Lakhasly

بصفتها مكتبة، تُتيح المكتبة الوطنية للطب الوصول إلى الأدبيات العلمية، مع إخلاء مسؤولية عن محتوياتها. يبرز مقال "السكتة القلبية الوعائية الناجمة عن حوادث الصعق الكهربائي: قيمة جهاز إزالة الرجفان شبه الأوتوماتيكي" أهمية التعامل الفوري مع هذه الحوادث.

تُعد الحروق الناتجة عن الحوادث الكهربائية خطيرة، إذ قد تؤدي إلى الوفاة نتيجةً للسكتة القلبية. غالبًا ما ينجم ذلك عن الرجفان البطيني الناجم عن تيارات منخفضة الجهد، والتي يمكن التعامل معها بنجاح نسبيًا إذا كانت الاستجابة الطارئة فعالة. لذا، يجب إعطاء الأولوية لإزالة الرجفان الفوري والمنتظم باستخدام جهاز إزالة الرجفان شبه التلقائي (AED)، الذي يُعيد الدورة الدموية إلى طبيعتها فورًا.

يُشير مصطلح الصعق الكهربائي إلى جميع المظاهر المرضية المرتبطة بتأثير التيار الكهربائي على الجسم، فيما يُستخدم مصطلح "الصعق الكهربائي" للإشارة إلى الوفاة بسبب الكهرباء. من الضروري فهم الضائقة القلبية الوعائية الناتجة عن الحوادث الكهربائية لإدارتها الفعالة من قبل رجال الإنقاذ والأطباء. يجب التمييز بين الإصابات الناتجة عن تيار منخفض الجهد وتلك الناتجة عن تيار عالي الجهد، مع اعتبار جميع الصدمات الكهربائية، حتى ذات الإصابات الظاهرية البسيطة، كحالات طوارئ طبية وجراحية تستدعي النقل إلى وحدات العناية المركزة لمراقبة القلب والأوعية الدموية. يرتبط الرجفان البطيني المنخفض الجهد بشكل أساسي بخطر حادث القلب والأوعية الدموية الحاد (السكتة القلبية)، مما يتطلب إزالة الرجفان المبكر بجهاز AED.

تُظهر الدراسات الوبائية، مثل واحدة في المغرب، أن الكهرباء مسؤولة عن 2.56% من الحروق الشديدة، وتصيب عادةً المراهقين والرضع. يعاني ثلث ضحايا الصعق الكهربائي من مشاكل قلبية وعائية، وترتبط معظم الوفيات المباشرة بإصابات قلبية، خاصةً عندما يمر التيار عبر الصدر. يمكن أن تحدث السكتة القلبية بسبب الرجفان البطيني الناتج عن تيار كهربائي منزلي، أو توقف الانقباض أثناء صاعقة، أو نقص الأكسجين نتيجة تكزز عضلات الجهاز التنفسي. الرجفان البطيني هو السبب الأكثر شيوعًا للسكتة القلبية في الحوادث الكهربائية.

فسيولوجيًا، تتولد آلية القلب عن طريق إزالة الاستقطاب المنظم لخلايا عضلة القلب. يمكن للتحفيز الكهربائي العرضي أن يُعطل تقدم "جبهة إزالة الاستقطاب" هذه، مما يؤدي إلى تغيرات في سرعات التوصيل وفترات المقاومة في مناطق مختلفة من عضلة القلب. هذا ينتج عنه بؤر أو حلقات عودة دخول تُحفز تسرع القلب البطيني أو في أغلب الأحيان الرجفان البطيني منذ البداية. تُعد هذه الظاهرة، إلا في حالات نادرة للغاية، غير قابلة للعكس تلقائيًا، ويتطلب كسرها تطبيق تيار كهربائي كافٍ لإعادة استقطاب كتلة حرجة من أنسجة عضلة القلب، مما يسمح باستئناف إيقاعات القلب الطبيعية. أما النبضات الكهربائية عالية الجهد، فتُسبب حروقًا عميقة واضطرابات كهرومائية على طول المسارات العصبية الوعائية، وقد تستدعي استشارة جراحية عاجلة.

لمواجهة السكتة القلبية التنفسية، تُعد "سلسلة الإنقاذ" ذات المراحل الأربع ضرورية لتحقيق نتائج مشجعة: التعرف المبكر على السكتة القلبية والاتصال بالطوارئ، الإنعاش الأساسي المبكر، إزالة الرجفان المبكر، والإنعاش المتقدم المبكر. يلعب التدريب الأساسي على الإسعافات الأولية دورًا حيويًا في تمكين المنقذين من التعرف على السكتة، وأداء تقنيات الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) الأساسية، والإنذار المبكر لضمان وصول فرق الإسعافات الأولية المجهزة بأجهزة AED والأكسجين ومعدات التهوية اليدوية. يقوم المنقذون بالإنعاش القلبي الرئوي للحفاظ على الحد الأدنى من الدورة الدموية.

