنيفة وغير ملائمة لبعض

الاسئلة وتعكس هذه الاجابات التدهور الفصامي في الحكم .

(۲) عكس أو قلب الأرقام Number reversal :

يظهر الفصامي التفوق القاطع في إعادة الأرقام بالعكس ، أو التفوق القاطع في عكس ذلك ، باتباع طرق جزافية لتسهيل التذكير مثل جمع

الأرقام .

: Counting 3) الحساب(

النجاح في الإجابة عن المسائل الصعبة مع الفشل في الإجابة عن المسائل السهلة والإجابات التقريبية والخلط في الإجابة وتعكس هذه الإستجابات نقصا في القدرة على التركيز ، وتدهورا في الحكم على

الأمور وعناية في التفكير.

المتشابهات Analogies :المبالغة في العمومية والمثابرة على إنكار وجود أوجه شبه أو المثابرة على إعطاء الفروق بدلا من أوجه الشبه والحصول على درجة منخفضة من

شخص مستوى ذكاته فوق المتوسط .

(٥) المفردات اللغوية Vocabulary :

السهولة في إيجاد مترادفات للكلمات ، والفشل في تعريف المفردات السهلة ، وسهولة تعريف المفردات الصعبة ، وتعدد صور الاستجابات

الشاذة المتمثلة في :-

(أ) الإضافة الزائدة في إعطاء معاني متعددة وبديلة وتفاصيل غير

هامة ، أو النزعة إلى المبالغة في تفصيل الوصف .

ب الحذف Ellipsis : أي حذف كلمة أو أكثر تكون ضرورية لإكمال

المعنى .

ت التوحد مع الذات Self-identification : أي يدمج المريض في

تعريف الكلمة عناصر ذاتية أو تفاصيل تعكس مشاعره الشخصية

ث الخلط في التعريف أو الجمع بين أفكار غير

متصلة

(٦) تصميمات المكعبات Block-designs :استخدام ألوان غير الأحمر والأبيض، والاصرار على اعتبار رسوم خاطئة على أنها صحيحة، وسرعة فائقة في الاستعداد لتغيير الرسم عند أي إيحاء من جانب الفاحص بأن الرسم قد يكون غير صحيح وتعكس هذه الاستجابة في معظم الحالات نقصا في الاتصال بالواقع

أو تدهورا في التفكير المجرد.

( تجميع الأشياء Grouping :

عدم التعرف على الوجه أو اليد بعد تجميع أجزائها وتجميع القطع في استرخاء ودون تخطيط مع احتمال الوصول إلى الحل الصحيح عن طريق المحاولة والخطأ وتقبل أي اقتراح بوضع قطع أخرى مثل عكس

الذراعين أو الرجلين .

: Digit symbols ۸) رموز الأرقام(

تكرار أخطاء النقل ، قلب الرموز وترك مسافات خالية ومن ثم الخطأ في وضع الرموز في أماكنها الصحيحة ، التحريف الكبير في الرموز

، والتفاوت في سرعة العمل.