Lakhasly

كيف يجب أن يتصرف الطبيب أثناء تدخلاته السريرية؟ ما هو الموقف الذي يجب أن يعتمده أثناء المقابلات؟ هذا السؤال مهم لأن العديد من الدراسات أثبتت أن شخصية المعالج، عامل مهم في فعالية التدخل السريري. إذا تم تسليط الضوء على العديد من المبادئ من قبل مؤلفين مختلفين، أو حتى المؤلفين الذين عملوا على التحالف العلاجي، فإن تطبيق هذه المبادئ في الممارسة العملية لا يخلو من طرح عدد معين من المشاكل والأسئلة. دعونا ننظر مباشرة إلى المواقف التي نعرف أنها غير مناسبة. ولنذكر فوراً كل المواقف المخالفة للقواعد الأخلاقية المتمثلة في احترام الشخص وحياته النفسية، مدونة أخلاقيات علماء النفس (نسخة 2021) المبدأ الأول: احترام حقوق الإنسان الأساسية. ويحيل الأخصائي النفسي ممارسته إلى الحريات والحقوق الأساسية التي يكفلها القانون والدستور والمبادئ العامة لقانون المجتمع والاتفاقيات والمعاهداتدولي. إنها تمارس مع احترام الشخص وكرامته وحريته. يسعى عالم النفس إلى احترام استقلالية الشخص وخاصة حقه في الحصول على المعلومات وحرية الحكم والقرار. وحتى مهينًا مع الموضوع، وفي الهدف المخطط له، فإن عدم منحه الوسائل المهنية التي يستحقها (اختصار المقابلات، والمباعدة بينها دون سبب وجيه) ليست كلها مواقف مهنية ولا أخلاقية يجب منعها. فمن ناحية، على الرغم من ندرتها، لا يحترم المهنيون هذه القواعد مع بعض المرضى ويتبنون موقفًا يمكن وصفه بأنه سوء معاملة، إما بشكل موضوعي (الإيذاء المباشر عن طريق إلحاق المعاناة)، أو الرعاية الافتراضية (الإيذاء عن طريق الإبعاد). من المريض فرصة للرعاية التي ينبغي أن يستفيد منها). بالإضافة إلى الحالات النادرة للزملاء عديمي الضمير، يحدث هذا بشكل خاص في بعض المؤسسات حيث يواجه المهنيون مرضى صعبين في بعض الأحيان، والذين تتطور أوضاعهم بصعوبة كبيرة، إن وجدت (إنهم أيضًا المرضى الأكثر ضعفًا الذين يدافعون عن أنفسهم قليلاً أو بشكل سيء) ). من خلال التوتر وخيبة الأمل والإرهاق ونقص الموارد والإرهاق، يمكن أن يدفع الزملاء إلى تبني مواقف غير لائقة بشكل لا إرادي، حتى لو كان نادرا. في أغلب الأحيان، تتعلق هذه المواقف بالأفراد الذين هم على اتصال مباشر ويومي بمرضى صعبين (الممرضات والممرضات والمعلمين)، ولكننا نواجهها أيضًا بين المهنيين الأكثر بعدًا عن الحياة اليومية للمرضى في مؤسسات مثل الأطباء النفسيين أو الأطباء. كمدراء، من ناحية أخرى، على الرغم من نفسه، الإجهاد، والنقص المزمن في الموارد في معظم هياكل المعونة، والآثار المتفاقمة في بعض الأحيان لبعض المظاهر المرضية، والضغط المؤسسي لزيادة الإنتاجية الكمية بشكل متزايد غير المناسبة لعلاقة المعونة، وفي كلتا الحالتين، إذا كانت الاختلالات التي تمت مشاهدتها خطيرة، اعتمادًا على وضع الفرد ووضعه المؤسسي، فمن الممكن إما الاتصال بالمهني المعني للإشارة إلى الموقف غير الصحيح، في الحالات الأكثر خطورة، استغلال الضعف، وما إلى ذلك) يجب النظر في تقرير قضائي (إلى المدعي العام في ولايته القضائية) (نظرًا لعدم وجود أمر من علماء النفس ل (راجع) تحت عقوبة الإخفاق في مساعدة شخص في خطر أو عدم الإبلاغ عن جريمة أو جريمة. على أي حالوبعيدًا عن هذه التدخلات التأديبية، من المهم أن يفهم عالم النفس ما الذي يمكن أن يدفع زميلًا (أو نفسه. وعلى نفسه، مع استثناءات نادرة جدًا، ومن المهم أن يقوم الأخصائي النفسي، بمجرد قيامه بوضع حد للخلل، بالبدء في تحليل الوضع لمساعدة الزميل والمؤسسة على تجنب هذا النوع من الإساءة. وبالتالي عدم تغطيتها، يعني في كثير من الأحيان المخاطرة بكونك الشخص الذي يتم من خلاله تسليط الضوء على "الفضيحة