Lakhasly

 تتحد الأوعية تحت الترقوة مع الحزمة العصبية التي تنشأ من العمود الرقبي لتشكل الحزمة
 الوعائية العصبية للطرف العلوي، تمر هذه الحزمة في ثلاثة مضائق في ثلاث مستويات :
 المضيق ما بين الأخمعيات : مثلث قاعدته بالأسفل محدد بالضلع الأولى و ضلعاه الأخمعية الأمامية و المتوسطة . المضيق الأول تأثيره على الشريان أكبر من تأثيره على الضفيرة .
 المضيق الضلعي الترقوي : و هو امتداد للمضيق الأول و ذلك من الجهة الأمامية و السفلية و هو مضيق عضلي عظمي ضيق جدا ، يحده من الأعلى الترقوة و من الأسفل الضلع الأولى ،
 المضيق الغرابي العضدي : و متوضع في القسم الأوسط من الحفرة الإبطية ، ويتشكل من وتر العضلة الصدرية الصغيرة في الأمام و النتوء الغرابي في الأعلى و العضلة تحت الكتف في الخلف . ويؤثر على الضفيرة العضدية.

 الانضغاط الوعائي يمكن أن يحدث بوجود تشكلات تشريحية طبيعية أو بوجود شذوذ تشريحي مكتسب أو خلقي و أهم الشذوذات هي:
 الضلع الرقبية ( ضلع طويل يتحد مع الضلع الأولى من خلال اتصالات ليفية ).
 ضخامة النتوء المعترض للفقرة الرقبية السابعة.
 كسور سابقة بالضلع الأولى أو بالترقوة مع التئام معيب.

التشخيص :
 بالاستجواب :
 نسأل المريض عن :
 الأعراض الشريانية : تعب الساعد و اليد غير الطبيعي بعد الجهد أو في بعض الوضعيات المترافق بشحوب وخدر ، وتكرره بشكل نوبي ، بشكل مميز عن الطرف الآخر .
 الأعراض الوريدية : وذمة دائمة أو متقطعة مع حس ثقل بالطرف ، ازرقاق النهايات
، وجود دوران جانبي غير طبيعي في الطرف العلوي .
 الأعراض العصبية : الألم في الساعد و اليد ، نمل ، اضطراب حس ، خاصة على الحافة الأنسية للساعد منطقة الجذرين C8—D1 ، أول إجراء هنا هو صورة العنق لنفي انقراص الفقرات ، الديسك الرقبي .
الأعراض الشريانية تأتي بالمقدمة ثم الأعراض العصبية
 بالفحص السريري :
 يجب التفتيش عن:
 غياب النبض.
 الضمور العضلي.
 الأذيات الجلدية.
 وجود تبدلات تشريحية في منطقة حول الترقوة.
 بالفحوص المكملة :
 الايكودوبلر ، غير مشخص.
 الأشعة : صورة الصدر البسيطة للتفتيش عن الضلع الرقبية ، شذوذات الضلع الأولى ، ضخامة النتوء المعترض للفقرة الرقبية السابعة .
 التصوير الشرياني الظليل : يجرى بعدة وضعيات، و يظهر انسداد تام أو تحت تام عندما يكون الطرف العلوي بوضعية التبعيد ، و قد يظهر تضيق بالشريان أو توسع بعده تضيق ( أم دم) .

العلاج :
 العلاج المحافظ :
 يجب البدء بالعلاج المحافظ فور تشخيص تناذر مخرج الصدر العصبي .
 توصف المسكنات و المرخيات للتشنج العضلي .
 ينصح المريض بعدم وضع طرفه العلوي بالوضعيات التي تفاقم أعراضه ، كالرفع أثناء العمل أو النوم حتى و لو اضطر ذلك إلى تعديل مهنته .
 المعالجة الفيزيائية بالكمادات الباردة و التمسيد ، وتجرى تمارين تقوية الزنار الكتفي للنساء المصابات بترهل الكتفين ، و قد تجرى مناورات تمطيط و تحريك المفصل الكتفي لتحسين مجال حركة مفصل الكتف .
 قد توفر المناورات الموضعية كحصار الضفيرة تفريجا مؤقتا للألم وهذا يعتبره البعض وسيلة تشخيصية
 علاج جراحي :
 تستطب الجراحة :
 إذا فشلت المعالجة المحافظة في تخفيف الأعراض أو أدت إلى تدهورها .
 أو إذا تسبب الألم الشديد باضطراب فعاليات المريض اليومية .
 أو عند تطور أذيات موضعية بالشريان تحت الترقوة ، تضيقات في جميع الوضعيات مثلاً .
 أو حدوث الانسداد الخثري الوريدي المتكرر بسبب انضغاطي .

 التقنية الجراحية تكون بواحدة أو أكثر من الإجراءات التالية :
 قطع العضلات الأخمعية ، قد نقطع الأمامية فقط لأن الوريد يقع أمام الأمامية بينما الشريان يقع بين الأمامية و الوسطى لذلك فإن قطع الأمامية يكون كافي لتحرير الحزمة .
 استئصال العضلات الأخمعية .
 استئصال الضلع الرقبية في حال وجودها ، استئصال الضلع الأولى .
 تحرير أعصاب الضفيرة العضدية .
 قطع الودي الصدري العلوي كمتمم للجراحة وخاصة عند بقاء النوب العصبية الوعائية وحدوث اضطرابات نمائية بالأصابع .
قطع الودي الصدري العلوي قطع T2, T3, T4 بعيداً عن العقدة النجمية و هي T1 مع C2 خطورتها بأن إصابتها تسبب تناذر كلورد برنارد هورنر ( غؤور عينين ، انسدال جفنين ، دماع ) .
تخثر الوريد تحت الترقوة
 أهم المسببات :
 متلازمة مخرج الصدر.
 القثطرة الوريدية .
 ضخامة العقد البلغمية ( سرطان الثدي ...)
 الرضوض .
 غامض .
 أهم الأعراض :
 وذمة الطرف مع حس ثقل و تورم بالأصابع و أحيانا عجز وظيفي .
 أفضل اختبار:
 هو اختبار روث Roth (المطمطة تسبب تعب بالطرف المصاب ).
 التشخيص :