لخّصلي

2- القدرة على وصف مفهوم الانفعال، وما الصلة بينه وبين علم النفس المرضي. 3- القدرة عـلى تفسـير كيفيـة تـدخل العوامـل الثقافيـة والعرقيـة والنفسـية الاجتماعيـة في الدراسة والعلاج داخل علم النفس المرضي. 4- القدرة على إدراك القصور التي تحكم عملية تبني أي نموذج واحد، ذكرنا في الفصل الأول أننا نواجه تحديا هائلا عندما نحاول الحفاظ على موضوعيتنا عنـد محاولة فهم ودراسة علم النفس المرضي psychopathology بشـكل علمـي. وإن العلـم يعـد مشروعا بشريا لتغطية أوجه القصور البشري للعلماء، فلا يمكننا طرح تساؤلات أو دراسة ظواهر تفوق قدرة البشر على الفهم، بل إنـه مـن الصعب جدا التطرق إلى أشياء تفوق مـا نفهمـه نحـن الآن. ونحـن نـرى أنـه يجـب بـذل كـل الجهود لدراسة علم النفس المرضي وفقا للمبادئ العلمية. لكن العلـم لا يعـد مشروعـا يقينيـا وموضوعيا بدرجة كبيرة. فالأصح - كما يقول فيلسوف العلم "توماس كـون" Thomas Kuhn 1962 أن هناك عوامل ذاتية بالإضافة إلى أوجه القصور البشري تتـداخل مـع مسـلك البحـث إن "كون" Kuhns يـرى أن فكـرة النمـوذج Paradigm تعـد فكـرة أساسـية في النشـاط العلمي، وكيفيـة تجميع وتفسير البيانات المتعلقـة بـذلك الموضـوع، بـل وكيفيـة التفكـير في موضـوع معـين  . * لقد انتقد "وليام دونو" O-Donohue 1993 قيام "كون" Kuhn باستخدام مفهوم المنهجية مشـيرا إلى وجود تضارب في تعريفه. والمشكلات الخاصة بذلك الجدل تخرج عـن نطـاق هـذا الكتـاب. 79 علم النفس المرضى ويترتب على النموذج نتائج عميقة تتعلق بكيفية ممارسة العلماء للبحث العلمي في أي وقت من الأوقات. والنموذج - بكلـمات ملموسـة - يمكـن تشـبيهه بمنظـور عـام أو نظـري، أي ميـل إلى التركيز على عوامل بعينها دون غيرها. وفي هذا الفصل نقوم بدراسة النماذج الراهنـة في علـم الـنفس المـرضي وطريقـة تناولهـا. neuroscience و ب العلـــوم العصـــبية ، genetic behavioural. إن هذه العوامل تمثل طريقا مختصرا يمر بجميع تلك النماذج، أهمية فيما يتعلق بوصف وأسباب وعمليات العلاج الخاصة بجميع الاضطرابات التـي سـنقوم إن التفكير الراهن الذي يتناول علم النفس المرضي يُعد متعـدد الجوانـب. والعمـل الـذي ولهذا السبب نجد أن الرؤى الراهنة الخاصة بعلم النفس المرضي وطريقة تناوله تقوم كالمعتاد بالدمج بين العديد من النماذج. وسنقوم في نهاية هذا الفصـل بتوصـيف نمـوذج آخـر الاستعداد والمشقة diathesis - stress والتي يعد بمنزلة الأساس لمنهج تكاملي. وبالنسبة للباحثين والأطباء السريـريين نجـد أن اختيـار أحـد الـنماذج لـه بعـض النـواتج المهمة بالنسبة للطريقة التي يسـتخدمونها لتعريـف ودراسـة ومعالجـة علـم الـنفس المـرضي. وسوف توضح المناقشة التي سنقدمها عن النماذج الأسس الخاصة بدراسة الفئات الكـبرى مـن الاضطرابات، وكذلك الخاصة بالتدخل العلاجي والتي تحتل بقية الكتاب. غير مهتم. هذه السمات تأتي من تفاعل معقد مع النظام الدينامي. p . في عام 2003، وصــاحب ذلــك طفــرة فعليــة للمعلومــات المتعلقــة بعلــم الوراثــة الــبشري خــلال النماذج الراهنة فى علم النفس المرضى السنوات العشر الماضية. لكن التغيرات التي طـرأت مـؤخرا غيرت طريقة تفكيرنا في الجينات والسلوكيات. فنحن لم نعد نتساءل "هل الطبيعـة أم التنشـئة هي المسئولة عن السلوك البشري"؟ فنحن نعرف الآن أن: 1 جميع السلوكيات تقريبا موروثة إلى حد ما أي لها علاقة بالجينات ، Ridley 2003 . أي أن الباحثين يبحثون في كيفية تأثير المـؤثرات البيئيـة - مثـل التـوتر والعلاقـات بـين الناس والثقافة الجانب الخاص بالتنشئة - في تحديـد الجينـات التـي تعمـل والتـي لا تعمـل، وكيفية تأثير الجينات الجانب البيئـي عـلى أجسـادنا وعقولنـا. وهـذه الاكتشـافات الجديـدة توضح أن الطبيعة والتغذية تعملان سويا وليس عـلى نحـو مضـاد لبعضـهما الـبعض، وتوضـح كذلك أنه لا يمكننا تحديد السلوكيات التي تتسبب فيهـا الطبيعـة والسـلوكيات التـي تتسـبب فيها التغذية. أما بدون البيئة فلا يمكن للجينات أن تُظهر نفسها في صورة خصائص ظاهرية، وبالتالي نجد أن البشر يتمتعون بقـدرة كبـيرة عـلى التكيـف مـع البيئـات وتسمي أو البويضـة المخصـبة، والتـي تحتـوي عـلى 46 كروموسـوماً، تمثل عدد الخصائص المميزة لإنسان. ويتكون كل كروموسوم مـن العديـد مـن الجينـات، في عام 2001 أعلنت مجموعتان مختلفتان مـن البـاحثين أن الخريطـة الجينيـة للـبشر تتكون من حوالي 30 ألف جين. وهذا الرقم تم تعديله حيث انخفض ما بين 20 إلى 25 ألف جين 2008 , Human Genome Project . ففـي البدايـة كـان هـذا الخـبر يمثـل مفاجـأة، فالذي يجعل البشر متفردين هو تتابع أو تنظيم هذه 81 علم النفس المرضى فإن الجينات مسئولة أساسا عن صـناعة البروتينات التي تقوم بدورها بتشغيل الجسم والعقل. وتســمىهــذهالعمليــةالتعبــيرالجينــي gene expression. وأدت معرفتنا عن مرونة الجينات وكيف تعمل أو تتوقف عن العمل إلى إغـلاق الباب في وجه المعتقدات التي تقول باستحالة تفادي تأثيرات الجينات سواء كانت الطبيعية أو غير ذلك. وهـو مـا سنوضحة في هذا الكتاب. وبالنسبة لمعظم الأمراض النفسية، لا يحتمـل أن يكـون هنـاك جـين واحد فقط يؤدي إلى إمكانية التعرض لتلك الأمراض. إن علم الأمراض العقلية متعدد الجينـات Polygenic، أي أن العديد من الجينات - التي يمكن أن تكون عاملة في أوقات مختلفـة خـلال لهذا فنحن لا نرث الأمراض العقلية من جيناتنـا، بـل نحـن نطـور الأمـراض العقليـة مـن خلال تفاعل جيناتنا مع بيئتنا 2010 , Shenk . هذه نقطة مهمـة جـدا ولكنهـا دقيقـة. المخ، والجينات الأخرى . ومن المصطلحات المهمة التي سنستخدمها في هذا الكتاب مصطلح الوراثة heritability. وهناك نقطتان مهمتـان بالنسـبة لقابليـة الانتقـال بالوراثـة يجـب 0 إلى 1. بالوراثة. 2- الوراثةتتعلقفقطبالمجتمعاتالسكانيةأكثرمنفردبعينه. ومنثمفمنالخطأ التحدث عن قابلية التوريث لشخص واحد لسلوك أو اضطراب معـين. 70 لا تعني أن 70 بالمائة من إصابة جين بهذا المرض ترجع إلى الجينات الخاصة بها و30 بالمائة ترجع إلى عوامل أخرى. فالمعنى هنا هو أنـه في أحـد المجتمعـات السـكانية ولـــتكن عينـــة كبـــيرة مـــن النـــاس في إحـــدى الدراســـات ينظـــر إلى التغـــير في اضــطراب نقــص الانتبــاه وفــرط الحركــة ADHD عــلى أنــه يعــود إلى 70 بالمائــة 82 النماذج الراهنة فى علم النفس المرضى أي لا يوجد وراثة في اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة أو أي اضطراب لفرد معين. أمــاالعوامــلالخاصــةبالبيئــةغــيرالمشــتركة Nonshared مثـل علاقات أفراد العائلة بأصدقائهم أو أحداث معينة تخص أحـد أفـراد العائلـة دون غـيره مثـل وتعـد هـذه العوامـل Turkheimer & Waldron . ذلك. شقيقته جون Jaon تبلغ من العمر الثانية والثلاثين وتعمل كمديرة تنفيذية في إحدى شركات الكمبيوتر في مدينة سان جوزيه ولا تعـاني مشـكلات تتعلـق بالمشروبات الكحولية أو المخدرات. فمن الممكن أن تكون علاقـة الأخ وأخته بزملائهما قد أثرت عليهما تأثيرا متباينا، وبالتالي أثرت تلـك العلاقـة تـأثيرا مختل ًفـا عـلى ًً التعبير الجيني وكذلك الانتقاء البيئي بين الأخ وأختـه مـما أدى إلى اخـتلاف شخصـياتهما بعـد البلوغ. ويعد ذلك تمهيدا للمناقشـة التـي سـنقدمها في مرحلـة لاحقـة في أو بويضــة مخصــبة. وكـل مـن هـذه 83 علم الوراثة السلوكي هـو دراسـة