Lakhasly

أواال: التدخالت العالجية الضطراب التوحد: إن التوحد هو إعاقة فى النمو تستمر طيلة عمر الفرد وتؤثر على الطريقة التى يتحدث بها الشخص ويقيم صلة بمن هم حوله. ويصعب على األطفال وعلى الراشدين المصابين بالتوحد إقامة صالت واضحة وقوية مع اآلخرين. وعادة لديهم مقدرة محدودة لخلق صداقات ولفهم الكيفية التى يعبر فيها اآلخرون عن مشاعرهم. وال توجد طريقة أو دواء بعينه بمفرده يساعد فى عالج حاالت التوحد، لكن هناك مجموعة من الحلول مجتمعة مع بعضها اكتشفتها عائالت األطفال المرضى والمتخصصون، وهى حلول فعالة فى عالج األعراض والسلوك التى تمنع من ممارسة حياتهم بشكل طبيعى. وهو عالج ثالثى األبعاد نفسى واجتماعى ودوائى. وبينما ال يوجد عقار محدد أو فيتامين أو نظام غذائى معين يستخدم فى تصحيح مسار الخلل العصبى الذى ينتج عنه التوحد، فقد توصل اآلباء والمتخصصون بأن هناك بعض العقاقير المستخدمة فى عالج اضطرابات أخرى ً من السلوك المتصل تأتى بنتيجة إيجابية فى بعض األحيان فى عالج بعضا بالتوحد. كما أن التغيير فى النظام الغذائى واالستعانة ببعض الفيتامينات والمعادن يساعد كثيرا نظام الغذائى ً كما أن استبعاد الجلوتين والكازين من ال للطفل يساعد على هضم أفضل واستجابة شعورية فى التفاعل مع اآلخرين، لكن لم يجمع كل الباحثين على هذه النتائج. 1 -العالج الدوائي: يصف الطبيب أنواع العالج الدوائي المناسب لحالة الطفل المصاب بالتوحد، والتي قد تشمل مضادات للقلق ومضادات للذهان والتي يجب أن تكون تحت إشراف الطبيب والتي تساعد على التقليل من أعراض التوحد. . . . . . . 135 2 -محاوالت التدخل التربوية: تحاول محاوالت التدخل التعليمية مساعدة األطفال ليس فقط بمجرد تعلم المواد األكاديمية واكتساب مهارات االستعداد التقليدية، ولكن أي ًضا لتحسين االتصال والتلقائية الوظيفية وتعزيز المهارات االجتماعية مثل االهتمام المشترك، واكتساب المهارات المعرفية مثل اللعب الرمزي، والحد من السلوك المضطرب وتعميم المهارات المكتسبة من خالل تطبيقها على مواقف جديدة. وقد تطورت العديد من البرامج النموذجية، والتي غالبا ما تكون متداخلة في الواقع وتشترك في العديد من السمات، بما في ذلك. • التدخل المبكر الذي ال ينتظر تشخيص محدًد. • التدخل المكثف، الذي ال يقل عن 22 ساعة في األسبوع، و82 شه ًرا في السنة. • انخفاض أعداد الطالب بالنسبة لعدد المعلمين. • مشاركة األسرة، بما في ذلك تدريب اآلباء؛ • التفاعل مع الحاالت المماثلة أو المتطابقة عصبيًا. • الهيكل الذي يتضمن روتين متوقع وحدود جسدية واضحة من شأنها الحد من عملية شرود الذهن. • المقاييس المستمرة للتدخل المخطط المنهجي، الذي يؤدي إلى الضبط حسب الحاجة. هناك عدة طرق متاحة لمحاوالت التدخل التربوية، كما هو مبين أدناه. يمكن أن يحدث التدخل في المنزل أو في المدرسة، أو في مركز مخصص لعالج مرض التوحد، ويمكن أن يتم ذلك من قبل اآلباء والمعلمين والمتخصصين في عالج أمراض النطق واللغة والمتخصصين في العالج المهني. حيث أظهرت دراسة أجريت عام )2119 )أن مضاعفة البرنامج القائم على المركز مع الزيارات المنزلية األسبوعية من قبل ُمعلم التربية الخاصة أدت إلى تحسين التطور والسلوك المعرفيين . تعاني الدراسات المعنية بحاالت التدخل من مشاكل منهجية تَحول دون التوصل إلى استنتاجات محددة حول مدى الفعإليه. وعلى الرغم من وجود دالئل إيجابية في العديد من حاالت التدخل النفسية االجتماعية التي تُرجح أن بعض أنواع العالج أفضل من عدم العالج على اإلطالق، فإن الجودة المنهجية لـ المراجعات النظامية الخاصة بهذه الدراسات لم تكن على المستوى المطلوب بوجه عام، وكانت نتائجها السريرية مؤقتة ولم يكن هناك أدلة واضحة عن الفعإليه النسبية لخيارات العالج .