في المؤسسة، مؤسسة. وبالتالي فإن الكشف عن هذه الاختلالات لوضع حد لها يشكل مخاطرة مهنية، 1.2 الخوف والتعاطف والتجنب والأكثر شيوعًا، ودون أن يثير هذا مشاكل أخلاقية، يبدو لنا أن بعض المواقف الشائعة للأطباء في المقابلات تعيق العمل السريري، خاصة بين علماء النفس الشباب: الطبيب "الطالب الجيد". الأول مرتبط بالخوف من فقدان تدخلك. وهذا يجعل الطبيب النفسي يركز بشكل مفرط على تقنياته على حساب العلاقة العلاجية. كما لو كان يجب تنفيذ التقنيات بسرعة. إن التركيز المفرط على التقنية والتسرع يجتمعان ليحدا بشكل كبير مما نسعى إلى إنتاجه في المقابلة السريرية: العمل النفسي للمريض. لكي يتم هذا العمل، يجب إعطاء المريض الوقت للتفكير، ولكن أيضًا لدمج ما يحدث بداخله وإتاحة الوقت للعمليات النفسية المعرفية والعاطفية. يجب على الطبيب النفسي أيضًا أن يأخذ الوقت الكافي للتأمل والملاحظة والاستماع إلى نفسه. في حين أنه من المهم تنفيذ التقنيات وتنفيذها بشكل جيد، للاستماع والتأمل وإعطاء التغييرات وقتًا لترسيخ في المريض. إذا شعرنا أننا عالقون في هذا الاندفاع الفني، فقد يكون من المفيد ببساطة إبطاء الوتيرة، وترك أوقات الصمت، خاصة بعد إعادة التشغيل (الأسئلة، خذ وقتًا للتنفس أثناء المقابلة والجلوس والمراقبة والتفكير. الصديق الجيد". هناك موقف آخر شائع إلى حد ما بين علماء النفس الشباب وهو التعاطف المفرط. يتم التعبير عن هذا غالبًا في شكل موقف يركز بشكل كبير على المريض، مع رغبة غير واعية في كثير من الأحيان في أن يتم تقديره من قبله. يكون هذا اللطف في بعض الأحيان وسيلة يستخدمها الطبيب النفسي لمواجهة القلق من أن المريض سيحكم عليه ويرفضه في النهاية باعتباره غير كفء. المشكلة هي أنه من خلال رغبته في إرضاء المريض أكثر من اللازم، ومن الثانوي أن يحب المريض الطبيب النفسي، ولكن من ناحية أخرى، من المهم أن يحب الطبيب النفسي الذي يساعده على المضي قدمًا. الطبيب النفسي ليس موجودًا ليسير دائمًا في اتجاه ما يعبر عنه المريض، فهو موجود لمساعدته على المضي قدمًا، إذا شعر الطبيب النفسي أنه وقع في هذاموقف التعاطف المفرط، قد يتساءل عما يحفزه. صعوبة تحمل التناقض؟ نشوء. ؟). إذا افترض الطبيب النفسي أن موقفه شخصي ولا علاقة له بهذا المريض، فالأمر متروك له للانخراط في العمل الشخصي (الإشراف، العلاج النفسي) للتغلب على القلق الذي يعاني منه. فسيكون الطبيب النفسي قادرًا على التركيز على المريض باستخدام مشاعره كمعلومات عن أداء المريض. عندما تسنح الفرصة، يمكن للطبيب النفسي أن يطرح هذا الموضوع في المقابلة ("عندما ناقضتك الآن، وأنه يمكن أن يثير الانزعاج فيك، وهذا يسمح لنا بعد ذلك بمعرفة ما إذا كانت هذه مشكلة عامة لدى المريض ("رد الفعل الغاضب هذا عندما يخالفك شخص ما، مع أصدقائك، لذلك نعود إلى الحالة التي يستخدم فيها عالم النفس نفسه كأداة عمل. "لا مشكلة". العنف، الصدمة. هذه مواضيع نادراً ما يتم مناقشتها في الحياة اليومية وغالباً ما تكون محرجة لأنها مشوبة بالخجل والكرب. لم يشجع، أو حتى يمنع بشكل فعال، تعبير المريض عن هذه القضايا الحساسة. ما عليك سوى عدم استجواب المريض في البداية حول هذه المواضيع، وعندما يحاول المريض معالجة هذه المواضيع الحساسة ("أحيانًا أقول لنفسي إنني سئمت، وأنه يجب علينا إيقاف كل شيء"، الأمر الذي يمكن أن يثير أفكارًا انتحارية)، فمن السهل إعادة تشغيله في مواضيع أخرى (وأطفالك ، فقد حصلت على ترقية مؤخرًا، هذا جيد!"). وبسرعة كبيرة يمكن أن يتطور نوع من التواطؤ بين المريض والطبيب للتوقف عن تناول هذه المواضيع، لأنها مزعجة وغير سارة بطبيعتها، ولأن المريض سيشعر بإحجام