الدرجـة التـي تـؤثر فيهـا العوامـل الجينـات والبيئـة في وبشكل أكثر وضوحا، فإن علم الوراثة للسلوك ليس الهدف منه دراسة كيفية تحديـد ً الجينات أو البيئة للسلوك. فالدراسات المتعددة لعلم الوراثـة للسـلوك تركـز عـلى تقـدير دور الوراثة في المـرض العقـلي، دون تقـديم أي معلومـات عـن كيفيـة عمـل الجينـات. ويشـار إلى التركيب الجيني الكلي لأحـد الأفـراد - الـذي يتـألف مـن الجينـات الموروثـة- بـالنمط الجينـي genotype وهو الناتج الجسمي لـ DNA ، يُشار إليها بالنمط الظاهري phenotype. فإيقاف الجينات يتم في أوقات محددة، التحكم في الخصـائص المختلفة للنمو. والنمط الظاهري يتغير بمرور الوقت، وينظر إليه بصفة عامة على أنـه نتـاج تفاعـل بـين النمط الجيني والبيئة. وبالتالي فمن الأفضل النظر إلى أي مقياس للذكاء العقـلي عـلى أنـه يشير إلى النمط الظاهري. e.g. وكانـت تلـك الدراسـة تشمل 319 من أزواج التـوائم الـذين يبلغـون السـابعة مـن عمـرهم 114 مـن التـوائم المتطابقة، و205 من التوائم غير المتطابقـة . وكـان الكثـير مـن هـؤلاء الأطفـال يعيشـون وسط عائلات تعيش تحت خط الفقر أو تحصل على دخل مـنخفض. 84 أما التواجد في بيئة أكـثر ثراء فيمكن ألا يكون ذا فائدة كبيرة. فمثل هذه التفاعلات بين الجينـات والبيئـات تعـد "النظـرة الحديثـة" في البحـث الـوراثي وفي الفصل الرابـع، والتبنـي - لتقـدير القابليـة للتوريـث للاضـطرابات ب- علم الوراثة الجزيئي Molecular Genetics: تهدف الدراسات الخاصة بعلم الوراثة الجزيئي إلى اكتشاف ما يمكن توريثه بالضبط مـن خــلال تحديــد جينــات معينــة ووظائفهــا. تــذكر أن الإنســان لديــه 46 كروموســوما 23 زوجــا كروموسوميا ، وأن كلا منهما يتكون من آلاف الجينات التي تحتوي على DNA انظر شكل 2- 1 . النماذج الراهنة فى علم النفس المرضى الكروموســومات. إن ما تقوم به الجينات يعد عملية معقدة

الأهداف التعليمية ... أن تكون قادرا على: ً
1- القــدرة عــلى وصــف أساســيات الــنماذج الخاصــة بعلــم الوراثــة، والعصــبية، والســلوكية المعرفية.
2- القدرة على وصف مفهوم الانفعال، وما الصلة بينه وبين علم النفس المرضي. 3- القدرة عـلى تفسـير كيفيـة تـدخل العوامـل الثقافيـة والعرقيـة والنفسـية الاجتماعيـة في
الدراسة والعلاج داخل علم النفس المرضي. 4- القدرة على إدراك القصور التي تحكم عملية تبني أي نموذج واحد، وأهمية دمج النماذج
عبر العديد من مستويات التحليل.
ذكرنا في الفصل الأول أننا نواجه تحديا هائلا عندما نحاول الحفاظ على موضوعيتنا عنـد محاولة فهم ودراسة علم النفس المرضي psychopathology بشـكل علمـي. وإن العلـم يعـد مشروعا بشريا لتغطية أوجه القصور البشري للعلماء، ويقيـده كـذلك الوضـع الحـالي للمعرفـة العلمية. فلا يمكننا طرح تساؤلات أو دراسة ظواهر تفوق قدرة البشر على الفهم، بل إنـه مـن الصعب جدا التطرق إلى أشياء تفوق مـا نفهمـه نحـن الآن. ونحـن نـرى أنـه يجـب بـذل كـل الجهود لدراسة علم النفس المرضي وفقا للمبادئ العلمية. لكن العلـم لا يعـد مشروعـا يقينيـا وموضوعيا بدرجة كبيرة. فالأصح - كما يقول فيلسوف العلم "توماس كـون" Thomas Kuhn 1962 أن هناك عوامل ذاتية بالإضافة إلى أوجه القصور البشري تتـداخل مـع مسـلك البحـث
العلمي. إن "كون" Kuhns يـرى أن فكـرة النمـوذج Paradigm تعـد فكـرة أساسـية في النشـاط
العلمي، والنموذج هو إطار أو منهج نظـري يعمـل العـالم مـن خلالـه، أي أنـه مجموعـة مـن الافتراضات الأساسية أو منظـور عـام يحـدد كيفيـة تصـور ودراسـة أحـد الموضـوعات، وكيفيـة
تجميع وتفسير البيانات المتعلقـة بـذلك الموضـوع، بـل وكيفيـة التفكـير في موضـوع معـين  .