وتؤثر . . . . . . 136 المخاوف بشأن مقاييس النتائج، مثل استخدامها المتناقض، تؤثر بشدة في كيفية تفسير نتائج الدراسات العلمية . جريت في مينيسوتا عام ُ وقد أظهرت دراسة أ 2118 أن اآلباء يتبعون في كثير من األحيان توصيات العالج السلوكي بدرجة أقل من اتباعهم التوصيات الطبية وأنهم ملتزمون في كثير من األحيان بالتوصيات الخاصة بالتعزيز أكثر من التوصيات الخاصة بالعقاب ومن الممكن أن تقوم برامج التربية الخاصة المستمرة والمكثفة والعالج السلوكي المبكر بمساعدة األطفال في اكتساب مهارات الرعاية الذاتية واالجتماعية والوظيفية، وغالبًا ما تسهم في تحسين األداء والحد من األعراض الخطيرة والسلوكيات غير القادرة على التأقلم، ولم يتم حتى األن إثبات صحة النظريات التي تشير إلى أن التدخل في سن الثالث سنوات تقريبًا يعد أم ًرا حتميًا. وفي إطار االمتثال لتوصيات الجمعية الدولية لمناقشة أمور التعليم في لب من المدارس الحكومية تعيين موظفين حاصلين على الواليات المتحدة، طُ مؤهالت عليا. لذا ينبغي أن يكون اختصاصي التوحد المعتمد حاصالً على درجة الماجستير، ويتمتع بخبرة عملية ال تقل عن عامين في العمل مع المواطنين المصابين بالتوحد وأن يعمل لمدة 81 ساعة تربوية متواصلة مع المصابين . لدى المعهد الدولي للتعليم بمرض التوحد كل عامين وأن يكون مسجالً 5 -العالج السلوكي: يتم التعامل مع مريض التوحد، وهذا من خالل مجموعة من البرامج التي تساعد على تطوير المهارات اللغوية والسلوكية، وزيادة قدرته على التواصل مع اآلخرين، والتي تساعد على الحد من تطور المرض. فيشير خليل)8888 ،888 )إلى أن العالج السلوكي يعتمد على فنية إدارة السلوك، وذلك للتخلص من السلوكيات غير المقبولة، والتقليل من االفعال التكرارية النمطية، وغيرها من اشكال السلوك الال توافقي)الالتكيفى(، وكذلك التشريط اإلجرائي الذي يفيد في عالج األطفال ذوي اضطراب التوحد، ويعيد الثواب، والعقاب مب ًدأ رئيسيًا في هذه الفنية مع هدف تطوير، وتعزيز السلوك اإليجابي، وتقليل، أو استبعاد السلوك السلبي، ولقد تبين نجاح العالج السلوكي مع هؤالء األطفال في تشجيع اكتساب المهارات االجتماعية، ومهارات التواصل، ورعاية الذات، والمهارات المعرفية. إن اضطراب التوحد هو إعاقة ليست بسيطة فهي تؤثر على نشاطات لحياة كلها بالنسبة للطفل، وقد تشبه هذه اإلعاقة إعاقات أخرى إال أنه الطفل يمكن تعليمه استعمال مهاراته التي لديه االستعمال األمثل. . . . . . . 137 ويثار سؤال أساسي مؤداه أنه إذا كان اضطراب التوحد يعد اجتماعيًا في جوهره، وتمكن خلفه أسباب بيولوجية في االغلب، فلماذا نعتمد في عالجنا له، افي الحد من اثاره السلبية السلوكية؟ و لإلجابة على ذلك يذكر أنه من المناسب بل من االفضل ان نستخدم إجراءات تعديل السلوك مع األطفال ذوي اضطراب التوحد حتى نتمكن من الحد من أي سلوك غير مرغوب فيه اجتماعيا يمكن ان يأتون به، او حتى نتمكن من تعليمهم القيام بأي سلوك يعد مرغوبا من الناحية االجتماعية. وذكر بخيت)8888 ،288 )أن اجراءات تعديل السلوك تقوم على اسس موضوعية، وليس على انطباعات ذاتية كما انه اسلوب ال يضع اللوم على الوالدين، بل على العكس من ذلك فإنه يشرك الوالدين في عملية العالج السلوكي. ومن أشهر الدراسات التي استخدمت مدخل تعديل السلوك مع األطفال ذوي اضطراب التوحد من خالل البرامج دراسة. كما قال )محمد، 2111،299 )أن الهدف هو التأكد من فعالية البرنامج السلوكي للحد من السلوك العدواني الطفل التوحدي حيث أوضحت نتائجها فعالية البرنامج السلوكي في حدوث انخفاض في السلوك العدواني، وذلك بالنسبة للمجموعة التجريبية التي تعرضت للبرنامج. يؤيد العديد من الباحثين استخدام األساليب العالجية