الطبيب النفسي عن هذه المواضيع ولن يجد فيه القوة والثقة مهارات الاستماع التي يحتاجها للتعامل معها. ولذلك فهو تجنب شائع، من المثير للاهتمام دائمًا، قبل رؤية المريض، أن نراجع من وقت لآخر جميع ملاحظاته والمعلومات التي لدينا عنه، ولا شيء يمنع العودة إلى هذه المواضيع، ولو في وقت متأخر. على سبيل المثال كما يلي: "عندما أعدت قراءة ملاحظاتي، رأيت أنك قبل بضعة أسابيع قد أشرت إلى أنك مررت بأشياء صعبة خلال طفولتك. لم نتحدث عن ذلك منذ ذلك الحين، وأتساءل عما إذا كان من المثير للاهتمام أن نناقشه الآن. ماذا تعتقدهذه الأمثلة على المواقف المحرجة المحتملة يتم مواجهتها بشكل متكرر بين علماء النفس الشباب. إن تبنيها في بعض الأحيان لا يمثل مشكلة في حد ذاته، دعونا الآن نرى ما هي المواقف التي يمكن أن تكون بناءة ومفيدة أكثر لتقدم المريض. من الطبيب في المقابلة. 2.1 راحة البال إن تهدئة الموضوع يعني أن يكون الطبيب لطيفًا، قدم نفسه (الاسم والمنصب، ناديه باسمه (خاصة المرة الأولى حتى لا تخطئ في الشخص!)، انظر في عينيه، أظهر التلذذ باستقباله، ومصافحته (إذا لم يكن معارضاً)، ل اجلس، "كيف أتيت؟"، وما إلى ذلك). لتعزيز المواقف المفضية إلى العمل السريري الذي سنراه لاحقًا. يجب قياس هذا الموقف اللطيف والبقاء أصيلًا إلى حد ما. فسوف تبدو مصطنعة وكاذبة، ولكن إذا كانت مقيدة جدًا، فقد يبدو الطبيب باردًا وبعيدًا. قد يبدو عالم النفس المقيد بطبيعته كاذبًا إذا قفز من الفرح لكل مريض يراه؛ وطبيب نفساني ذو طبيعة مرحة، عليك أن تجد ذاتك المهنية وتتقبلها. ومع ذلك، فإن الجمع بين الأصالة والسلوك اللطيف ليس بالأمر السهل دائمًا، لأنه من الصحيح أن التعب والإجهاد والمواقف غير السارة لبعض المرضى لا تساعد على الاسترخاء لدى الطبيب! في الحالات التي قد تؤدي فيها الأصالة إلى عدم رضا الطبيب، يجب أن يتولى زمام الأمور، حتى لو كان ذلك يعني إجباره على قبوله. إذا كان من غير السار بالنسبة له رؤية بعض المرضى في بعض الأحيان، فيجب عليه أن يتساءل عن سبب هذه الحالة ويحلها وإلا ستنخفض فعاليته السريرية. أخيرًا، لاحظ أنه سيتعين على الطبيب تكييف هذا الموقف وفقًا لكل مريض، لأنه ليس لدى الجميع نفس الحساسية أو نفس الإحساس بما هو صحيح وممتع وما يريحهم. لا يتمثل هدف الطبيب في تبني موقف "ممتع بشكل منهجي" بطريقة صارمة ولكن جعل الشخص الذي سيبدأ معه العمل السريري مريحًا قدر الإمكانتدوين الملاحظات أم لا؟ وكل طبيب له رأيه في هذا الموضوع. ما هو مؤكد هو أنه من المهم متابعة العمل المنجز خلال كل مقابلة. ولكن على الأقل لاحظ العناصر الأساسية وأحداث الحياة والمشاكل التي تمت مواجهتها والتقدم والتقنيات المطبقة وتأثيراتها وربما ما هو مخطط للمقابلة التالية. هل يجب عليك تدوين الملاحظات أثناء المقابلة نفسها؟ أم بعد المقابلة؟ ومن ناحية أخرى، فإنه يعزز الحفاظ على الاستماع النشط، ووضعه في مكانه الصحيح. من منظور مهني. يفضل بعض الأطباء عدم ملاحظة أي شيء أثناء المقابلة حتى يكونوا متاحين للموضوع قدر الإمكان. ومع ذلك، هناك خطر نسيان تدوين المعلومات المهمة. يمكنك أيضًا تبني موقف مرن ومتغير اعتمادًا على الموضوعات والمواقف: قم بتدوين الملاحظات أثناء المقابلة عندما يكون الوضع مناسبًا لها و/أو أكمل ملاحظاتك بعد المقابلة إذا لم يكن ذلك مناسبًا للقيام بذلك أثناء (إذا كان ذلك مناسبًا). على سبيل المثال). ولا ألاحظ أي شيء للحفاظ على العلاقة السريرية "نقية"؟ ما لم تكن لديك ذاكرة استثنائية، ذكرى: في غرفة الانتظار، يأتي معالج الأزواج لاصطحابهم ويسأل الزوجين الذين عرفهم في عدة مقابلات: "هل هذا ابنك؟ هل هذا ابنك؟" "لا،