• لقد انتقد "وليام دونو" O-Donohue 1993 قيام "كون" Kuhn باستخدام مفهوم المنهجية مشـيرا إلى وجود تضارب في تعريفه. والمشكلات الخاصة بذلك الجدل تخرج عـن نطـاق هـذا الكتـاب. فيكفـي أن نقول إنه من المفيد أن يكون مفهوم المنهجية هو المفهوم المحوري الذي ينتظم حولـه تفكيرنـا المتعلـق بالاضطرابات النفسية. فنحن نستخدم هذا المصطلح للإشارة إلى المنظورات العامة التـي تقيـد الطريقـة التي يستخدمها العلماء في جمع وتفسير المعلومات في إطار الجهد الـذي يبذلونـه مـن أجـل فهـم هـذا
  العالم.
  79
  علم النفس المرضى
  ويترتب على النموذج نتائج عميقة تتعلق بكيفية ممارسة العلماء للبحث العلمي في أي وقت من الأوقات. فالنماذج تحدد المشكلات التـي سـيقوم العلـماء بدراسـتها وكيفيـة القيـام بتلـك الدراسة. والنموذج - بكلـمات ملموسـة - يمكـن تشـبيهه بمنظـور عـام أو نظـري، أي ميـل إلى
  التركيز على عوامل بعينها دون غيرها. وفي هذا الفصل نقوم بدراسة النماذج الراهنـة في علـم الـنفس المـرضي وطريقـة تناولهـا.
  وسوف نقدم ثلاثة نماذج تسترشد بها عملية دراسة وتناول علم النفس المرضي: أ علم الوراثـة cognitive و ج الســـلوكية المعرفيـــة ،neuroscience و ب العلـــوم العصـــبية ،genetic behavioural. كذلك سنقوم بدراسة الدور المهم للانفعالات والعوامل الاجتماعيـة الثقافيـة في علم النفس المرضي. إن هذه العوامل تمثل طريقا مختصرا يمر بجميع تلك النماذج، وتعـد ذات
  ً
  أهمية فيما يتعلق بوصف وأسباب وعمليات العلاج الخاصة بجميع الاضطرابات التـي سـنقوم
  بمناقشتها في هذا الكتاب. إن التفكير الراهن الذي يتناول علم النفس المرضي يُعد متعـدد الجوانـب. والعمـل الـذي
  يقوم به الأطباء السريريين والباحثين يعبر عن وعي بنقاط القوة وجوانـب القصـور لعـدد مـن النماذج. ولهذا السبب نجد أن الرؤى الراهنة الخاصة بعلم النفس المرضي وطريقة تناوله تقوم كالمعتاد بالدمج بين العديد من النماذج. وسنقوم في نهاية هذا الفصـل بتوصـيف نمـوذج آخـر
  الاستعداد والمشقة diathesis - stress والتي يعد بمنزلة الأساس لمنهج تكاملي. وبالنسبة للباحثين والأطباء السريـريين نجـد أن اختيـار أحـد الـنماذج لـه بعـض النـواتج المهمة بالنسبة للطريقة التي يسـتخدمونها لتعريـف ودراسـة ومعالجـة علـم الـنفس المـرضي. وسوف توضح المناقشة التي سنقدمها عن النماذج الأسس الخاصة بدراسة الفئات الكـبرى مـن الاضطرابات، وكذلك الخاصة بالتدخل العلاجي والتي تحتل بقية الكتاب. ومن المهـم أن نشـير في البداية إلى أنه لا يوجد نموذج واحد يقدم التصور "الكامل" لعلم النفس المرضي. فالصحيح - بالنسبة لمعظم الاضطرابات - هو أن كل نموذج يقدم لنا بعض المعلومات المهمة المتعلقة بعلم الأمراض العلم الذي يبحث في أسباب الأمراض والعلاج، لكنه لا يقدم لنا سـوى جانـب واحـد
  فقط من الحقيقة. النموذج الوراثي The Genetic Paradigm:
  "الجين لا يجعلك ذكياً، أبكم، وقحاً، مؤدباً، مكتئباً، سعيداً، موسيقياً، أصم، رياضـياً، أديبـاً، غير مهتم. هذه السمات تأتي من تفاعل معقد مع النظام الدينامي. كل يوم في حياتـك يسـاعد على تشكيل الجينات النشطة. فحياتك هي تفاعل مع جيناتك" 27.Shenk, 2010, p .