يتضمن تشخيص السكتة القلبية من قبل المستجيبين الأوائل ملاحظة فقدان الوعي التام وغياب التنفس التلقائي، مع الانتباه لعدم الخلط بين التنفس الاحتضاري أو اللهاث والتنفس الطبيعي. وبالنسبة للأطباء، يتم التحقق من غياب نبض الشريان السباتي أو الفخذ.

يتطلب مسار العمل الفوري مكالمة طوارئ دقيقة تتضمن هوية المتصل، وصفًا للحادث، والموقع، ونوع العطل الكهربائي (جهد منخفض أو مرتفع)، وحالة العلامات الحيوية للمصاب. الخطوة الأولى في جميع الحالات هي فصل التيار الكهربائي دون لمس الضحية، ثم الاتصال بخدمات الطوارئ مع مراقبة المصاب. يُقدم طبيب الطوارئ توجيهات للمارة، مثل طمأنة الواعين، ووضع فاقدي الوعي في وضعية الإفاقة، وبدء الإنعاش القلبي الرئوي عند الضرورة.

يتضمن الإنعاش الأساسي عدة تسلسلات: استبعاد الخطر الكهربائي، وضع الضحية على الظهر على سطح صلب، تنظيف مجاري الهواء. إذا لم يكن التنفس طبيعيًا، تُجرى ضغطات على الصدر (30 ضغطة إيقاعية بتردد 100/دقيقة، بعمق 4-5 سم في منتصف القص) تتبعها 2 تهوية باستخدام تقنية "من الفم إلى الفم" (حوالي 600 مل)، وتُستأنف دورة 30 ضغطة و2 تهوية حتى وصول خدمات الطوارئ أو استئناف التنفس التلقائي. يمكن لأقنعة الجيب أن تُسهل عملية التهوية.

تُعد إزالة الرجفان ضرورية للسكتة القلبية الناتجة عن تيار منخفض الجهد، حيث يكون الرجفان البطيني شائعًا والتشخيص جيدًا نسبيًا مع الإزالة المبكرة للرجفان. يُوصى بشدة باستخدام أجهزة إزالة الرجفان الخارجية (AEDs) من قبل فرق الإنقاذ الأولية مثل رجال الإطفاء قبل وصول سيارات الإسعاف المجهزة بالكامل. تتميز أجهزة AED الحديثة بأشكال موجية ثنائية الطور منخفضة الطاقة، وتستند إرشادات استخدامها إلى توافق خبراء دوليين مثل لجنة الاتصال الدولية للإنعاش (ILCOR) والمجلس الأوروبي للإنعاش (ERC) وجمعية القلب الأمريكية (AHA).

يُدرب المسعفون على تشغيل جهاز AED الذي، وفقًا لخوارزمية بسيطة، يقوم بمعالجة التشخيص وتوجيه المسعفين. يجب على المنقذ وضع الأقطاب الكهربائية بشكل صحيح، ضمان سلامته وسلامة الشهود، وتطبيق الصدمة عند توجيه الجهاز، وأخذ نبض الشريان السباتي عند كل طلب، والاستمرار في الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي حسب إرشادات الجهاز. إن الاستجابة السريعة والفعالة باستخدام AEDs والإنعاش القلبي الرئوي عاملان حاسمان لإنقاذ حياة ضحايا الصعق الكهربائي وتحسين فرص بقائهم على قيد الحياة.