كيف يجب أن يتصرف الطبيب أثناء تدخلاته السريرية؟ ما هو الموقف الذي يجب أن يعتمده أثناء المقابلات؟ هذا السؤال مهم لأن العديد من الدراسات أثبتت أن شخصية المعالج، وكيف يختبرها المريض، عامل مهم في فعالية التدخل السريري. ومع ذلك، إذا تم تسليط الضوء على العديد من المبادئ من قبل مؤلفين مختلفين، مثل روجرز وفرويد، أو حتى المؤلفين الذين عملوا على التحالف العلاجي، فإن تطبيق هذه المبادئ في الممارسة العملية لا يخلو من طرح عدد معين من المشاكل والأسئلة.

1. المواقف التي يجب تجنبها

دعونا ننظر مباشرة إلى المواقف التي نعرف أنها غير مناسبة.

1.1 المواقف المستهجنة أخلاقيا للطبيب

ولنذكر فوراً كل المواقف المخالفة للقواعد الأخلاقية المتمثلة في احترام الشخص وحياته النفسية، وسرية المعلومات المنقولة...

مدونة أخلاقيات علماء النفس (نسخة 2021)

المبدأ الأول: احترام حقوق الإنسان الأساسية.

ويحيل الأخصائي النفسي ممارسته إلى الحريات والحقوق الأساسية التي يكفلها القانون والدستور والمبادئ العامة لقانون المجتمع والاتفاقيات والمعاهداتدولي. إنها تمارس مع احترام الشخص وكرامته وحريته.

يسعى عالم النفس إلى احترام استقلالية الشخص وخاصة حقه في الحصول على المعلومات وحرية الحكم والقرار. ويجب إعلام الجميع بإمكانية استشارة الطبيب النفسي الذي يختارونه بشكل مباشر.

لذا، كن عدوانيًا، محتقرًا، وحتى مهينًا مع الموضوع، وحكم عليه أخلاقيًا باعتباره شخصًا سلبيًا، وأذله، ولا تحترم معتقداته وآرائه، ولا تعمل.

وفي الهدف المخطط له، فإن عدم منحه الوسائل المهنية التي يستحقها (اختصار المقابلات، والمباعدة بينها دون سبب وجيه) ليست كلها مواقف مهنية ولا أخلاقية يجب منعها. يبدو هذا واضحًا وقد يتساءل المرء لماذا يجب أن نتذكر هذه القواعد. هناك سببان لذلك. فمن ناحية، على الرغم من ندرتها، لا يحترم المهنيون هذه القواعد مع بعض المرضى ويتبنون موقفًا يمكن وصفه بأنه سوء معاملة، إما بشكل موضوعي (الإيذاء المباشر عن طريق إلحاق المعاناة)، أو الرعاية الافتراضية (الإيذاء عن طريق الإبعاد). من المريض فرصة للرعاية التي ينبغي أن يستفيد منها). بالإضافة إلى الحالات النادرة للزملاء عديمي الضمير، يحدث هذا بشكل خاص في بعض المؤسسات حيث يواجه المهنيون مرضى صعبين في بعض الأحيان، والذين تتطور أوضاعهم بصعوبة كبيرة، إن وجدت (إنهم أيضًا المرضى الأكثر ضعفًا الذين يدافعون عن أنفسهم قليلاً أو بشكل سيء) ). من خلال التوتر وخيبة الأمل والإرهاق ونقص الموارد والإرهاق، يمكن أن يدفع الزملاء إلى تبني مواقف غير لائقة بشكل لا إرادي، إلى حد سوء المعاملة النفسية أو حتى الجسدية في بعض الأحيان. ولا يمكن إنكار ذلك، فهو موجود، حتى لو كان نادرا. في بعض الأحيان يقوم طلاب علم النفس أثناء التدريب بإبلاغنا أثناء الإشراف على التدريب بالمواقف التي لاحظوها.بفزع. في أغلب الأحيان، تتعلق هذه المواقف بالأفراد الذين هم على اتصال مباشر ويومي بمرضى صعبين (الممرضات والممرضات والمعلمين)، ولكننا نواجهها أيضًا بين المهنيين الأكثر بعدًا عن الحياة اليومية للمرضى في مؤسسات مثل الأطباء النفسيين أو الأطباء. إلى جانب مسؤولية هؤلاء. والأخير، كمدراء، هو منع هذا سوء المعاملة وتحديده ووضع حد له، أينما جاء.