  في عام 2003، تم الاحتفال بالذكرى الخمسين لاكتشاف بنية الـ DNA التـي تكـون لولبـاً مزدوجــاً. وصــاحب ذلــك طفــرة فعليــة للمعلومــات المتعلقــة بعلــم الوراثــة الــبشري خــلال
  80
  النماذج الراهنة فى علم النفس المرضى
  السنوات العشر الماضية. وكان النموذج الوراثي بمنزلة الـدليل لعـدد مـن الاكتشـافات المتعلقـة بالجينات والسلوك البشري بداية من أوائل القرن العشرين. لكن التغيرات التي طـرأت مـؤخرا غيرت طريقة تفكيرنا في الجينات والسلوكيات. فنحن لم نعد نتساءل "هل الطبيعـة أم التنشـئة هي المسئولة عن السلوك البشري"؟ فنحن نعرف الآن أن: 1 جميع السلوكيات تقريبا موروثة إلى حد ما أي لها علاقة بالجينات ، 2 عـلى الـرغم مـن ذلـك لا تعمـل الجينـات بمعـزل عـن البيئة. فالذي يحدث هو أنه خلال عمر الإنسان تقوم البيئة بتشـكيل كيفيـة التـأثير الظـاهري للجينـات،وكـذلكتشـكلالجينـاتالخاصـةبنـابيئاتنـا &Plominetal.,2003;Rutter
  ‏. Silberg, 2002; Turkheimer, 2000 ويطلقعلىأحدثالطرقلتخيلالجيناتوالبيئة"الطبيعةمنخلالالتغذية" ,Ridley
  2003 . أي أن الباحثين يبحثون في كيفية تأثير المـؤثرات البيئيـة - مثـل التـوتر والعلاقـات بـين الناس والثقافة الجانب الخاص بالتنشئة - في تحديـد الجينـات التـي تعمـل والتـي لا تعمـل، وكيفية تأثير الجينات الجانب البيئـي عـلى أجسـادنا وعقولنـا. وهـذه الاكتشـافات الجديـدة توضح أن الطبيعة والتغذية تعملان سويا وليس عـلى نحـو مضـاد لبعضـهما الـبعض، وتوضـح كذلك أنه لا يمكننا تحديد السلوكيات التي تتسبب فيهـا الطبيعـة والسـلوكيات التـي تتسـبب فيها التغذية. فنحن نعرف بدلا من ذلـك أنـه بـدون الجينـات قـد لا يكـون أحـد السـلوكيات ممكنا، أما بدون البيئة فلا يمكن للجينات أن تُظهر نفسها في صورة خصائص ظاهرية، وبالتـالي لا يكون لها دور في إظهار ذلك السلوك. إن الجينات تتميـز بمرونـة كبـيرة في الاسـتجابة لأنـواع مختلفة من البيئات، وبالتالي نجد أن البشر يتمتعون بقـدرة كبـيرة عـلى التكيـف مـع البيئـات
  المختلفة. عندما تتحد البويضة - الخلية التناسلية للأنثى - مع الحيوان المنوي لدى الذكور، وتسمي
  في هذه الحالة بالبويضة الملقحة، أو البويضـة المخصـبة، والتـي تحتـوي عـلى 46 كروموسـوماً، تمثل عدد الخصائص المميزة لإنسان. ويتكون كل كروموسوم مـن العديـد مـن الجينـات، التـي تحمل المعلومات الوراثية DNA المنقولة من الوالدين إلى الطفل.
