لخّصلي

فقا ً لما ورد ف الالئحة التنظيمية لســلوكيات ســوق التأمين الســعودي، الصادر ة عن البنك المركز ي الســعودي، فإنــه بصفــة عامة يجب عل شــركات التأمين فيما يتعلق بتســوية المطالبات اتباع التال: ‐ الرد عل المطالبات المستلمة بشل سريع. ‐ تقديــم نمــاذج المطالبــات التــ تبيــن كافــة المعلومــات أو الإجــراءات المطلوبــة مــن العميــل )بمــا فــ ذلــك المســتفيد بالنســبة لوثيقــة تأميــن الحمايــة والادخــار( لتقديــم المطالبــة. ‐ الإقــرار للمؤمــن لــه بتلقــ المطالبــة وإشــعار العميــل بأيــة معلومــات ومســتندات ناقصــة خالل ســبعة أيام من تلقــ نموذج ‐ تقديــم إر شــادات توجيهيــة للمؤمــن لــه عنــد تقديــم المطالبــة وتز ويده بمعلومــات كافية عن الإجــراءات لإتمام عملية تســوية ‐ تبليــغ المؤمــن لــه بالتقــدم الحاصــل فــ المطالبــات المســتلمة، علــ الأقــل كل خمســة عشــر يومــا ً )وذلــك وفقــا ً للمــادة 44 من الالئحــة التنفيذيــة لنظــام مراقبــة شــركات التأميــن التعاون(. ‐ تسوية المطالبات بل نزاهة وعدالة ودون تمييز. ‐ تعيين خبير معاينة أو مقدر الخسائر إذا كان ذلك ضر ور يا ً ، وإشعار العميل بهذا التعيين خالل ثالثة أيام عمل. ‐ إشعار العميل كتابيا ً بقبول أو ر فض المطالبة فور ا ً بعد استمال البحث مع ذكر التال: بالنسبة للمطالبات المقبولة )قبولا كامال أو جزئيا ً (: ‐ توضيح كيف تم التوصل إل مبلغ التسوية. ‐ التبرير فيما إذا تم تخفيض مبلغ التسوية أو ف حال عدم قبول جزء من المطالبة. بالنسبة للمطالبات المرفوضة: ‐ تقديم سبب خط لرفض الطلب المقدم. ‐ تقديم نسخ للوثائق أو المعلومات المستخدمة ف التوصل للقرار، ‐ فــ حالــة صحــة المطالبــة، يتــم دفــع مبالــغ المطالبــات بــدون تأخيــر غيــر مبــرر عنــد تلقــ كافــة المعلومــات والوثائــق المطلوبــة وذلــك وفقــا ً للمــادة 44 مــن الالئحــة التنفيذيــة لنظــام مراقبــة شــركات التأميــن التعاونــ(. ‐ فترة تسوية المطالبة: المســتندات، ويجوز تمديد المدة خمســة عشــر يوما ً أخر ى مع إشــعار المراقب النظام بذلك، ويجب ألا تتجاوز مدة تســوية الذي يجب تعيينه من قبل الشــركة خالل أســبوع من تار يخ الإبالغ عن وقوع الحادث، وإذا ز ادت مدة تســوية المطالبات عن ذلك يشــعر المراقــب النظامــ مع ذكــر مبــرر ات التأخير. مواقــع إلترونيــة؛ لتقديــم خدمــات إدار ة المطالبــات إلترونيــا ً ، كذلــك قامــت بعــض الشــركات بتطويــر تطبيقــات حاســوبية للهواتــف الذكيــة أيضــا ً ؛ لمتابعــة إجــراءات المطالبــات وســرعة تســويتها، فضــاً عــن ذلــك تم إنشــاء شــركة نجم للمســاهمة ف إدار ة وتســهيل إجــراءات تســوية المطالبــات فــ تأميــن المركبــات، حيث ســيتم تقديــم عــرض تفصيلــ لعمــل كل منهمــا فــ الفصــل الثالث من هــذه المادة. أ . إجراءات بشأن تسوية مطالبات تأمين المركبات الإلزام للأفراد: فــ بيــان للبنــك المركــز ي الســعودي بشــأن إجــراءات تســوية مطالبــات تأميــن المركبــات الإلزامــ للأفرادانطالقــا ً من مســؤولية البنــك المركــز ي الســعودي فــ حمايــة المؤمــن لهــم والمســتفيدين مــن التغطيــة التأمينيــة، المملــة، خــال فتــرة وجيــزة، أصــدر البنــك المركــز ي الســعودي عــددا ً مــن التعليمــات الخاصــة بتنظيــم إجــراءات مطالبــات التأميــن علــ النحــو الآت: ‐ تعليمــات تلتــزم بمقتضاهــا شــركات التأميــن بتســوية المطالبــات التأمينيــة لمركبــات الطــرف الثالــث للأفــراد التــ لا تتجــاوز قيمتهــا مبلــغ )2000( ألفــ ر يــال خــال مــدة لا تتجــاوز )5( خمســة أيــام عمــل من تار يــخ اســتالم المطالبة متملة المســتندات. للأفــراد. وتضمــن النمــوذج توحيــدا ً للمســتندات المطلوبــة فــ هــذا الشــأن، وإجــراءات موحــدة تلتــزم بهــا شــركات التأميــن؛ لتســوية مطالبــة التأميــن الإلزامــ للمركبــات )الطــرف الثالــث( للأفــراد، وعل ر أســها وجوب إبــاغ مقدم الطلب حال اســتالم تقديــم المطالبــة. )مرفــق النمــوذج بمالحــق المــادة( ‐ وقــد ســبق للبنــك المركــز ي الســعودي إصــدار تعميــم بتار يــخ 8 / 2 / 1438هـ الموافــق 8 / 11 / 2016م ي ُ لزم شــركات التأمين بســداد جميــع مطالبــات التأميــن الإلزامــ للمركبــات )الطــرف الثالــث( للأفــراد، وكذلــك اســترداد الجــزء المتبقــ مــن قســط طريــق الآيبان. الفصل الأول تجاوب الشــركة أو عدم ر ضا العميل أو المســتفيد عن نتيجة معالجة الشــوى فإن البنك المركز ي الســعودي يدعو العميل أو المســتفيد إلــ التواصــل معهــا مــن خــال صفحــة إدار ة حمايــة العمــاء عل موقعهــا الإلترون. ب‐ تعليمات تتعلق بحدود التحمل Deudictubles ف تأمينات الحريق والممتلات: أصــدر البنــك المركــز ي تعليمــات يعمــل بهــا فــ شــركات التأميــن اعتبــار ا ً مــن 1 نوفمبــر 2015، تتعلــق بالحــدود الدنيــا لحــدود التحمــل لتغطيــة مخاطــر الحريــق والممتلــات علــ النحــو التالــ: يجــب أن يــون الحــد الأدنــ للتحمــل 5٪، وبمــا لا يقــل عــن 50000 ر يــال، مــن قيــم المطالبــات المحققــة. 5٪ من قيم ولا يوجد حدود تحمل تنطبق عل التغطيــات الأخــر ى، مثــل المحتويــات المدر جة ف وثيقة التأمين الت تغط الممتلات الســنية. يجــب أن يون الحد الأدنــ للتحمل 5٪ من قيم المطالبــات المحققة. والتــ يصــل مبلــغ التأميــن فيهــا إلــ 40 مليــون ر يــال، علــ تغطيــة فتــرة تعطــل عــن العمــل بمــا لا يقــل عــن 7 أيــام. 5. جميــع مخاطــر الحريــق والممتلــات، المغطــاة بمبلــغ تأميــن حتــ 40 مليون ر يال؛ يجــب أن يون
تم تلخيص النص بواسطة موقع لخصل © lakhasly.com
الحد الأدنــ للتحمل 5٪، وبمــا لا يقــل عــن 50000 ر يــال، مــن قيــم المطالبــات المحققــة. بمــا فــ ذلــك الفيضانات والزلاز ل. ويقــل عــن أو يســاوي 100 مليــون ر يــال، يجــب أن يــون الحــد الأدنــ للتحمــل 5٪ مــن قيــم المطالبــات المحققــة، وبمــا لا يقــل عــن 100 ألــف ر يــال. والت يزيد مبلــغ التأمين فيها عن 40 مليون ر يال وحت 100 مليــون ر يــال، علــ تغطيــة فتــرة تعطل عــن العمل بما لا يقل عــن 10 أيام. ويقــل عــن أو يســاوي 100 مليــون ر يــال، لجميع مخاطر الــوار ث الطبيعيــة، بمــا ف ذلــك الفيضانــات والزلاز ل. 9. جميــع مخاطــر الحريــق / الممتلــات التــ يزيــد مبلغ التأمين فيهــا عن 100 مليون ر يال، ويقل أو يســاوي 500 مليون ر يال، وبمــا لا يقل عــن 500 ألف ر يال. 10. ويقــل عــن أو يســاوي 500 مليــون ر يــال، وبمــا لا يقــل عــن مليــون ر يــال، لجميــع بمــا فــ ذلــك الفيضانــات والــزلاز ل. 11. والتــ يزيــد مبلــغ التأميــن فيهــا عــن 100 مليــون ر يــال الفصل وحتــ 500 مليــون ر يــال، علــ تغطيــة فتــرة تعطــل عــن العمــل بمــا لا يقــل عــن 14 يومــا ً . 12. مليــون ر يــال 5٪ مــن قيــم المطالبــات المحققــة، وبمــا لا يقــل عــن مليــون ر يــال. 13. والتــ يزيــد مبلــغ التأمين فيهــا عن 500 مليــون ر يال، علــ تغطيــة فتــرة تعطــل عــن العمــل بمــا لا يقــل عــن 21 يومــا ً . 14. جميــع مخاطــر الحريــق / الممتلــات التــ يزيــد مبلــغ التأميــن فيهــا عن 500 مليون ر يــال، يجب أن يــون الحد الأدن للتحمــل 5٪ مــن قيــم المطالبــات المحققــة، وبما لا يقل عن مليون وخمســمائة ألف ر يال، لجميع مخاطــر الوار ث الطبيعية، بمــا فــ ذلــك الفيضانــات والزلاز ل. ج. تعليمات تتعلق بحدود التحمل ف تأمينات المركبات والهند�س: المغطــاة بمبلــغ تأميــن حتــ 40 مليــون ر يــال؛ يجــب أن يــون الحــد الأدنــ للتحمــل وبمــا لا يقــل عــن 10000 ر يــال مــن قيــم المطالبــات المحققــة، فــ حالــة تحقــق مخاطــر الــوار ث الطبيعيــة، بمــا فــ ذلــك 2. جميع مخاطر المركبات/ الهند�ســ، المغطاة بمبلغ تأمين يزيد عن 40 مليون ر يال وبما لا يتجاوز 100 مليون ر يال؛ يجب وبمــا لا يقــل عــن 100000 ر يــال مــن قيــم المطالبــات المحققــة، فــ حالــة تحقــق مخاطــر الــوار ث الطبيعيــة، بمــا ف ذلــك الفيضانــات والزلاز ل. المغطــاة بمبلغ تأمين يزيد عن 500 مليون ر يــال؛ يجب أن يون الحد الأدن للتحمل ٪1، 5مليــون ر يــال مــن قيــم المطالبــات المحققــة، فــ حالة تحقــق مخاطر الــوار
ث الطبيعية، الفيضانــات والزلاز ل