من ناحية أخرى، وبعيدًا عن حالات الخلل الواضحة هذه، يمكن أن يحدث لأي محترف، على الرغم من نفسه، أن يميل نحو هذه الاختلالات ويقدم بعض جوانبها بشكل لا إرادي. الإجهاد، والنقص المزمن في الموارد في معظم هياكل المعونة، والآثار المتفاقمة في بعض الأحيان لبعض المظاهر المرضية، والضغط المؤسسي لزيادة الإنتاجية الكمية بشكل متزايد غير المناسبة لعلاقة المعونة، ولحظات الضعف - الموثوقية الشخصية تعني أننا يمكن أن نتصرف في بعض الأحيان بشكل غير صحيح مع هذا المريض أو ذاك (إهمال موعد، تبني موقف غير مبال، نقل معلومات سرية دون داع، التصرف بقسوة أو عدم احترام، وما إلى ذلك).

وفي كلتا الحالتين، من المهم منعها والتعرف عليها والعمل على إيقافها. إذا كانت الاختلالات التي تمت مشاهدتها خطيرة، اعتمادًا على وضع الفرد ووضعه المؤسسي، فمن الممكن إما الاتصال بالمهني المعني للإشارة إلى الموقف غير الصحيح، أو الإبلاغ عنه إلى زميل مخصص ليتدخل (رئيس القسم، الخط مدير، الخ). في الحالات الأكثر خطورة، إذا كان الانتهاك يشبه جريمة (إساءة معاملة شخص ضعيف، استغلال الضعف، وما إلى ذلك) يجب النظر في تقرير قضائي (إلى المدعي العام في ولايته القضائية) (نظرًا لعدم وجود أمر من علماء النفس ل (راجع) تحت عقوبة الإخفاق في مساعدة شخص في خطر أو عدم الإبلاغ عن جريمة أو جريمة. على أي حالوبعيدًا عن هذه التدخلات التأديبية، من المهم أن يفهم عالم النفس ما الذي يمكن أن يدفع زميلًا (أو نفسه...) إلى التصرف بهذه الطريقة من أجل التصرف وفقًا للسياق، وعلى نفسه، وعلى الزميل لتقليل مخاطر تكرار هذه السلوكيات.

من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه، مع استثناءات نادرة جدًا، فإن الاختلالات الوظيفية للزملاء المهنيين (أو الذات) الذين هم محسنون مسبقًا ومتحمسون للقيام بأعمال المساعدة ترتبط بحالات عدم الارتياح التي تتشابك بين الأبعاد الشخصية والمؤسسية والسريرية. ومن المهم أن يقوم الأخصائي النفسي، بمجرد قيامه بوضع حد للخلل، بالبدء في تحليل الوضع لمساعدة الزميل والمؤسسة على تجنب هذا النوع من الإساءة. ومن المهم أيضًا أن ندرك أن وضع حد لهذه الاختلالات، وبالتالي عدم تغطيتها، يعني في كثير من الأحيان المخاطرة بكونك الشخص الذي يتم من خلاله تسليط الضوء على "الفضيحة في المؤسسة، الأمر الذي يمكن أن يثير العداء من الزملاء والعاملين". مؤسسة. وبالتالي فإن الكشف عن هذه الاختلالات لوضع حد لها يشكل مخاطرة مهنية، ولكنه مخاطرة ضرورية أخلاقيا.

1.2 الخوف والتعاطف والتجنب

والأكثر شيوعًا، ودون أن يثير هذا مشاكل أخلاقية، يبدو لنا أن بعض المواقف الشائعة للأطباء في المقابلات تعيق العمل السريري، خاصة بين علماء النفس الشباب:

الطبيب "الطالب الجيد". الأول مرتبط بالخوف من فقدان تدخلك. وهذا يجعل الطبيب النفسي يركز بشكل مفرط على تقنياته على حساب العلاقة العلاجية. وغالبًا ما يكون هذا مصحوبًا بالاندفاع في طريقة إجراء المقابلة، كما لو كان يجب تنفيذ التقنيات بسرعة.ولا تنسى أي. إن التركيز المفرط على التقنية والتسرع يجتمعان ليحدا بشكل كبير مما نسعى إلى إنتاجه في المقابلة السريرية: العمل النفسي للمريض. لكي يتم هذا العمل، يجب إعطاء المريض الوقت للتفكير، ولكن أيضًا لدمج ما يحدث بداخله وإتاحة الوقت للعمليات النفسية المعرفية والعاطفية. يجب على الطبيب النفسي أيضًا أن يأخذ الوقت الكافي للتأمل والملاحظة والاستماع إلى نفسه. في حين أنه من المهم تنفيذ التقنيات وتنفيذها بشكل جيد، إلا أنك تحتاج أيضًا إلى معرفة كيفية إيقاف الإجراء مؤقتًا قليلاً، للاستماع والتأمل وإعطاء التغييرات وقتًا لترسيخ في المريض.

