Lakhasly

الفصل الأول
1
1.1 المقدمة Introduction
فيتاميغ B12 (كػبالاميغ) ىػ عبارة عغ مغحي دقيق أساسي يعسل عمى الحفاظ عمى صحة
خلايا الأعراب والجم في الجدع، ويداعج في تكػيغ الحسس الشػوي (DNA)، السادة الػارثية في جسيع الخلايا، ويسشع كحلظ الإصابة بفقخ الجم. يؤدي نقز ىحا الفيتاميغ لجى البالغيغ إلى فقجان الػزن والإرىاق والزعف والإمداك وفقجان الذيية وأع اخض عربية تذسل التشسيل والػخد في اليجيغ والقجميغ. ولكغ ما ازل ىشاك الكثيخ مغ الغسػض حػل نقز فيتاميغ B12 في مخحمة مبكخة مغ
الحياة. (2014 ,Green) الفيتاميشات والسعادن ىي مغحيات دقيقة يحتاجيا جدسشا بكسيات صغيخة لأداء وضائف محجدة.
وىي تعسل عادًة كإنديسات مداعجة وعػامل مداعجة أساسية لمتفاعلات الأيزية، وبالتالي تداعج في دعع التفاعلات الخمػية الأساسية. (2013 ,Tanko et al) وقج تع البحث في إمكانية استخجام السغحيات الجقيقة كعػامل وقائية وعلاجية لكل مغ مخض الدكخي مغ الشػع الأول والثاني ولسزاعفات
الدكخي الذائعة. (2011 ,Pandey et al) فيتاميغ B12 ىػ أكبخ وأكثخ الفيتاميشات تعقيًجا عمى الإشلاق. وىػ ضخوري لتكػيغ خلايا الجم وصحة الأعراب وإنتاج العجيج مغ البخوتيشات. لحلظ، فيػ ضخوري لمػقاية مغ بعس أنػاع الأنيسيا واضصاخباتالأعراب.كساأنويذاركفيعسميةأيسالجىػنوالكخبػىيجارتوىػضخوريلمشسػ. )Bell, 2010(
يعتبخنقزفيتاميغB12حالةشائعةبيغعامةالدكانوتبجوفيتاديجمدتسخ.(Boscoet
ِ
2012 ,al) علاوة عمى ذلظ، فقج ُوثّق أن ىحا الشقز أكثخ شيػعاً لجى كبار الدغ. ويختبط انخفاض
مدتػيات فيتاميغ B12 أيزاً بسجسػعة متشػعة مغ الحالات الدخيخية، وبالتالي لا يختبط بذكل فخدي
بَعَخض واحج أو مجسػعة محجدة مغ الأع اخض. (2012 ,Bosco et al)
2
ُيعج نقز السغحيات الجقيقة مذكمة صحية عالسية رئيدية. ُيقّجر أن أكثخ مغ 2 مميار شخز في العالع اليػم يعانػن مغ نقز في الفيتاميشات والسعادن الأساسية، وخاصة فيتاميغ أ واليػد والحجيج والدنظ. يعير معطع ىؤلاء الأشخاص في بمجان مشخفزة الجخل ويعانػن عادة مغ نقز في أكثخ مغ مغحي دقيق واحج. يحجث الشقز عشجما لا يتػفخ لمشاس إمكانية الػصػل إلى الأشعسة الغشية بالسغحيات الجقيقة مثل الفاكية والخزخوات ومشتجات الحيػان والأشعسة الُسجعسة، وعادًة ما يكػن ذلظ بدبب ارتفاع تكمفة شاخئيا أو عجم تػفخىا محمياً. يديج نقز السغحيات الجقيقة مغ خصخ الإصابة بالأم اخض السعجية بذكل عام والجفاف الشاجع عغ الإسيال والحربة والسلاريا والالتياب الخئػي. وتعتبخ ىحه الحالات مغ بيغ العذخة أسباب رئيدية لمسخض في العالع اليػم. ( ,WHO, NICEF
)WFP, 2013 أُبمغأنأسبابالشقزلجىكبارالدغذاتشبيعةدمػيةأوعربية،ومعذلظ،فإنالأعاخض
السعجية السعػية، وربسا الػعائية، شائعة أيزاً. ( -Damasceno et al,2008 & Gonzalez )Gross et al,2007
تعتبخالسغحياتالجقيقة،بسافيذلظالسعادنوالفيتاميشات،ضخوريةلسداارتاستقلابالحسس الشػوي،وبالتاليفييميسةلمحياةمثلالسغحياتالكبيخة.بجونالسغحياتالسشاسبة،يؤديعجماستقاخر الجيشػم إلى الإخلال بالتػازن الجاخمي، مسا يؤدي إلى أم اخض مدمشة وأنػاع معيشة مغ الدخشان.