السلوكية في عالج اضطراب التوحد، ألنه يقوم على اسس موضوعية، ويضمن البعد عن االنطباعات الذاتية، وال يهتم بإلقاء اللوم على الوالدين، بل إنه يستثمر طاقات االباء واألمهات لخدمة اهداف البرنامج العالجي، ويشركهما في تنفيذه األمر الذي يرفع من المحصلة النهائية للبرنامج لصالح األسرة ثم الطفل)أبو .)98 ،2112،السعود الخطوات نحو تعديل السلوك : 8 – انتقاء السلوك المراد تغييره: وذلك بمراقبة الطفل مراقبة دقيقة لحسابه، وقياسه، وفي عملية تغير السلوك المستهدف يمكن أن يشترك أكثر من شخص لتواخي اقصى حد من الموضوعية في احتساب مؤشرات السلوك المستهدف. 2 – التقويم الكمي للسلوك: خالل قيامنا بهذه الخطوة تحدد تكرار حدوث السلوك المستهدف لدى الطفل )السلوك الذي نريد تعديله(، واحتساب المرات التي يحدث بها السلوك المستهدف في زمن معين كما يمكننا ان نرسم مستوى أداء السلوك. 3 – التقويم الكيفي للسلوك : وتلك الخطوة تعني قياس كيف حصل السلوك؟ و ما الظروف المحيطة بالطفل اثناء حصول السلوك. 4 – التدخل: بعد مستوى حدوث السلوك المستهدف ومعرفه كمه وكيفيه تبدأ بتخطيط برنامج عالجي يرمي إلى تعديله، وتحدد هذه الخطوة مدى نجاح عملية تعديل السلوك المستهدف، أو فشلها، وذلك بالكشف عن مدى تكرار حدوث ذلك السلوك المستهدف. . . . . . . 138 - وبنتيجة المقارنات يمكن : أ- تقرير االستقرار في البرنامج العالجي . ب- إجراء تعديل على برنامج العالجي. ج- إنهاء البرنامج العالجي . من األمثلة أو الوسائل التي تجعل الطفل يالزم مقعده : 8 -تنبيه الطفل بالصراخ، كلما غادر مقعده لدفعه إلى العودة، و لكنه اسلوب غير مرغوب فيه وهناك اساليب افضل يمكننا اتباعها مع الولد ألن الصراخ بحد ذاته امر مزعج للمعلم وللولد في اغلب االحيان، فبدال من المحافظة على العالقات الحسنة بين التلميذ والمعلم وتنشأ عالقة سلبية، فالصغير السريع الحركات، والمندفع دائما، لن يكتسب عادة التراجع بالصراخ عليه، ألن ذلك ال يفسر له كيفية االلتزام بمقعده، فإذا صرخ عليه كلما غادر مقعده، اصبح هذا شيئا طبيعيًا بالنسبة إليه ألنه ال يسمع ذلك الصراخ كلما قام بعمل ال يرضي المعلم، ومن ناحية اخرى يحلو لكثير من األوالد مغادرة مقاعدهم لجذب انتباه المدرب، فيحصلون على ما يصبون إليه بمكافأتهم، وذلك بان يعبر المعلم عن اهتمامه لهم، وذلك يدفع غيره من التالميذ لتقليده طمعا بانتباه. واهتمام المعلم أن الطفل إذا اضطراب التوحد في بعض األحيان ال يدرك مدى أهمية مالزمة المقعد بالنسبة إليه خاصة في اوقات الدارسة. فإذا ما تلقى التأنيب، والتوبيخ لمغادرة مقعدة اثناء الدراسة بينما يطلب منه مغادرة مقعده)دون توبيخ( عندما تكون هناك ألعاب ، أو انشطة خارجية، أو داخلية. إن أكثر األطفال ذوي اضطراب التوحد ال يتمكون من تحديد الفرق بين مدة الدرس ومدة التعب فيختلط األمر عليهم، ويزداد اداؤهم للسلوك السوي تعقيدا بالنسبة لهم تعقي ًدا. فعلى المعلم ان يدرب الولد على مالزمة مقعدة إذا ما طلب منه ذلك، و ليس خوفا من العقاب، بل إطاعة لألمر. 2 -المكافاة المشروطة باألداء الكامل فقط : حيث يكافىء بعد التأكد من مالزمة مقعده لمدة 21 دقيقه متواصلة و لكن هذا األمر أقرب من المستحيل خاصة مع األطفال اصحاب النشاط الزائد والذين لم يتعودوا المكوث في وضع معين، و لو لدقيقة واحدة. 3 -المكافاة التدريجية، وهذا هو الحل التدريجي يتطلب مكافأة الطفل لمالزمة مقعده دون متاعب لمدة قصيرة من الزمن، وفي المرحلة األولى يطلب من الطفل المكوث في مقعده لمدة 2 ثوان قبل أن يكافئ ماديًا أو معنويًا .