باختصار، إذا شعرنا أننا عالقون في هذا الاندفاع الفني، وأننا خائفون من الفشل، فقد يكون من المفيد ببساطة إبطاء الوتيرة، وترك أوقات الصمت، خاصة بعد إعادة التشغيل (الأسئلة، إعادة الصياغة) التي قمنا بها. خذ وقتًا للتنفس أثناء المقابلة والجلوس والمراقبة والتفكير.

الصديق الجيد". هناك موقف آخر شائع إلى حد ما بين علماء النفس الشباب وهو التعاطف المفرط. يتم التعبير عن هذا غالبًا في شكل موقف يركز بشكل كبير على المريض، مع رغبة غير واعية في كثير من الأحيان في أن يتم تقديره من قبله. يكون هذا اللطف في بعض الأحيان وسيلة يستخدمها الطبيب النفسي لمواجهة القلق من أن المريض سيحكم عليه ويرفضه في النهاية باعتباره غير كفء. المشكلة هي أنه من خلال رغبته في إرضاء المريض أكثر من اللازم، يفقد الطبيب النفسي هدف تدخله الذي يتجاوز تقدير المريض. ومن الثانوي أن يحب المريض الطبيب النفسي، ولكن من ناحية أخرى، من المهم أن يحب الطبيب النفسي الذي يساعده على المضي قدمًا. الطبيب النفسي ليس موجودًا ليسير دائمًا في اتجاه ما يعبر عنه المريض، فهو موجود لمساعدته على المضي قدمًا، مما يؤدي أحيانًا بالعمل إلى مسارات غير مريحة. إذا شعر الطبيب النفسي أنه وقع في هذاموقف التعاطف المفرط، قد يتساءل عما يحفزه. (هل هذا الخوف خاص بالطبيب النفسي؟ أم أنه رد فعل على سمة شخصية كامنة لدى المريض، على سبيل المثال الخوف من الهجر، العدوانية، صعوبة تحمل التناقض؟ نشوء...؟). إذا افترض الطبيب النفسي أن موقفه شخصي ولا علاقة له بهذا المريض، فالأمر متروك له للانخراط في العمل الشخصي (الإشراف، العلاج النفسي) للتغلب على القلق الذي يعاني منه.

ولكن إذا افترض أن موقفه هو رد فعل على أداء المريض الإشكالي، فسيكون الطبيب النفسي قادرًا على التركيز على المريض باستخدام مشاعره كمعلومات عن أداء المريض. عندما تسنح الفرصة، يمكن للطبيب النفسي أن يطرح هذا الموضوع في المقابلة ("عندما ناقضتك الآن، كان لدي انطباع بأنك لم تقدر تدخلي، وأنه يمكن أن يثير الانزعاج فيك، هل أنا مخطئ؟"). وهذا يسمح لنا بعد ذلك بمعرفة ما إذا كانت هذه مشكلة عامة لدى المريض ("رد الفعل الغاضب هذا عندما يخالفك شخص ما، يحدث بانتظام في مواقف أخرى، على سبيل المثال في عائلتك، مع أصدقائك، في العمل؟"). لذلك نعود إلى الحالة التي يستخدم فيها عالم النفس نفسه كأداة عمل.