  في عام 2001 أعلنت مجموعتان مختلفتان مـن البـاحثين أن الخريطـة الجينيـة للـبشر تتكون من حوالي 30 ألف جين. وهذا الرقم تم تعديله حيث انخفض ما بين 20 إلى 25 ألف جين 2008 ,Human Genome Project . ففـي البدايـة كـان هـذا الخـبر يمثـل مفاجـأة، حيث إن الباحثين كانوا يعتقدون أن الخريطة الجينية للـبشر تتكـون مـما يقـرب مـن 100 ألف جين. حيث تحتوي ذبابة الفاكهة وحدها على 14 ألف جين، وبالتالي اعتقـد البـاحثون أن البشر بكل تأكيد أكثر تعقيدا بمراحل من هذه الذبابة! إلا أن أحد الجوانب المثـيرة لهـذا الاكتشاف - وهو ما اتضح بعد ذلك - هو ما أظهره عدد كبير من معامـل الجينـات مـن أن عدد الجينات ليس هو العامل الأهم. فالذي يجعل البشر متفردين هو تتابع أو تنظيم هذه
  81
  علم النفس المرضى
  الجينات وكذلك ظهورها في صورة خصائص ظاهرية. فإن الجينات مسئولة أساسا عن صـناعة البروتينات التي تقوم بدورها بتشغيل الجسم والعقل. وتقوم بعـض هـذه البروتينـات بإيقـاف عمــلأوتشــغيلبعــضالجينــاتالأخــرى،وتســمىهــذهالعمليــةالتعبــيرالجينــي gene expression. وأدت معرفتنا عن مرونة الجينات وكيف تعمل أو تتوقف عن العمل إلى إغـلاق الباب في وجه المعتقدات التي تقول باستحالة تفادي تأثيرات الجينات سواء كانت الطبيعية أو غير ذلك. فالمعلومات المستقاة لا تدعم في كثير من الأحيان الفرضية التـي تقـول بأنـه إذا كـان لديك الجـين المسـئول عـن ظهـور الصـفة X فسـوف تظهـر تلـك الصـفة بـالضرورة، وهـو مـا سنوضحة في هذا الكتاب. وبالنسبة لمعظم الأمراض النفسية، لا يحتمـل أن يكـون هنـاك جـين واحد فقط يؤدي إلى إمكانية التعرض لتلك الأمراض. إن علم الأمراض العقلية متعدد الجينـات Polygenic، أي أن العديد من الجينات - التي يمكن أن تكون عاملة في أوقات مختلفـة خـلال
  عملية النمو - ستكون هي أساس قابلية التعرض للإصابة بالأمراض بسبب الجينات. لهذا فنحن لا نرث الأمراض العقلية من جيناتنـا، بـل نحـن نطـور الأمـراض العقليـة مـن خلال تفاعل جيناتنا مع بيئتنا 2010 ,Shenk . هذه نقطة مهمـة جـدا ولكنهـا دقيقـة. فمـن السهل الوقوع في طريقة التفكير بـأن الفـرد يـرث الفصـام مـن خـلال جيناتـه. لكـن الأبحـاث الجينية هذه الأيام تخبرنا بأن الفرد يطور الفصام من حـدوث التفاعـل بـين الجينـات والبيئـة-
  كما يحدث بين الجسم الهرمونات على سبيل المثال، المخ، والجينات الأخرى . ومن المصطلحات المهمة التي سنستخدمها في هذا الكتاب مصطلح الوراثة heritability. ولسوء الحظ عادة في منتهى السهولة إساءة استخدام هذا المصطلح أو إساءة فهمـه. فالوراثـة تشير إلى أن مدى التغير في سلوك معـين أو أحـد الاضـطرابات في أحـد المجتمعـات السـكانية يرجع إلى العوامل الجينية. وهناك نقطتان مهمتـان بالنسـبة لقابليـة الانتقـال بالوراثـة يجـب
  حفظهما عن ظهر قلب: 1- تقدر الوراثة بمدى يتراوح ما بين 0.0 إلى 1.0، وكلما زاد الرقم زاد معـدل قابليـة الانتقـال
  بالوراثة. 2- الوراثةتتعلقفقطبالمجتمعاتالسكانيةأكثرمنفردبعينه.ومنثمفمنالخطأ
  التحدث عن قابلية التوريث لشخص واحد لسلوك أو اضطراب معـين. فمعرفـة أن قابلية توريث اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة ADHD تبلـغ حـوالي 0.70 لا تعني أن 70 بالمائة من إصابة جين بهذا المرض ترجع إلى الجينات الخاصة بها و30 بالمائة ترجع إلى عوامل أخرى. فالمعنى هنا هو أنـه في أحـد المجتمعـات السـكانية ولـــتكن عينـــة كبـــيرة مـــن النـــاس في إحـــدى الدراســـات ينظـــر إلى التغـــير في اضــطراب نقــص الانتبــاه وفــرط الحركــة ADHD عــلى أنــه يعــود إلى 70 بالمائــة
  82
  النماذج الراهنة فى علم النفس المرضى
  عوامل جينية و30 بالمائة عوامل بيئية. أي لا يوجد وراثة في اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة أو أي اضطراب لفرد معين. وهناك عوامـل أخـرى مهمـة في مجـال الأبحـاث الجينيـة تضـم عوامـل بيئيـة. فنجـد أن
  العوامل الخاصة بالبيئة المشتركة Shared environment تشتمل على هـذه الخصـائص التـي
  يشترك فيها أفراد إحدى العائلات، مثل مستوى دخل العائلة، وطرق تنشـئة الأطفـال، والحالـة
  الاجتماعيــةللوالــدين،وجودتهــا.أمــاالعوامــلالخاصــةبالبيئــةغــيرالمشــتركة Nonshared
  ‏environment فتشمل تلك الخصائص التي تعد مختلفة فيما بين أفراد إحدى العائلات، مثـل
  علاقات أفراد العائلة بأصدقائهم أو أحداث معينة تخص أحـد أفـراد العائلـة دون غـيره مثـل
  التعرض لحادث سيارة أو الاشتراك في فريق السباحة على سـبيل المثـال ، وتعـد هـذه العوامـل
  ذات أهمية في فهم السبب في الاختلاف الكبير الذي يمكن أن يميز بين أخوين من ذات العائلة.
  وتشير الأبحاث إلى أن التأثير الذي تتركه الأحداث الخاصـة بالبيئـة غـير المشـتركة عـلى الإخـوة
  والأخوات هو الجانب الأكثر أهمية في فهم التنوع الجيني فيما بـين الإخـوة والأخـوات، ولـيس
  الأنماط المحددة من الأحداث 2000 ,Turkheimer & Waldron . ولندرس أحد الأمثلة عـلى
  ذلك. "جيسن" Jason رجـل يبلـغ الرابعـة والثلاثـين مـن العمـر يـدمن المشروبـات الكحوليـة
  ويحاول جاهدا الاحتفاظ بوظيفته. شقيقته جون Jaon تبلغ من العمر الثانية والثلاثين وتعمل
  كمديرة تنفيذية في إحدى شركات الكمبيوتر في مدينة سان جوزيه ولا تعـاني مشـكلات تتعلـق
  بالمشروبات الكحولية أو المخدرات. لم يكن لـ "جيسن" الكثير من الأصدقاء عنـدما كـان طفـلا،
  أما "جون" فكانت إحدى أشهر الفتيات في المدرسة الثانوية. فمن الممكن أن تكون علاقـة الأخ
  وأخته بزملائهما قد أثرت عليهما تأثيرا متباينا، وبالتالي أثرت تلـك العلاقـة تـأثيرا مختل ًفـا عـلى ًً
  التعبير الجيني وكذلك الانتقاء البيئي بين الأخ وأختـه مـما أدى إلى اخـتلاف شخصـياتهما بعـد البلوغ.
  نستعرض الآن اتجاهين شاملين تشـتمل علـيهما منهجيـة علـم الوراثـة بمـا في ذلـك علـم الوراثة السلوكية وعلم الوراثة الجزيئية. ثم نقوم بعد ذلك بمناقشـة الأدلـة المثـيرة عـلى طـرق تفاعل الجينات مع البيئات. ويعد ذلك تمهيدا للمناقشـة التـي سـنقدمها في مرحلـة لاحقـة في
  هذا الفصل وتتناول منهجية تكاملية. أ - السلوك الوراثي Behaviour Genetics:
  عند اتحاد البويضـة - وهـي الخليـة التكاثريـة في الأنثـى - مـع الحيـوان المنـوي
  الخــاص بالــذكر تنــتج الزيجــوت، أو بويضــة مخصــبة. والزيجــوت تحتــوي عــلى 46 كروموسوم، وهو عدد الكروموسومات الذي يميز الـبشر عـن غـيرهم. وكـل مـن هـذه
  83
  علم النفس المرضى
  الكروموسومات يتكون من آلاف الجينات التي تحمل المعلومات الوراثية DNA التي تنتقل من الأب إلى الابن.
  علم الوراثة السلوكي هـو دراسـة الدرجـة التـي تـؤثر فيهـا العوامـل الجينـات والبيئـة في
  السلوك. وبشكل أكثر وضوحا، فإن علم الوراثة للسلوك ليس الهدف منه دراسة كيفية تحديـد ً
  الجينات أو البيئة للسلوك. فالدراسات المتعددة لعلم الوراثـة للسـلوك تركـز عـلى تقـدير دور الوراثة في المـرض العقـلي، دون تقـديم أي معلومـات عـن كيفيـة عمـل الجينـات. ويشـار إلى التركيب الجيني الكلي لأحـد الأفـراد - الـذي يتـألف مـن الجينـات الموروثـة- بـالنمط الجينـي genotype وهو الناتج الجسمي لـ DNA ، وهو البنية الجينية غير الملاحظة الخاصـة بـالفرد. في مقابل ذلك نجد أن المجموع الكلي للخصائص السـلوكية الملاحظـة - مثـل مسـتوى التـوتر-
  يُشار إليها بالنمط الظاهري phenotype. قد عرفنا "التعبير الجيني" في وقت سـابق: بأنـه "لا ينبغـي أن ينظـر إلى التركيـب الـوراثي
  ككيان ثابت". فإيقاف الجينات يتم في أوقات محددة، على سبيل المثال، التحكم في الخصـائص المختلفة للنمو. بالإضافة إلى البرامج الوراثية تتسـم بالمرونـة الكبـيرة - فهـي تسـتجيب بطـرق لافتة للنظر لما يحدث لنا.
  والنمط الظاهري يتغير بمرور الوقت، وينظر إليه بصفة عامة على أنـه نتـاج تفاعـل بـين النمط الجيني والبيئة. فيمكن عـلى سـبيل المثـال أن يولـد شـخص ولديـه قـدرة عـلى الإنجـاز العقلي المرتفع، لكن احتمال قيام هذا الشخص بتنمية هذه القدرة الوراثية يعتمد على عوامـل بيئية مثل التربية والتعليم. وبالتالي فمن الأفضل النظر إلى أي مقياس للذكاء العقـلي عـلى أنـه
  يشير إلى النمط الظاهري. وقــد أوضــحت دراســة حديثــة قــام بهــا "تيرخيمــر" Turkheimer وزمــلاؤه 2003
  كيفية تفاعل الجينات والبيئة لتأثير في الذكاء العقلي. وأظهرت العديد مـن الدراسـات أن الذكاء العقلي يتمتع بنسبة عالية من القابلية للتوريث 1999 ,e.g., Plomin . إلا أن ما اكتشفه "تيرخيمر" وزملاؤه أن قابلية التوريث تعتمد على البيئـة. وكانـت تلـك الدراسـة تشمل 319 من أزواج التـوائم الـذين يبلغـون السـابعة مـن عمـرهم 114 مـن التـوائم المتطابقة، و205 من التوائم غير المتطابقـة . وكـان الكثـير مـن هـؤلاء الأطفـال يعيشـون وسط عائلات تعيش تحت خط الفقر أو تحصل على دخل مـنخفض. وكانـت نسـبة 60٪ من التباين في حاصل الـذكاء العقـلي للأطفـال الـذين ينتمـون إلى عـائلات تتمتـع بمنزلـة اجتماعية واقتصادية منخفضة SES تعزى إلى البيئـة. واكتشـفت الدراسـة نقـيض ذلـك بالنسبة للأطفال الذين ينتمون إلى عائلات تتمتع بمنزلة اجتماعية واقتصادية مرموقة، أي أن التباين في الـذكاء يعـود إلى الجينـات أكـثر منـه إلى البيئـة. وهكـذا نجـد أن التواجـد
  84
  في بيئة فقيرة يمكن أن تكون له آثار ضارة على حاصل الذكاء العقلي، أما التواجد في بيئة أكـثر ثراء فيمكن ألا يكون ذا فائدة كبيرة. ومن المهم أن نشير إلى أن هذه النتائج الشـيقة للدراسـة تستند إلى درجات حاصل الذكاء العقلي - وهو مقياس يقيس ما يعـده علـماء الـنفس ذكـاء - وليس إلى الإنجاز وسوف نتناول هـذه النقطـة بالمزيـد مـن النقـاش في الفصـلين الثالـث عشر
  والرابع عشر . فمثل هذه التفاعلات بين الجينـات والبيئـات تعـد "النظـرة الحديثـة" في البحـث الـوراثي
  للسلوك 2005 ,Moffitt ، وسنناقش دراسات إضافية توضح كيفية عمل الجينات والبيئة م ًعا. وفي الفصل الرابـع، سـنركز عـلى التصـميمات البحثيـة الرئيسـة المسـتخدمة في البحـث الـوراثي للسلوك - تشمل دراسات الأسرة، والتوائم، والتبنـي - لتقـدير القابليـة للتوريـث للاضـطرابات
  المختلفة. ب- علم الوراثة الجزيئي Molecular Genetics:
  تهدف الدراسات الخاصة بعلم الوراثة الجزيئي إلى اكتشاف ما يمكن توريثه بالضبط مـن خــلال تحديــد جينــات معينــة ووظائفهــا. تــذكر أن الإنســان لديــه 46 كروموســوما 23 زوجــا كروموسوميا ، وأن كلا منهما يتكون من آلاف الجينات التي تحتوي على DNA انظر شكل 2- 1 . وتوجـد الجينـات المتشـابهة alleles في نفـس الموقــع أو الموضـع الموجـود فيـه أحــد أزواج
  النماذج الراهنة فى علم النفس المرضى
  شكل 2-1 يوضح ضفيرة من DNA تحتوي على أربع مواد كيميائية أساسية
  الكروموســومات. ويشــير مصــطلح التعــدد الشـــــكلي الجينـــــي polymorphism إلى اختلاف نواتج DNA في جين الـذي يظهـر في
  أحد المجتمعات السكانية. إن ما تقوم به الجينات يعد عملية معقدة
  لا تــزال خاضــعة للدراســة. فــما نعرفــه هــو أن الجينات تتكون من DNA يستنسـخ إلى RNA حمض نووي ريبي . وفي بعض الحالات يتم بعد ذلك تحويـل RNA إلى أحـماض أمينيـة، تقـوم بعد ذلك بتكوين البروتينات، وتقـوم البروتينـات بتكــوين الخلايــا انظــر شــكل 2-2 . وتتضــمن عمليــــة التعبــــير الجينــــي ظهــــور أثــــر