وعلى المعلم أن يتأكد من أن الولد قد نفذ ذلك الطلب بدقة قبل مكافأته و بعد ان يكرر عملية الجلوس في كرسيه فلنقل 82 ثانية ثم يكافئ، وهكذا يمكن الوصول إلى 2 دقائق ثم 9 دقائق ثم 81 ثم 82 حتى ال21 دقيقة، وترى ان ذلك التطور التدريجي في تنفيذ األمر يجري بسالسها ودون مضايقة لكال الطرفين المعلم و الولد. ولكن ما إذا يستطع المعلم عمله إذا ما فشل في جعل الطفل يمكث في مقعده، و لو لثانية واحدة؟ يمكن ان يحل المعلم هذا اإلشكال بالطريقة التالية: نكافي الولد مباشرة بعد ان نتأكد انه الحظ وجود الكرسي، ينادي المعلم الطفل حتى يحضر إلى جانب الكرسي، يكافئ الطفل بعد التأكد من القيام بذلك التصرف . . . . . . 139 لعدة مرات بشكل مقبول، يزيد المعلم الخطوات الواجب تنفيذها لحصول الطفل على المكافأة فيمكنه ان يطلب منه اإلمساك بالكرسي لمدة ثوان معدودة ثم الجلوس لثوان معدودة ثم لدقائق حتى الوصول إلى 21 دقيقة متتاليه. 4 -العالج الحسي التكاملي: التكامل الحسي: هو عملية تنظيم الجهاز العصبي للمعلومات الحسية الستخدامها ، وهو ما يعني العملية الطبيعية التي تجري في الدماغ والتي تسمح للناس ً وظيفيا باستخدام النظر، الصوت، اللمس، التذوق، الشم، والحركة مجتمعة لفهم والتفاعل مع العالم من حولهم. على ضوء تقييم الطفل، يستطيع المعالج الوظيفي المدرب على استخدام العالج الحسي بقيادة وتوجيه الطفل من خالل نشاطات معينة الختبار قدرته على التفاعل مع المؤثرات الحسية، هذا النوع من العالج موجه مباشرة لتحسين مقدرة ، وكما في العالجات ً ليكون رد الفعل مناسبا ً المؤثرات الحسية والعمل سويا األخرى، ال توجد نتائج تظهر بوضوح التطور والنجاحات الحاصلة من خالل العالج بالتكامل الحسي، ومع ذلك فهي تستخدم في مراكز متعددة. غرفة ح ّسية تحتوي على فالشات ضوء واهتزاز وروائح واختبار لالتزان للحواس والحس، تجري تقييما . وبناء على التقييم يتم إجراء جلسات عالج ً كامالً حسي تكاملي إلصالح الخلل في الحواس. - هناك طريقتان لعالج أو للتعامل مع االضطرابات الحسية: ً الطريقة األولي لحالته : هي أن تحاول تهيئة الواقع المحيط بالطفل الذاتوي وفقا فمثالً: بالنسبة للذاتويين ذوي الحساسية السمعية المفرطة فمن األفضل أن تقلل من حدوث المثيرات أو المنبهات الصوتية المرتفعة والمفاجئة وإذا كان سيحدث ً يمكنك أن تنبه الذاتوي إلي حدوثه ومن الممكن أن تُحدث له صوتا ً ً عاليا صوتا يحل محل الصوت العالي ً خفيفا أما األفراد ذوي الحساسية السمعية المنخفضة: فيمكن إشغالهم بمشاهدة مناظر وسماع أصوات وبذلك ال تجعلهم يحاولون سماع صوت واحد فقط ومن الممكن أن توجه انتباههم إلي األشخاص أو األشياء التي تصدر هذا الصوت وال تجعلهم يوجهوا انتباههم فقط لتلك األصوات وإنما إلي الناس واألجسام التي تصدر تلك األصوات. أما بالنسبة لذوي الحساسية البصرية المفرطة: يكون من المجدي عدم تعريضهم لألضواء البراقة المبهرة أو األشياء ذات األلوان الفسفورية أو تحاول . . . . . . 141 تحويل انتباههم عن رؤية تلك األضواء أو األلوان بأن تعطيه أشيا ًء تدور أو تضع علي أعينهم نظارات شمسية. وبالنسبة لذوي الحساسية البصرية الضعيفة: فيكون األمر عكس ذلك ً فيجب جعل األضواء أكثر أو تجعلهم يستخدمون عدسات مكبرة أو أن بريقا تعلمهم أن يحاولوا اكتشاف الشيء بأيديهم بدالً من وضعه علي العين مباشرة. وفي حالة األشخاص ذوي الحساسية اللمسية المفرطة: فيجب عدم تعريضهم للمالمس الخشنة وبدالً من ذلك يتم إعطائهم أشياء ناعمة الملمس وإذا شعروا بالبرد في شهور الصيف فيجب أن تلبسهم مالبس ثقيلة أو أن تعطيهم معاطف وال يجب إلباسهم مالبس ضيقة . وفي حالة األشخاص ذوي الحساسية اللمسية الضعيفة: فيكون العكس فيمكن تعريضهم لألشياء والمالمس الخشنة واللعب العنيف معهم وتعريفهم ً تماما للضغط الجسدي فتمبل جراند التي اخترعت آلة للضغط تقول " بعد ً دائما استخدامي