"لا مشكلة". الاتجاه الثالث الذي يتم مواجهته بانتظام بين علماء النفس الشباب هو تجنب المواضيع الصعبة. ليس من السهل على المريض أو الطبيب النفسي المبتدئ أن يتحدث عن الجنس، الموت، الانتحار، الرفض، العنف، الصدمة... هذه مواضيع نادراً ما يتم مناقشتها في الحياة اليومية وغالباً ما تكون محرجة لأنها مشوبة بالخجل والكرب. لذلك من الشائع ملاحظة مدى صعوبة تعامل علماء النفس المبتدئين معهم أثناء المقابلات السريرية. غالبًا ما يؤدي تحليل هذه المقابلات إلىملاحظة أن الطبيب النفسي، من خلال مواقفه، لم يشجع، أو حتى يمنع بشكل فعال، تعبير المريض عن هذه القضايا الحساسة. إن تجنب موضوع ما في المقابلة السريرية ليس أمرًا معقدًا للغاية، ما عليك سوى عدم استجواب المريض في البداية حول هذه المواضيع، وبالتالي التحدث عن أشياء أخرى. وعندما يحاول المريض معالجة هذه المواضيع الحساسة ("أحيانًا أقول لنفسي إنني سئمت، وأنه يجب علينا إيقاف كل شيء"، الأمر الذي يمكن أن يثير أفكارًا انتحارية)، فمن السهل إعادة تشغيله في مواضيع أخرى (وأطفالك ، كيف حالهم؟") أو على أجزاء أقل حساسية من هذا الموضوع ("هل ترغب في تغيير وظيفتك؟") أو حتى على موضوع من المفترض أن يكون "إيجابيًا ومطمئنًا (ومع ذلك، فقد حصلت على ترقية مؤخرًا، هذا جيد!"). وبسرعة كبيرة يمكن أن يتطور نوع من التواطؤ بين المريض والطبيب للتوقف عن تناول هذه المواضيع، لأنها مزعجة وغير سارة بطبيعتها، ولأن المريض سيشعر بإحجام الطبيب النفسي عن هذه المواضيع ولن يجد فيه القوة والثقة مهارات الاستماع التي يحتاجها للتعامل معها. ولذلك فهو تجنب شائع، وهو ما يناسب الطبيب النفسي والمريض على المدى القصير، ولكن من الواضح أنه على المدى الطويل لا يسمح بحل المشكلات.

لتجنب ذلك، من المثير للاهتمام دائمًا، قبل رؤية المريض، أن نراجع من وقت لآخر جميع ملاحظاته والمعلومات التي لدينا عنه، وذلك لتذكير أنفسنا بالمشاكل التي ذكرها (أو التي تظهر في الملف النفسي) والتي كنا نميل إلى استبعادها من مجال التدخل السريري. ولا شيء يمنع العودة إلى هذه المواضيع، ولو في وقت متأخر. على سبيل المثال كما يلي: "عندما أعدت قراءة ملاحظاتي، رأيت أنك قبل بضعة أسابيع قد أشرت إلى أنك مررت بأشياء صعبة خلال طفولتك. لم نتحدث عن ذلك منذ ذلك الحين، وأتساءل عما إذا كان من المثير للاهتمام أن نناقشه الآن. ماذا تعتقدهذه الأمثلة على المواقف المحرجة المحتملة يتم مواجهتها بشكل متكرر بين علماء النفس الشباب. إن تبنيها في بعض الأحيان لا يمثل مشكلة في حد ذاته، المهم هو عدم الوقوع في هذه المواقف التي تؤدي في كثير من الأحيان إلى طريق مسدود سريريًا. دعونا الآن نرى ما هي المواقف التي يمكن أن تكون بناءة ومفيدة أكثر لتقدم المريض.

2. المواقف لتعزيز

إن تهدئة الموضوع من أجل خلق علاقة ثقة من شأنها تعزيز علاقة تؤدي إلى التغيرات النفسية هو الهدف العلائقي الذي يحدد المواقف. من الطبيب في المقابلة.

2.1 راحة البال

إن تهدئة الموضوع يعني أن يكون الطبيب لطيفًا، أي منفتحًا ودافئًا ومبتسمًا ومرحبًا. عند الترحيب بالمريض، سلم عليه (مرحبًا)، قدم نفسه (الاسم والمنصب، المرة الأولى)، ناديه باسمه (خاصة المرة الأولى حتى لا تخطئ في الشخص!)، انظر في عينيه، أظهر التلذذ باستقباله، ومصافحته (إذا لم يكن معارضاً)، وإرشاده إلى الطريق إلى المكتب، وتحليه بالأدب والاحترام (دعه يتقدم أو يسبقه حسب ما هو مناسب)، أدعوه لدخول المكتب، ل اجلس، اشعر بالراحة. يمكننا أيضًا تبادل بعض التفاهات من أجل إنشاء اتصال محايد قبل الدخول في الديناميكيات المحددة للمقابلة ("هل وجدتها بسهولة؟"، "كيف أتيت؟"، وما إلى ذلك). سيستمر هذا الموقف اللطيف للطبيب طوال المقابلةبطريقة سرية وضمنية، لتعزيز المواقف المفضية إلى العمل السريري الذي سنراه لاحقًا. ومع ذلك، يجب قياس هذا الموقف اللطيف والبقاء أصيلًا إلى حد ما. إذا كانت قوية جدًا، فسوف تبدو مصطنعة وكاذبة، ولكن إذا كانت مقيدة جدًا، فقد يبدو الطبيب باردًا وبعيدًا. ومن المهم أيضًا أن يتوافق هذا الموقف اللطيف مع الشخصية الحقيقية للطبيب. قد يبدو عالم النفس المقيد بطبيعته كاذبًا إذا قفز من الفرح لكل مريض يراه؛ وطبيب نفساني ذو طبيعة مرحة، سيبدو عالقًا إذا قام بنسخ صورة كاريكاتورية للطبيب النفسي المحايد والبارد والصامت. عليك أن تجد ذاتك المهنية وتتقبلها..