بصفتها مكتبة، تُتيح المكتبة الوطنية للطب الوصول إلى الأدبيات العلمية. لا يعني الإدراج في قاعدة بيانات المكتبة الوطنية للطب أو المعاهد الوطنية للصحة تأييدًا أو موافقةً على محتوياتها.
للمزيد من المعلومات: إخلاء مسؤولية PMC | إشعار حقوق النشر الخاص بـ PMC
شعار سجلات الحروق والكوارث الناجمة عن الحرائق
كوارث حرائق آن بيرنز31 مارس 2011؛ ​​24(1): 30–33. [مقال باللغة الإنجليزية]
إظهار المحتوى المتوفر في
فرنسي
إنجليزي
السكتة القلبية الوعائية الناجمة عن حوادث الصعق الكهربائي: قيمة جهاز إزالة الرجفان شبه الأوتوماتيكي
س سياه 1 ، فادي فؤادي 2 ، خ ابابو 2 ، إهراي 2 ، نك الدريسي 1
معلومات المؤلف
ملاحظات المقالة
معلومات حقوق النشر والترخيص
معرف PMCID: PMC3187941 معرف PMID: 21991238
ملخص
الحروق الناتجة عن الحوادث الكهربائية خطيرة، إذ قد تؤدي إلى الوفاة نتيجةً للسكتة القلبية. عادةً ما يكون سبب السكتات القلبية الوعائية الناتجة عن تيار منخفض الجهد هو الرجفان البطيني، الذي يتميز بتوقعات جيدة نسبيًا في حال كانت الاستجابة الطارئة فعّالة. ينبغي إعطاء الأولوية لإزالة الرجفان الفوري والمنتظم باستخدام جهاز إزالة الرجفان شبه التلقائي. يمكن لإزالة الرجفان الكهربائي أن تُعيد الدورة الدموية إلى طبيعتها فورًا.

الكلمات المفتاحية: الاعتقالات، القلب والدورة الدموية، الحوادث، الفيزياء الكهربائية، مزيل الرجفان، شبه التلقائي

مقدمة
يشير مصطلح الصعق الكهربائي إلى جميع المظاهر المرضية المرتبطة بتأثير التيار الكهربائي على جسم الإنسان، في حين يشير المصطلح الأكثر استخدامًا "الصعق الكهربائي" إلى الموت بسبب الصعق الكهربائي. 1

من الضروري معرفة الضائقة القلبية الوعائية الناجمة عن الحوادث الكهربائية (EA) من أجل إدارتها بشكل أفضل من قبل رجال الإنقاذ والأطباء.

فيما يتعلق بالإصابات الكهربائية، يجب التمييز بين تلك الناتجة عن تيار منخفض الجهد وتلك الناتجة عن تيار عالي الجهد. يجب تقييم جميع الصدمات الكهربائية، وخاصةً تلك الناتجة عن تيار منخفض الجهد، حتى مع الإصابات البسيطة الظاهرة، كحالات طوارئ طبية وجراحية. يُنقل هؤلاء المرضى إلى وحدات العناية المركزة للحروق مع مراقبة القلب والأوعية الدموية.

ترتبط شدة الرجفان البطيني المنخفض الجهد بشكل أساسي بخطر الإصابة بحادث القلب والأوعية الدموية الحاد (الرجفان البطيني مع السكتة القلبية)، الأمر الذي يتطلب إزالة الرجفان المبكر باستخدام مزيل الرجفان شبه التلقائي (AED).

السكتة القلبية الوعائية
في دراسة وبائية استعادية أُجريت في المغرب على 1499 مريضًا مصابًا بحروق شديدة، وجد بوكيند أن الكهرباء مسؤولة عن الحروق في 2.56% فقط من الحالات.² وتُعزى هذه الحروق في المقام الأول إلى الصعق الكهربائي الذي يصيب المراهقين الصغار، وهم عادةً عمال عديمي الخبرة، والرضع في حوادث منزلية. لا تتوفر لدينا بيانات وبائية تتعلق بالوفيات الناجمة عن الصعق الكهربائي.

بشكل عام، يعاني ثلث من يتعرضون للصعق الكهربائي من مشاكل في القلب والأوعية الدموية. وترتبط غالبية الوفيات المباشرة بإصابات قلبية مباشرة أو غير مباشرة. عندما يكون الصدر بين نقطتي الدخول والخروج، يتأثر القلب بشكل كبير، لأن التيار الكهربائي غالبًا ما يتبع الجهاز الوعائي . 1,3,4

يمكن أن يحدث بسبب الرجفان البطيني الناتج عن تيار كهربائي منزلي، أو بسبب توقف الانقباض أثناء صاعقة. كما يمكن أن يكون ناتجًا عن نقص الأكسجين أثناء تكزز عضلات الجهاز التنفسي، أو بسبب صعق مراكز التنفس في العمود الفقري لدى ضحية الصاعقة. 5 ، 6

الرجفان البطيني هو السبب الأكثر شيوعا للسكتة القلبية بسبب الحوادث الكهربائية . 3,4,6

الفسيولوجيا المرضية
تتولد آلية القلب عن طريق إزالة الاستقطاب المنظم لخلايا عضلة القلب. تتقدم "جبهة إزالة الاستقطاب" هذه داخل العضلة، مما يُحفز انقباضًا فعالًا يُؤدي إلى قذف إيقاعي لحجم الضربة. بعد هذه الجبهة، تبقى الخلايا غير مُثارة لبضعة ميلي ثانية: هذه هي فترة المقاومة. يمكن للتحفيز الكهربائي العرضي أن يُعطل تقدم جبهة إزالة الاستقطاب. تتغير سرعات التوصيل وفترات المقاومة وفقًا لاختلاف مناطق عضلة القلب. تصبح بعض المناطق مستقلة، مما يُؤدي إلى بؤر أو حلقات عودة دخول. يمكن أن تُحفز هذه الحلقات بدء تسرع القلب البطيني، أو في أغلب الأحيان، الرجفان البطيني منذ البداية. هذه الظاهرة، إلا في حالات نادرة للغاية، لا رجعة فيها تلقائيًا. فقط تطبيق تيار كهربائي يُمكنه إزالة استقطاب كتلة "حرجة" كافية من أنسجة عضلة القلب "لكسر" ظاهرة العودة. ومن ثم يمكن استئناف إيقاعات القلب الطبيعية. 4 ، 6 ، 7

تسبب النبضات الكهربائية عالية الجهد، مع مرور التيار عبر الجسم، حرقًا عميقًا بواسطة تأثير جول على طول المسارات العصبية الوعائية بين نقاط الدخول والخروج، وهذه هي مواقع الآفات المدمرة التي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات كهرومائية تؤدي إلى توقف الدورة الدموية القلبية.

في كثير من الأحيان يتم طلب استشارة جراحية عاجلة من جراح التجميل لتقييم مدى وعمق الآفات.

سلسلة الإنقاذ
في مواجهة السكتة القلبية التنفسية، فإن تسلسل الإجراءات والمهارات فقط هو الذي يسمح بتحقيق نتائج مشجعة . 8-10

هذه هي سلسلة الاستجابة للطوارئ، والتي تتألف من أربع مراحل:

التعرف المبكر على السكتة القلبية والاتصال المبكر بالطوارئ: تفعيل سلسلة الاستجابة للطوارئ

الإنعاش الأساسي المبكر

إزالة الرجفان المبكر

الإنعاش المتقدم المبكر

تدريب الإسعافات الأولية
يتيح التدريب الأساسي على الإسعافات الأولية التعرف على السكتة القلبية عن طريق الصعق الكهربائي، وأداء تقنيات الإنعاش القلبي الرئوي الأساسية المناسبة والإنذار المبكر.

يقوم المنقذ بإجراء تقنيات الإنعاش القلبي الرئوي، والتي تسمح بالحفاظ على الحد الأدنى من الدورة الدموية التاجية والدماغية وربما أيضًا استمرار الرجفان البطيني.

يسمح الإنذار المبكر بالوصول السريع لفريق الإسعافات الأولية المجهز بأجهزة مزيل الرجفان الخارجي الآلي والأكسجين ومعدات التهوية اليدوية.

تشخبص
يتضمن تقييم السكتة القلبية من قبل المستجيبين الأوائل ملاحظة فقدان الوعي وغياب التنفس التلقائي. 6,8,11 بالنسبة للأطباء، يتم التحقيق في غياب نبض الشريان السباتي أو الفخذ .

يُستحث فقدان الوعي بسرعة وسهولة: لا يُوجد أي رد فعل للمنبهات اللفظية (الكلام، الأوامر البسيطة مثل "افتح عينيك"، "اضغط على يدي") والمنبهات الميكانيكية (هز الكتف). غياب أي رد فعل هو علامة على فقدان الوعي.

قد يكون تشخيص توقف التنفس صعبًا. قبل تقييم الحالة، يجب فتح مجرى الهواء بإمالة الرأس ورفع الذقن. في حين يسهل تشخيص انقطاع التنفس تمامًا، إلا أن التنفس الاحتضاري أو اللهاث شائعان في الدقائق الأولى بعد توقف الدورة الدموية. قد يُساء تفسير هذه الحالات على أنها تنفس، مما يؤخر العلاج الأولي. لذا، يُنصح باعتبار أي شخص لا يُظهر تنفسًا طبيعيًا مصابًا بتوقف تنفسي.

مسار العمل
مكالمة الطوارئ
يجب أن تكون المعلومات دقيقة وتتضمن هوية المتصل، وخاصة إذا كان لديه مؤهل رعاية صحية معين (طبيب، ممرضة)، ووصف للحادث، والموقع الدقيق، وإذا لزم الأمر، طريق الوصول إلى الموقع.

الدقائق الأولى بعد الحادث حاسمة للنجاة، لذا من الضروري التحرك بسرعة. في جميع الحالات، الخطوة الأولى هي فصل التيار الكهربائي دون لمس جسد المصاب. ثم، الاتصال بخدمات الطوارئ والإسعاف. أبقِ المصاب في مرمى بصرك حتى وصول المساعدة. يجب أن توضح مكالمة الطوارئ نوع العطل الكهربائي (جهد منخفض أو مرتفع)، وحالة العلامات الحيوية، ووصفًا موجزًا ​​للإصابات. بعد ذلك، سيقرر طبيب الطوارئ الاستجابة المناسبة ويقدم التوجيهات للمارة: طمأنة المرضى الواعين ومراقبتهم، ووضع المرضى فاقدي الوعي في وضعية الإفاقة، وبدء الإنعاش القلبي الرئوي في حال حدوث سكتة قلبية.

الإنعاش الأساسي
ويتضمن التسلسلات التالية:

• 
  

  استبعاد الخطر الكهربائي المحتمل على الضحية والمنقذ ومن حوله

  
  


• 
  

  ضع الضحية على ظهره، ويفضل أن يكون ذلك على سطح صلب

  
  


• 
  

  تنظيف مجاري الهواء عن طريق مد الرأس بيد واحدة ورفع الذقن باليد الأخرى في حركة خلع الفك السفلي: من المفيد القيام بذلك لإزالة جسم غريب واضح (يتم ترك طقم الأسنان المناسب في مكانه)

  
  


• 
  

  إذا لم يعد التنفس طبيعيًا، قم بإجراء ضغطات على الصدر:

  
  

وضع كلتا اليدين، واحدة فوق الأخرى، في منتصف الصدر، على الثلث الأوسط من القص

30 ضغطة إيقاعية بتردد 100/دقيقة، مع ضمان الضغط والاسترخاء لوقت مكافئ، إلى عمق 4 إلى 5 سم، متبوعًا بـ

2 تهوية باستخدام تقنية "من الفم إلى الفم": نفخ حجم حوالي 600 مل

استئناف 30 ضغطة

تستمر سلسلة من 30 ضغطة و2 تهوية حتى وصول خدمات الطوارئ أو استئناف التنفس التلقائي. 8

غالبًا ما يكون إجراء الإنعاش الفموي مُرهقًا. تتوفر أقنعة جيبية رخيصة الثمن تُتيح التهوية عبر تقنية الإنعاش الفموي، وهي فعالة جدًا (من الفم إلى الفم وتدليك القلب) في حالات الوفاة الظاهرة (توقف التنفس وغياب النبض).

إزالة الرجفان
غالبًا ما يكون السكتة القلبية الناتجة عن تيار منخفض الجهد رجفانًا بطينيًا. يكون التشخيص جيدًا نسبيًا إذا أمكن إجراء إزالة الرجفان مبكرًا. يُعد استخدام أجهزة إزالة الرجفان الخارجية (AEDs) قبل وصول سيارة إسعاف مجهزة بالكامل مُوصى به بشكل خاص في هذا النوع من الحالات، مما يُبرر إرسال رجال الإطفاء المُجهزين بأجهزة إزالة الرجفان الخارجية في نفس الوقت. 4,7

يتميز تيار إزالة الرجفان بطاقة وشكل محددين للغاية. يجب أن يكون كافيًا لإزالة استقطاب كتلة حرجة من الأنسجة دون التسبب في تلف خلوي كبير.

تتطور الأجهزة حاليًا. تتميز معظم أجهزة مزيل الرجفان الخارجي الآلي بأشكال موجية ثنائية الطور منخفضة الطاقة. يخضع استخدام جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي لعدد من القواعد. على مدار السنوات العشر الماضية، اجتمع الخبراء بانتظام لوضع توصيات مبنية على الأدلة بالإجماع: تجمع لجنة الاتصال الدولية للإنعاش (ILCOR) بشكل أساسي أعضاء المجلس الأوروبي للإنعاش (ERC) وجمعية القلب الأمريكية (AHA). وقد نشرت اللجنة توصيات مُحدثة في نوفمبر 2005 .

استخدام DSA
يتم تدريب المسعف على تشغيل الجهاز وعلى الإسعافات الأولية باستخدام المعدات.12 ويقوم الجهاز، وفقًا لخوارزمية بسيطة ، بمعالجة التشخيص وتوجيه المسعفين أثناء انتظار وصول الفرق الطبية. 12-15

يجب على المنقذ أن:

قم بوضع الأقطاب الكهربائية بشكل صحيح ( الشكل 1 ) 15

ضمان سلامته وسلامة الشهود

صدمة عندما يصفها الجهاز

أخذ نبض الشريان السباتي عند كل طلب من الجهاز

الاستمرار في الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي عندما يصفه الجهاز