)Mahmoodalam et al,2013( مغ السعخوف أن نقز فيتاميغ B12 يختبط بأماخض السشاعة الحاتية. (2013,Koshy et al)
داء الدكخي يعشي أن سكخ الجم أو جمػكػز الجم مختفع ججاً. في داء الدكخي مغ الشػع 2، وىػ الشػع الأكثخ شيػعاً، لا يرشع الجدع الأندػليغ بذكل جيج أو لا يدتخجمو بذكل جيج. الأندػليغ ىػ ىخمػن يداعج عمى دخػل الجمػكػز إلى الخلايا لإعصائيا الصاقة. بجون الأندػليغ، يبقى الكثيخ مغ الجمػكػز
3
في الجم. بسخور الػقت، يسكغ أن يؤدي ارتفاع ندبة الدكخ في الجم إلى مذاكل خصيخة في القمب والعيشيغ والكمى والمثة والأسشان. (2012 ,National Institute of Health) أصبح داء الدكخي )Diabetes Mellitus (DM أحج الأسباب الخئيدية لمػفاة السبكخة في معطع دول العالع. ففي عام 2011، تػفي 4.6 مميػن شخز بدببو، بسعجل شخز كل 6 ثػاني في عام )European Association for the Study of Diabetes EASD, 2011( .2013
يذيج العالع ارتفاعاً في معجلات الدسشة والدكخي. وبذكل مفاجئ، يعاني الأف اخد السرابيغ بالدسشة
مغ معجلات عالية لشقز السغحيات الجقيقة عمى الخغع مغ استيلاكيع كسيات كبيخة مغ الصعام. وقج يداىع نقز فيتاميشات ومعادن محجدة تمعب دو ًار ميساً في عسمية التسثيل الغحائي لمجمػكػز وتػصيل
إشاارت الأندػليغ في تصػر مخض الدكخي لجى مجسػعة الدسشة. (2012 ,Micheal) يسكغ لبعس الأدوية السدتخجمة لعلاج مخض الدكخي أن تديج مغ الحاجة إلى العشاصخ الغحائية. فعمى سبيل السثال، يسكغ أن يديج السيتفػرميغ مغ خصخ نقز فيتاميغ B12. يعتبخ نقز فيتاميغ B12 اضص اخبا خصي اخ، ولكشو لا يحجث أبجا بسعدل عغ نقران فيتاميشات أو معادن أخخى، حيث لا
تكػن احتسالية إصابة مخضى الدكخي مغ الشػع الثاني بشقز فيتاميغ B12 أعمى مغ الأشخاص غيخ السرابيغ بالدكخي، ويخجع ذلظ لثلاثة أسباب: يتجاخل السيتفػرميغ، وىػ دواء شائع لعلاج مخض الدكخي، مع امتراص فيتاميغ B12، مسا يؤدي إلى نقز شجيج في ىحا الفيتاميغ. (2010,Bell) كمسا قل تشاول الصعام نتيجة نسط الحياة الخامل، ازد عجم كفاية استيلاك العشاصخ الغحائية وارتفع خصخ الشقز. إذا كان الشطام الغحائي مشخفزاً في الفػاكو والخزخوات والحبػب الكاممة والأسساك الجىشية ومشتجات الألبان، فسغ السؤكج أن كسيات استيلاك بعس العشاصخ الغحائية ستكػن أقل مغ
4
ًًً
تحجث ىحه الشقائز بذكل مشفخد.
القيعالسدتيجفة،مسايذكلتحجياًلمرحة.وىحايشصبقبذكلخاصعمىالأفاخدالحيغلجييعمتصمبات غحائية عالية، مثل مخضى الدكخي. (2007,Walker)
1.1مشكلةالدارسة
 تقييع و تحجيج حجوث نقز فيتاميغ B12 بيغ السخضي الحيغ يتشاولػن السيتفػرنيغ لسخضى الدكخي الشسط الثاني.
 ىل يػجج فخق في مدتػيات فيتاميغ B12 بيغ مخضى الدكخي مغ الشػع الثاني السعالجيغ بالسيتفػرميغ والحيغ لا يتشاولػنو؟
1.1أهميةالدارسة
تتزسغ تقري مدتػيات فيتاميغ B12 عشج مخضى الدكخي مغ الشسط الثاني الجيغ يتشاولػن السيتفػرميغ تداد احتسالية وجػد نقز لجييع في فيتاميغ B12، حيث أن نقز فيتاميغ B12 يسكغ أنيتدببفيالتيابالأعراب،ويؤثخعمىتكػيغالجم،ويراحبىحاالشقزبعسالأعاخضمثل الزعف العام، الأنيسيا، شحػب الػجو لحلظ ضيخت الحاجة ليحا البحث العمسي مغ أجل الحرػل
عمى السديج مغ السعمػمات حػل فيتاميغ B12 ومخض الدكخي لمػقاية مشو ولتحجيج العلاج الأندب.
4.1أهدافالدارسة
الهدف العام:
 تقييع تأثيخ استخجام السيتفػرميغ عمى مدتػيات فيتاميغ B12 لجى مخضى الدكخي مغ الشػع الثاني خلال فتخة 3 أشيخ مقارنة بأشخاص شبيعييغ.
5
الأهداف الفرعية:
 قياس مدتػيات فيتاميغ B12 لجى مخضى الدكخي مغ الشػع الثاني الحيغ يتشاولػن السيتفػرميغ في بجايةالجارسة.
 قياسمدتػياتفيتاميغB12لجىنفذالسخضىشيخياًعمىمجار3أشيخمغالاستساخرفي تشاول السيتفػرميغ.
 مقارنة مدتػيات فيتاميغ B12 بيغ مخضى الدكخي مغ الشػع الثاني الحيغ يتشاولػن السيتفػرميغ وبيغ أشخاص شبيعييغ.
 تقجيع تػصيات لتحديغ مدتػيات فيتاميغ B12 لجى مخضى الدكخي مغ الشػع الثاني الحيغ يتشاولػن السيتفػرميغ.
1.1منهجيةالدارسة
ىي دارسة تحميمية مقصعية السػكجة مخبخيا وتعتسج عمى استخجام استبيان ( ورقي) يحتػي عمى العجيج مغ الأسئمة السيسة الستعمقة بسخضي الدكخي مغ الشػع الثاني الحيغ يتشاولػن السيتفػرميغ، قجرت السجة الدمشية لمقيام بيحه الجارسة حػالي 6 أشيخ.
6.1الدارساتالسابقة
دارسة (2012, Lozano&Romero) بعشػان "فيتاميغ B12 في مخضى الدكخي مغ الشػع الثاني السعالجيغ بالسيتفػرميغ". هدفالدارسة:دارسةمدتػياتفيتاميغB12فيبلازماالجملجىمخضىالدكخيمغالشػعالثاني السعالجيغ بالسيتفػرميغ.
6
نوعالدارسة:دارسةاستصلاعيةعخضيةمقصعيةشسمتمخضىعمىالتػاليمغالسرابيغبالدكخي مغ الشػع الثاني والحيغ يتمقػن العلاج الجوائي في عيادة شب باششة. النتائج:  أضيخ السخضى الحيغ يتمقػن علاج السيتفػرميغ انخفاضاً ممحػضاً في مدتػيات فيتاميغ B12 في
بلازما الجم مقارن ًة بالحيغ لا يتمقػن الجواء.  بمغ متػسط مدتػى فيتاميغ B12 في بلازما الجم لمسجسػعة التي تتمقى ميتفػرميغ 393.5
بيكػغاخم/مل، بيشسا كان في السجسػعة غيخ السعالجة 509 بيكػغاخم/مل.  أضيخت ندبة مئػية صغيخة (8.6%) مغ السخضى الحيغ يتمقػن ميتفػرميغ مدتػيات فيتاميغ B12 أقل مغ 197 بيكػغ اخم/مل، بيشسا لع يكغ لجى أي مغ السخضى غيخ السعالجيغ مدتػيات
مشخفزة كيحه.  لع ُيلاحع أي ارتباط بيغ مدتػيات فيتاميغ B12 في البلازما ومجة أو جخعة علاج السيتفػرميغ. الاستنتاج:
قجمت الج ارسة التي أج اخىا كالفػ روميخو و ارميخو لػ ازنػ دليلاً عمى العلاقة بيغ علاج السيتفػرميغ وانخفاض مدتػيات فيتاميغ B12 لجى مخضى الدكخي مغ الشػع الثاني. وأشارت الشتائج إلى أن نقز فيتاميغ B12 السختبط باستخجام السيتفػرميغ شائع ندبياً في مشصقتيع. دارسة(Raizada,etal2017)بعشػان"مدتػياتفيتاميغB12فيمرلمخضىالدكخيمغ الشػع الثاني الحيغ يتشاولػن السيتفػرميغ مقارن ًة بالحيغ لع يتشاولػه مصمًقا: د ارسة عخضية مقصعية" أجخيت ىحه الج ارسة في اليشج وىجفت إلى البحث في تأثيخ استخجام السيتفػرميغ عمى مدتػيات فيتاميغ B12 في مرل الجم لجى مخضى الدكخي مغ الشػع الثاني.
7
شاركفيالجارسة183مخيزاًمراباًبالدكخيمغالشػعالثاني،وتعتقديسيعإلىمجسػعتيغ: مجسػعة "السيتفػرميغ" (121 مخيزاً) وتتكػن مغ الحيغ يتمقػن علاج السيتفػرميغ، ومجسػعة "بجون ميتفػرميغ" (63 مخيزاً) وتتكػن مغ الحيغ لع يتمقػا السيتفػرميغ مصمًقا. تع قياس مدتػيات فيتاميغ
B12 في مرل الجم لجى جسيع السخضى. أضيخت الشتائج أنو لا يػجج فخق كبيخ في مدتػيات فيتاميغ B12 في مرل الجم بيغ مجسػعة
السيتفػرميغ(267.7±194.4بيكػغاخم/مل)ومجسػعةعجمالسيتفػرميغ(275.1±197.2 بيكػغاخم/مل).ومعذلظ،عشجالأخحبعيغالاعتبارمجةالإصابةبالدكخي،ارتبطاستخجامالسيتفػرميغ بانخفاض مدتػيات فيتاميغ B12 في مرل الجم. لع ُيلاحع زيادة كبيخة في انتذار الاعتلال العربي أو الأنيسيا أو حجع كخيات الجم الػسصى (MCV) لجى مخضى نقز فيتاميغ B12 مقارنًة بسخضى
مدتػيات فيتاميغ B12 الصبيعية. خمرتالجارسةإلىأناستخجامالسيتفػرميغيختبطبانخفاضمدتػياتفيتاميغB12فيمرل
الجم عشج تعجيل الشتائج حدب مجة الإصابة بالدكخي. بالإضافة إلى ذلظ، ارتبط زيادة مجة الإصابة بالدكخي بارتفاع مدتػيات فيتاميغ B12 في مرل الجم. دارسة (2022 Almatraf,et al) بعشػان "انتذار نقز فيتاميغ B12 وارتباشو بسخضى الدكخي مغ الشػع الثاني السعالجيغ بالسيتفػرميغ: دارسة عخضية مقصعية" هدفالدارسة:  دارسةانتذارنقزفيتاميغB12لجىمخضىالدكخيمغالشػعالثانيالحيغيتمقػنعلاج
السيتفػرميغ.  استكذاف العلاقة بيغ مجة وجخعة استخجام السيتفػرميغ، والسجخػل الغحائي لفيتاميغ B12، ونقز
ىحا الفيتاميغ.
8
منهجيةالدارسة:
 ُجسعت عيشات مغ 206 مخيزاً بالدكخي مغ الشػع الثاني يتمقػن السيتفػرميغ مشح 6 أشيخ عمى الأقل، وذلظ مغ عيادات الدكخي بسدتذفى الشػر التخرري في مكة السكخمة، الدعػدية.
 ُقيدت مدتػيات فيتاميغ B12 في مرل الجم، وُعخف الشقز بأنو وجػد مدتػيات أقل مغ 243 نانػ مػل/لتخ.
جسعتمعمػماتعغالخرائزالجيسػغاخفيةوالتاريخالصبيواستخجامالسيتفػرميغوالسجخػل الغحائي لفيتاميغ B12 مغ خلال استصلاع عبخ الإنتخنت.
النتائج:
.B12 أضيخ 17.5٪ مغ السخضى السعالجيغ بالسيتفػرميغ نقراً في فيتاميغ   لػحطت اختلافات ممحػضة في مدتػيات فيتاميغ B12 بشاًء عمى مجة الإصابة بالدكخي، ولكغ لع ُيعثخ عمى ارتباشات ميسة بيغ جخعة السيتفػرميغ أو مجة الاستخجام أو السجخػل الغحائي لفيتاميغ
B12 ونقز ىحا الفيتاميغ.
الاستنتاج:
أضيختالجارسةأننقزفيتاميغB12مشتذخلجىمخضىالدكخيمغالشػعالثانيالحيغيتمقػن علاج السيتفػرميغ، حيث بمغ معجل الانتذار 17.5٪. وبجا أن خصخ الشقز يداد مع زيادة مجة استخجام السيتفػرميغ ويتأثخ بسجة الإصابة بالدكخي. أكجت الج ارسة عمى أىسية م اخقبة مدتػيات فيتاميغ
B12 لجى مخضى الدكخي الحيغ يتمقػن السيتفػرميغ والشطخ في التجخلات السشاسبة لسشع الشقز. دارسة(AlQuran,etal2023)بعشػان"انتذارنقزفيتاميغB12لجىمخضىالدكخيمغ الشػع الثاني الحيغ يتشاولػن السيتفػرميغ: د ارسة عخضية مقصعية في الخعاية الرحية الأولية" أجخيت ىحهالجارسةفيالأردنوىجفتإلىتقييعمدتػياتفيتاميغB12فيمرلالجموتكاخرنقزىحا
9
الفيتاميغ والعػامل السختبصة بو لجى مخضى الدكخي مغ الشػع الثاني في الأردن الحيغ يتمقػن علاج السيتفػرميغ. منهجيةالدارسة:  دارسة عخضية مقصعية شسمت 447 شخراً، مشيع مخضى الدكخي مغ الشػع الثاني الحيغ يتشاولػن
السيتفػرميغ ومجسػعة ضابصة مغ غيخ السرابيغ بالدكخي.  ُقّيع مدتػى فيتاميغ B12 في مرل الجم، حيث عّخف الشقز بأنو وجػد مدتػيات ≤ 200
بيكػغاخم/مػل.  تع تحميل الارتباشات بيغ مدتػيات نقز فيتاميغ B12 وعػامل مثل الجشذ والعسخ وُمجة
الإصابة بالدكخي.
النتائج:
 لع ُيلاحع فخٌق كبيخ في مدتػيات فيتاميغ B12 أو تك اخر نقرو بيغ مخضى الدكخي مغ الشػع الثاني الحيغ يتشاولػن السيتفػرميغ ومجسػعة الزبط.
 لع يكغ ىشاك اختلاف في العسخ وُمجة الإصابة بالدكخي واستخجام مثبصات مزخة البخوتػن واستخجام السيتفػرميغ (مجة الجخعة) بيغ مخضى الدكخي مغ الشػع الثاني الحيغ يتشاولػن السيتفػرميغ والسرابيغ بشقز فيتاميغ B12 والحيغ لا يعانػن مشو.
الاستنتاج:
 أضيختالجارسةأنندبةانتذارنقزفيتاميغB12بيغمخضىالدكخيمغالشػعالثانيالحيغ يتمقػن علاج السيتفػرميغ مختفعة (48.9%).
.B12 ولكغ لع يكغ ىشاك ارتباط بيغ علاج السيتفػرميغ وجخعتو ونقز فيتاميغ  11