لآللة تعلمت أن ألمس القط بشكل أكثر لطافة بحيث قرر البقاء معي بعد أن كان يهرب مني وتعبن عل َّي أن أكون مرتاحة قبل أن أوفر الراحة للقط وقد أعطتني اآللة هذه الراحة وكان لآللة تأثير مهدئ علي الجهاز العصبي لد َّي وكذلك علي السلوك المفرط في رد الفعل" أما ذوي الحساسية الشمية المفرطة: فيحتاجون عدم تعرضهم للروائح النفاذة كالعطور والصابون أو معجون األسنان وإذا كانوا في غرف مغلقة فيجب فتح نوافذ الغرفة له لتجديد الهواء الجديد المنعش أو تقوم بإخراجه من الغرفة. واألشخاص ذوي الحساسية الشمية الضعيفة: يحتاجون إلي روائح نفاذة إن أنت جعلتهم ً وشديدة وقوية حتي يشعروا بحاسة الشم لديهم ومن األفضل أيضا ينشغلوا بحاسة أخري غير الشم كأن تجعلهم ينظرون لشيء أو يستمعون لموسيقي أو أي أصوات أخري أثناء تناولهم أو تعرضهم لألشياء ذات الروائح الضعيفة بالنسبة لهم. واألشخاص ذوي الحساسية التذوقية المفرطة: يجب عليك تغيير ما قد ذات طبيعة هالمية ً ً غير سار فقد يتناولون طعاما يؤذي أفواههم ويعطيهم شعورا أو يحتاج مضغ فترة طويلة كاللحم أو الدجاج فيكون من األفضل أن أنت أعطيتهم ً ورقيقة أو تعطيهم ماء كي هذا النوع من الطعام في شكل قطع صغيرة جدا يشربوا أو قطعا الشيكوالته. ً من أما األشخاص ذوي الحساسية التذوقية المنخفضة: والذي يضعون كل شيء في أفواههم أو ال يأكلون إال األطعمة الحريفة فيكون من األفضل محاولة صرف انتباههم بفتح قنوات حس أخري غير التذوق ومحاولة وضع األشياء في . . . . . . 141 أيديهم وأمام أعينهم ويجب تقليل تناولهم األطعمة الحريفة بالتدريج. الطريقة الثانية: تهيئة الشخص الذاتوي للتعامل مع الواقع: وفي تصوري أن هذه الطريقة هي األجدي واألنفع واألكثر واقعية. وتتلخص هذه الطريقة في اإلصرار علي تعريض الطفل لكل المثيرات القوية والضعيفة وتهيئته للتعامل مع كل المثيرات المختلفة وتقبلها كسماع األصوات القوية والمفاجئة وفي نفس الوقت األصوات الخفيفة أو الهامسة أو تعريضهم لجميع أنواع المالبس المختلفة أو اإلصرار علي أن نجعله يتعامل مع المثيرات التي ينفر منها. وفي تصوري أن هذه الطريقة هي األجدى واألنفع واألكثر واقعية فليس من الممكن تهيئة الواقع للشخص الذاتوي ذوي الحساسية السمعية المفرطة بحيث ال تحدث أصوات قوية أو ال نجعله يتعرض لهذه األصوات ألننا إذا أمكننا توفير ذلك في البيت وفي المدرسة فال يُمكننا توفير ذلك في الشارع، النادي ، السوق ، الحفالت ... وغيرها من المناسبات األخرى وبالمثل يمكن قياس ذلك علي باقي الحواس األخرى. 3 -التدخل الغذائي: وجد لدى بعض األطفال التوحديون تحسس غذائي، وبعض هذه المحسسات قد تزيد درجة التهيج Hyperactivity ،لذلك يختار بعض األهل عرض طفلهم على متخصص في التحسس لتقييم حالتهم، وعند ظهور النتائج يمكن إزالة بعض األغذية من طعام الطفل، مما قد يساعد على اإلقالل من بعض السلوكيات السلبية. في نظرية االضطراب األيضي افتراض أن يكون التوحد نتيجة وجود بيبتايد Peptideخارجي المنشأ )من الغذاء( يؤثر على النقل العصبي داخل الجهاز العصبي المركزي، وهذا التأثير قد يكون بشكل مباشر أو من خالل التأثير على تلك الموجودة والفاعلة في الجهاز العصبي، مما يؤدي أن تكون العمليات داخله مضطربة. هذه المواد Peptides تتكون عند حدوث التحلل غير الكامل لبعض األغذية المحتوية على الغلوتين GLOTINESمثل القمح، الشعير، الشوفان، كما الكازين الموجود في الحليب ومنتجات األلبان. لكن في هذه النظرية نقاط ضعف كثيرة فهذه المواد ال تتحلل بالكامل في الكثير من األشخاص ومع ذلك لم يصابوا بالتوحد، لذلك تخرج لنا نظرية أخرى تقول بأن الطفل التوحدي لديه مشاكل في الجهاز العصبي تسمح بمرور تلك المواد إلى المخ ومن ثم تأثيرها على الدماغ وحدوث أعراض التوحد. . . . . . . 142 2 -العالج األسري: يشمل العالج األسري التفاعل مع أفراد أسرة الطفل وهذا لتعريفهم كيفية التعامل مع الطفل المصاب بالتوحد ما يساعد على تحفيز المهارات السلوكية واالجتماعية والمهارات اليومية. 9 -العالج باستخدام الموسيقى : يرى كل من الشخص والدمياطي )8882 )أن العالج بالموسيقى يستخدم لتحقيق اهداف عالجية حيث يقوم االخصائي باستخدام الموسيقى ألحداث تغييرات مرغوبة في سلوك الفرد. ويشير خليل )2118 )إلى أن العالج بالموسيقى نوع من أنواع العالج الذي يستخدم الموسيقى في مساعدة المرضى في التعامل األكثر فاعلية مع حياتهم والصعوبات التي تواجههم، فالعالج بالموسيقى له أهمية خاصة مع األطفال ذوي اضطراب التوحد بسبب طبيعة الموسيقى كمادة غير لغوية وغير مهددة واألنشطة الموسيقية الموازنة يتم تصميمها لمساندة انشطة الطفل كما يرى المعالج. اكتشف العلماء أن عزف آلة موسيقية يقوي حساسية الدماغ للكالم إن العالج باستخدام الموسيقى يستخدم لتحقيق اهداف عالجية حيث يقوم االخصائي باستخدام الموسيقى ألحداث تغيرات مرغوبة في سلوك الفرد. ويذكر ميرا في دراسة فائدة العالج بالموسيقى لألطفال ذوي اضطراب التوحد. 8 – العالج بالموسيقى: ينمي ويطور المهارات االجتماعية االنفعالية اإلدراكية التعليمية و اإلدراك الحسي . 2 – األلعاب الموسيقية العالجية: تحقق التفاعل واالتصال االجتماعي مع اآلخرين. 3 – ألعاب التصفيق والغناء تشجع االتصال بالعين بين الطفل ذي اضطراب التوحد وبين اآلخرين. 1 -اللعب بالموسيقى: بجوار الطفل ذي اضطراب التوحد ينمي االنتباه لديه . 2 – العالج بالموسيقى: يساعد على تعديل السلوك االجتماعي للطفل التوحدي مثل: الجلوس على المقعد بهدوء او االلتزام بالوجود مع مجموعه اطفال اآلخرين في دائرته مثال. 9 -يساعد العالج بالموسيقى الطفل ذا اضطراب التوحد على الشعور بنفسه والشعور بقيمته و سط المجموعة وذلك من خالل مشاركته مع اآلخرين في النشاط الموسيقي . ويعتمد على استجابة الطفل لألصوات والحركات بتلقائية والتي تمثل التواصل المقصود منه خالل االغاني وااللحان ويعيد العالج بالموسيقى بالنسبة لألطفال ذوي شكًال من اشكال العالج الوظيفي حيث نالحظ ان هؤالء األطفال اضطراب التوحد ينجذبون في الواقع إلى الموسيقى خاصة الخفيفة منها وفقا لما تقرره الجمعية األمريكية للعالج بالموسيقى فإن العالج بالموسيقى يعد بمثابة أحد انماط العالج او التدخالت المختلفة التي يمكن ان تعمل بواسطتها على الحد من تلك االثار السلبية التي تترتب على اضطراب التوحد. . . . . . . 143 ويعد العالج بالموسيقى بالنسية لألطفال ذوي اضطراب التوحد شكًال من اشكال العالج الوظيفي. ونظ ًرا لقصور التواصل من جانب هؤالء األطفال فان الموسيقى قد تعمل على توصيل مشاعرهم لكونها ال تعتمد على الكالم كما أن الموسيقى واألنشطة الموسيقية تحدث اقصى مفعول لها في العالج الجماعي)محمد، وحمدي )821،2112 1 -جهاز األشعة الصوتية الموسيقية وأول من استعمله هو الدكتور فيليب اليسفوائد أساليب اخرى تدخل ضمن العالج بالموسيقى : من جامعة وارك في انجلترا وهو جهاز يعمل على األشعة يصدر اصوات موسيقية عند كل حركة يقوم بها الطفل فالنظرية تقول إن الطفل تجذبه االصوات الصادرة عن هذا الجهاز وتشجعه على التواصل هذا عدا امكانية أن يربط الطفل حركته مع الصوت الذي يصدره الجهاز، ويتعلم بعد ذلك أن كل فعل له ردة فعل، ويبدا بعدها بالتواصل مع المعلم واالستجابة للتوجيهات والتي يمكن تطويرها الحقا حسب ً البرنامج الموضوع. 2 – استعمال ميكروفون ومكبرات صوت في حصص الغناء :وذلك يدفع الطفل ويشجعه على لفظ األحرف والكلمات وخاصة إذا استطعنا الحصول على جهاز تغير االصوات و الصدى. 7 -العالج بالفن: إن األطفال ذوي اإلعاقة بحاجة دائما إلى ما يثير انتباههم وحواسهم ليقضوا وقتا سعيدا بعيد عن التعلم االكاديمي ألن قدراتهم محدود‘، وحين يقوم ذوي اإلعاقة بعد الحبات الملونة مثال فهذا سوف يستفاد منها مستقبال بتعلم كيفية العد. - أهمية ممارسات الفن في مجال رعاية ذوي اضطراب التوحد : 8 -الكشف عن الخصائص الفنية لدى ذوي اضطراب التوحد، يمكن الوقوف على خصائص فنون األفراد غير العاديين على اختالف أنواعهم. 2 – تدريب الحواس: فهي تتيح تنمية الحواس والقدرة على التميز بين االشكال والهيئات و الصور. 8 -االتصال بالبيئة: فهي وسيلة لتنشيط اهتمامات الطفل بالبيئة وتوثيق عالقته بها. 4 -االتزان االنفعالي: فهذا يسمح للطفل بأن يكون عضوا مؤثرا في بيئته المحيطة به. 2 -التعبير عن المشكالت دون ضبط: التعبير الفني، وسيلة مهمة يستطيع الفرد من خاللها ان يعبر، و ينفس عن صراعاته ومشكالته. 9 – توظيف العمليات العقلية: حيث انه له تأثير ايجابي على الطفل التوحدي من حيث توظيف العمليات العقلية كالمالحظة، واالنتباه ، واالحساس، واالدراك، و االختيار و التعميم. 7 – الشعور بالثقة: الفن يساعد األطفال المصابين على بناء الثقة ومشاركة اآلخرين. احمد جمال صبرى عي . . . . . 144 8 – تحقيق الذات: الهدف الرئيسي على مساعدة على أن يكون التعبير انعكا ًسا للصراعات الذاتية الداخلية. 8 -اعاده تكيف الطفل ذي اإلعاقة: حيث إن جوهر التربية عامة، والتربية الفنية خاصة إنساني يهدف إلى االهتمام باإلنسان و يحقق سعادته. 8 -العالج باللعب : نظرا ألهمية اللعب في حياة الطفل ذي اضطراب التوحد فلقد ارتكزت أكثر االختبارات لتشخيص التوحد في عمر 89 شهًرا على عدة ألعاب يمكن للوالدين. لعبهما مع الطفل. ومن هذه االختبارات ال)CHAT ،)وبنيت األلعاب في هذا االختبار على البحث الذي أظهر أن الطفل المصاب بالتوحد يفشل في تطوير مهارتين في اللعب بعكس الطفل السوي: المهارة األولى: هي اللعب التمثيلي. والثانية، هي أنه ال يؤشر حتى يجذب انتباه من حوله. ويقول كبير الباحثين ممن، وضعوا هذا االختبار أن الطفل الطبيعي في عمر8 إلى 81 شه ًرا يمكنه متابعة نظرات البالغ إلى لعبة، أو شيء قريب من الطفل في الغرفة نفسها كما يمكنه التأشير إلى لعبة او أي شيء غريب لجذب انتباه البالغ إليه، وهي خطوة مهمة في التطوير االجتماعي بينما. من هنا يأتي دور االهل والمدرسة الختيار مجموعة من األلعاب يتم اختياراها حسب سلوك الطفل، توجد توصيات بخصوص اختيار اللعاب لذوي اضطراب التوحد : 8 – يجب أن تدل اللعبة على مثيرات سمعية؛ ألنه دائما يعبر وينطق ويهمهم ويستعمل لسانه. 2 -يجب أن تحتوي أي ًضا على مثيرات ملموسة؛ ألن الطفل ذا اضطراب التوحد عادة يحاول ضرب جسمه أو وضع اصبعه في فمه فالبد ان تكون األلعاب ناعمة . 8 -يجب أن تدل اللعبة على مثيرات بصرية؛ حتى تشد الطفل ذا اضطراب التوحد على التحديق في االضواء وتركيز وتثبيته بصره. 1 -يجب أن تحتوي هذه األلعاب على مثيرات تلقائية؛ ألن الطفل ذا اضطراب التوحد لديه عادات مثل أحيانا يضع جسمه في وضع غريب أو احيانا يمشي على إصبع القدم ويقلب رأسه إلى الخلف . ثانايا: البرامج التدريبية لذوي اضطرابات التوحد: ان اضطراب التوحد يمكن ان يحدث في أي مستوى معيشي أو ثقافي أو مجتمع عرقي وذوي اضطراب التوحد يتمتعون بأعمار عادية مثل : العاديين وتظل لديهم اضطراب التوحد حتى في حالة تحسن بعض األعراض أو حتى اختفائها وذلك ألن إعاقتهم تستمر مدى الحياة؛ مما يتطلب وجود أنظمة اجتماعية تضمن لهم الخدمات المالئمة وتساندهم طوال حياتهم. وسيظل كثير من األفراد ذوي اضطراب التوحد معتمدين على اآلخرين طوال حياتهم وبحاجة إلى خدمات متواصلة مدى الحياة حيث تشير بعض التقديرات . . . . . . 145 إلى أن من)2-81 )% من األطفال ذوي اضطراب التوحد يصبحون مستقلين في مرحلة الرشد ومن)22-81 )% منهم تتحسن حالتهم بشكل ملحوظ لكنهم يظلون بحاجة إلى دعم ومساندة ومتابعة وحوالي )91 )%منهم معتمدين على اآلخرين (1997 UK Society Autistic National (ونظرا لعدم وجود عالج ناجح لألفراد الذين يعانون من اضطراب التوحد فأن افضل ما يمكن تقديمة لهم في الوقت الراهن الخدمات التربوية والتدريبية والتأهيلية الخاصة وهناك العديد من برامج الخدمات التي يمكن تقديمها لألطفال الذين لديهم اضطراب التوحد والتي تقوم على فلسفات ونظريات مختلفة وتستخدم استراتيجيات خاصة بكل واحد منها. وعلى هذا األساس تسعى البرامج واألساليب العالجية المتبعة مع هذه الفئة من األطفال إلى تحقيق هدفين رئيسين هما: 8 -دفع الطفل إلى مزيد من النمو في سياق محاوالت تعديل سلوكه. 2 -معاونة الوالدين في تعليم طرق التواصل مع الطفل واإلسهام في عالجه خالل وجوده في المنزل. مما تجدر اإلشارة إليه ان الهدفين السابقين ينطلقان من وجهة نظر مؤداها أن الطفل ذا اضطراب التوحد يعاني من مجموعة من المشكالت السلوكية وأوجه القصور التي تجعل من الصعب إن لم يكن من المستحيل أن يتعلم بدون تدخل من اآلخرين وذلك بسبب عدم استجابة للمواقف االجتماعية واضطراب سلوكه وعلى ذلك فان هناك هدف أساسي من تعليمة وتدريبة وهو تنمية مهاراته االجتماعية حتى يمكن إعادة الطفل إلى المجتمع وقيامة بالمشاركة في األنشطة الحياتية اليومية التي تدور حول. أسس نجاح برامج خدمات الطفل ذو اضطراب التوحد: ولكي تكون برامج الخدمات فعالة وناجحة ومناسبة لألطفال ذوي اضطراب التوحد واسرهم فالبد لها ان تقوم على أسس وضوابط ومبادئ أساسية مستمدة من األبحاث العلمية والتطبيقات الميدانية ومن اهم هذه األسس والمقومات ما يلي: 8 -االكتشاف والتدخل المبكر لتقديم الخدمات المناسبة للطفل التوحدي تشخيص وقياس. 2 -تبني مبدأ الخطة التربوية الفردية وتفعيلة من خالل اعداد وتصميم برنامج خدمات فردي لكل طفل على حده. 8 -استخدام وتطبيق برامج تعديل السلوك المستمدة من التحليل السلوكي التطبيقي من خالل اعداد وتنفيذ برنامج تعديل سلوك فردي حسب احتياج الطفل وطبيعة السلوك لديه. 1 -تقييم مستوى اداء الطفل قبل واثناء التحاقه بالبرنامج لمعرفة مستوى أدائه الحالي والذي على ضوئه يتم تصميم البرنامج التربوي والتدريب الفردي للطفل. . . . . . . 146 2 -توفر الخدمات المساندة في البرنامج مثل: عالج النطق واإلرشاد النفسي والتربية الفنية والبدنية وغيرها. عند دخول الطفل للمراكز هناك مدة مالحظة تدوم شهرا تقريبا يقيم بعدها من خالل: • قدرته على إقامة العالقات والتواصل. • قدراته االستقاللية )األكل و اللبس والنظافة( • كيفية تعرفة على جسمه. • تحديده المكاني والزماني )الملغوث، 2112) ومن العوامل والمتغيرات التي قد تؤثر سلبا على تطبيق البرامج التربوية والعالجية المقدمة للطفل التوحدي ما يلي: العوامل المؤثرة على تطبيق البرامج التربوية والعالجية: 8 -حجم األسرة وعدد أفرادها مما يؤثر سلبا على الوقت الذي يمكن أفرادها لتخصيصه في متابعة الطفل. 2-عمل الوالدين وغيابهما فترات زمنيه طويلة عن المنزل لذلك تأتي هنا أهمية ترتيب األدوار التي سيقوم بها الوالدان تجاه الطفل وفقا لطبيعة الظروف االسرية. 8-اعتماد هذه البرامج في تطبيقها ومتابعتها على األم فقط دون اشراك بقية أفراد األسرة لذلك ينبغي ان تتحمل األسرة كاملة مسؤولية التفاعل مع الطفل التوحدي والتعاون في حل مشكالته والتعامل معه بطريقه مماثله من الجميع. 1-مدى تقبل أفراد األسرة للطفل ورغبتهم وحماسهم لتغيير سلوكه وكذلك طبيعة الروابط االسرية ودرجة