ومع ذلك، فإن الجمع بين الأصالة والسلوك اللطيف ليس بالأمر السهل دائمًا، لأنه من الصحيح أن التعب والإجهاد والمواقف غير السارة لبعض المرضى لا تساعد على الاسترخاء لدى الطبيب! في الحالات التي قد تؤدي فيها الأصالة إلى عدم رضا الطبيب، فإن ضميره المهني

يجب أن يتولى زمام الأمور، حتى لو كان ذلك يعني إجباره على قبوله. ومع ذلك، إذا كان من غير السار بالنسبة له رؤية بعض المرضى في بعض الأحيان، فيجب عليه أن يتساءل عن سبب هذه الحالة ويحلها وإلا ستنخفض فعاليته السريرية. أخيرًا، لاحظ أنه سيتعين على الطبيب تكييف هذا الموقف وفقًا لكل مريض، لأنه ليس لدى الجميع نفس الحساسية أو نفس الإحساس بما هو صحيح وممتع وما يريحهم. ولذلك سيكون من الضروري مراقبة الموضوع وردود أفعاله من أجل تعديل هذا الموقف. لا يتمثل هدف الطبيب في تبني موقف "ممتع بشكل منهجي" بطريقة صارمة ولكن جعل الشخص الذي سيبدأ معه العمل السريري مريحًا قدر الإمكانتدوين الملاحظات أم لا؟

وكل طبيب له رأيه في هذا الموضوع. ما هو مؤكد هو أنه من المهم متابعة العمل المنجز خلال كل مقابلة. ليس تقريرًا شاملاً، ولكن على الأقل لاحظ العناصر الأساسية وأحداث الحياة والمشاكل التي تمت مواجهتها والتقدم والتقنيات المطبقة وتأثيراتها وربما ما هو مخطط للمقابلة التالية. هل يجب عليك تدوين الملاحظات أثناء المقابلة نفسها؟ أم بعد المقابلة؟

يبدو أن تدوين بعض الملاحظات أثناء المقابلة حل جيد بشرط ألا يستخدم الطبيب تدوين الملاحظات للهروب من العلاقة! بخلاف ذلك، فإن تدوين بعض الملاحظات يسمح من ناحية بعدم نسيان العناصر المهمة التي تظهر، ومن ناحية أخرى، فإنه يعزز الحفاظ على الاستماع النشط، وأخيرًا يسمح للطبيب بالرجوع خطوة إلى الوراء والتفكير في ما يقال، ووضعه في مكانه الصحيح. من منظور مهني.

يفضل بعض الأطباء عدم ملاحظة أي شيء أثناء المقابلة حتى يكونوا متاحين للموضوع قدر الإمكان. يقومون بتدوين الملاحظات بعد المقابلة. ومع ذلك، هناك خطر نسيان تدوين المعلومات المهمة.

يمكنك أيضًا تبني موقف مرن ومتغير اعتمادًا على الموضوعات والمواقف: قم بتدوين الملاحظات أثناء المقابلة عندما يكون الوضع مناسبًا لها و/أو أكمل ملاحظاتك بعد المقابلة إذا لم يكن ذلك مناسبًا للقيام بذلك أثناء (إذا كان ذلك مناسبًا). تتطلب حالة الشخص حضورًا قويًا للطبيب أو إذا كانت التقنيات التي تم استكشافها لا تسمح بتدوين الملاحظات، على سبيل المثال).

ولا ألاحظ أي شيء للحفاظ على العلاقة السريرية "نقية"؟ ما لم تكن لديك ذاكرة استثنائية، فهناك خطر نسيان عناصر واقعية وموضوعية مهمة، الأمر الذي سيضعف ثقة المريض. ذكرى: في غرفة الانتظار، يجلس بجانبهما زوجان ومراهق. يأتي معالج الأزواج لاصطحابهم ويسأل الزوجين الذين عرفهم في عدة مقابلات: "هل هذا ابنك؟ هل هذا ابنك؟" "لا، ليس لدينا أطفال"، أجابوا، في حيرة من قدرة الطبيب النفسي، الذي لم يحتفظ حتى بهذه المعلومات الأساسية، على فهم وضع علاقتهما ...أو مرة أخرى، في العلاجات النشطة، يؤكد المريض: